等待觀察治療是初發階段前列腺增生患者的明智選擇

前列腺增生是一個讓很多男性朋友困擾的疾病。首先，前列腺增生是中老年男性中一種常見的導致排尿障礙的良性疾病，患者不必憂心是癌變。在組織學上，它主要表現為前列腺間質和腺體成分增生，其發病率隨著年齡增長而增加。通常發生在40歲以后，60歲男性的發病率高達50%，而到了80歲時，發病率甚至可達83%。然而，其具體發病機制目前尚未完全明了，可能與上皮和間質細胞的增殖和凋亡平衡性破壞有關。前列腺增生需要年齡增長和分泌睪酮的睪丸兩個條件，相關理論包括雄激素和雌激素的相互作用、前列腺間質一腺上皮細胞的相互作用、生長因子和遺傳因素的作用等。

前列腺增生會導致前列腺部尿道延長、受壓變形，尿道阻力增加，從而引發下尿路相關癥狀。主要包括尿頻、尿急、急迫性尿失禁、夜尿增多、排尿等待、排尿困難、排尿中斷、排尿不盡感以及排尿后滴瀝等。國際前列腺癥狀評分（IPSS）是目前國際公認的判斷前列腺增生患者癥狀嚴重程度的最佳手段。

50歲左右的男性出現下尿路癥狀時，應首先考慮前列腺增生這種可能，部分患者并沒有明顯的癥狀，而是在體檢時才發現存在前列腺增生。結合病史和相關的影像學及化驗檢查，需要排除膀胱疾病、尿道狹窄、前列腺癌和神經系統疾病，才能診斷為前列腺增生。治療的主要目的在于改善癥狀，提高生活質量，并最終延緩疾病的進展，預防并發癥的發生。

前列腺增生可以通過等待觀察、藥物和手術等方式進行治療。早期前列腺增生患者由于癥狀輕微甚至無癥狀，可以先進行等待觀察，不急于采取治療措施。這種方法的優點是可以避免過度醫療，減少不必要的痛苦和醫療花費。

等待觀察是一種非藥物、非手術的治療措施，適用于輕度下尿路癥狀（IPSS≤7）或中度以上癥狀（IPSS≥8），但生活質量未受到明顯影響的患者。在接受等待觀察治療之前，患者需要進行全面檢查，以排除前列腺增生的各種相關并發癥，并排除相關腫瘤及嚴重泌尿生殖系疾病。患者還要了解前列腺增生疾病和前列腺癌的相關知識，包括下尿路癥狀和前列腺增生的臨床進展，特別應讓患者了解等待觀察的效果和預后。等待觀察治療并非完全不進行干預，其主要內容包括患者教育、生活方式指導、生活習慣改變、飲食調整、定期監測。

改善生活習慣 ①避免長時間坐、騎行或穿緊身褲，這些行為可能導致臀部和會陰部的血液循環減慢，引發前列腺慢性充血淤血。雖然30分鐘以內的坐位和騎行對身體影響不大，但長時間保持坐位或騎行可能使前列腺過度充血，導致局部代謝產物無法及時排出，引發前列腺腺管阻塞和腺液排泄不暢，加重前列腺增生癥狀。特別是經常坐在軟座上且無法定時起身活動的人群，更容易出現前列腺增生癥狀的加重。②改變不良嗜好，限制咖啡、酒、濃茶的攝入，因為這些飲品具有利尿和刺激作用，可能導致尿量增多、尿頻、尿急等癥狀。同時避免食用辛辣和油膩食物，因為它們對前列腺有強烈刺激作用。平時飲食應保持清淡，油膩食物要有所控制，并注意減肥、控制體重。控制飲水也是必要的，適當限制飲水有助于緩解尿頻癥狀，尤其夜間或出席社交場所前應限制飲水。③避免縱欲過度、勞累過度和長時間憋尿。前列腺增生患者應注意調整夫妻之間的性生活頻率，既要避免縱欲過度，也要避免盲目的節欲，通常以每周1～2次性生活為宜。過度勞累會導致中氣不足，引發排尿無力，進而可能引發排尿困難。④養成良好的衛生習慣，勤洗熱水澡或溫水坐浴，同時要求配偶也要注意自己的會陰部衛生，避免細菌進入尿道而引發尿道炎癥；每次同房之后應及時排尿及清洗。

優化生活方式 ①加強生活護理，特別是對肢體或智力有缺陷的患者，提供必要的護理，同時治療便秘問題，因為硬結大便可能通過直腸刺激壓迫前列腺。②加強日常鍛煉，保持充足休息，避免受涼和冷水洗浴，進行適當的體育鍛煉，如乒乓球、太極拳、散步、慢走及慢跑等。對需要久坐的患者，建議定時站立放松臀部。③前列腺增生患者常伴有其他全身性疾病，可能會同時使用多種藥物。應避免使用擴張血管藥物和抗組胺藥物，前者可以使前列腺充血，增加尿道阻力；后者可以阻滯乙酰膽堿的活性，使膀胱逼尿肌松弛，收縮力減弱，加重排尿困難。此外，一些精神病類藥物、平喘類藥物和胃腸解痙鎮痛類藥物等也可能引起患者排尿困難，必要時在專科醫師的指導下予以調整，以減少合并用藥對泌尿系統的影響。

改善排尿方式 伴有尿頻癥狀的患者可以進行膀胱訓練，適當憋尿以增加膀胱容量和排尿間歇時間，改善儲尿期癥狀。然而也不應長時間憋尿，因為這可能導致前列腺包膜張力升高，長此以往可能會加重病情，使排尿困難加重，嚴重者可能導致尿潴留。因此要定時排尿，通過尿液沖洗尿道，促進前列腺分泌物的排出，預防感染。對伴有尿不盡癥狀的患者，可以采用放松排尿、二次排尿和尿后尿道擠壓等方法改善排尿期癥狀，同時，按摩小腹并點壓臍下氣海、關元等穴位有助于膀胱功能的恢復，小便后稍加壓力按摩可促進膀胱排空，減少殘余尿量。伴有尿急癥狀的患者可以采用精神放松訓練法，分散尿意感覺，將注意力從排尿的欲望中轉移開。此外，擠捏陰莖、進行呼吸練習和會陰加壓等方法可以緩解尿急癥狀，盆底功能訓練如提肛操訓練可以改善前列腺增生患者的尿急癥狀。

定期監測 接受等待觀察治療的患者定期監測至關重要。從第6個月開始監測，之后每年進行一次。監測內容包括前列腺體積、血清前列腺抗原、尿流率和IPSS評分。監測的目的是了解患者病情發展狀況，判斷是否出現臨床進展及前列腺增生相關并發癥，以及是否存在絕對的手術指征。醫生根據風險評估結果和患者的愿望，考慮轉為藥物或外科手術治療。