教你一招認識肩周炎

55歲的陳女士因左側肩膀疼痛，手臂抬不高2個月來院就診，自訴2個月前一覺醒來后發現左側肩膀疼痛厲害，同時左手無法抬高。在疼痛科門診接診室內，醫生首先讓陳女士自己慢慢抬高左側手臂，當陳女士手臂抬高到一定高度時發出了疼痛的叫聲。醫生立即讓陳女士將手臂慢慢放下來，并放松身體，緩慢呼吸。陳女士告訴醫生，手臂放下后疼痛感消失。然后醫生告訴陳女士自己不要用力，醫生幫她抬高左側手臂進行檢查，當陳女士手臂被醫生抬高到上次有疼痛感的位置時，她再次發出了疼痛的叫聲。醫生檢查后告訴她，可能是患肩周炎了，就是俗稱的“凍結肩”或“50肩”。

肩周炎為什么叫“凍結肩”或“50肩”呢

得了肩周炎，肩膀會像凍住了一樣，活動明顯受限，因此叫“凍結肩”；之所以叫“50肩”，是因為這個疾病大多發生于50歲左右的中老年人。肩周炎多是因為年輕時肩關節勞損、急性損傷后治療不當及肩關節長時間固定等因素誘發。在疼痛科門診，肩周炎患者通常會告訴醫生，在沒有明顯誘因的情況下突然出現肩關節疼痛伴關節活動受限。本病患者女性多于男性，左側多于右側，亦可兩側先后發病。患者開始出現肩部某一處疼痛不適，疼痛的感覺與動作、姿勢有明顯關系。如果不及時就診治療，隨著病程延長，疼痛范圍逐漸擴大，并慢慢牽扯到上臂中段，同時伴肩關節活動受限。患者進行肩部大幅度活動時可出現劇烈的銳痛，嚴重時手臂不能梳頭、洗面和扣腰帶，甚至在夜間睡覺時因翻身移動肩部而痛醒。臨床上，醫生需要通過肩關節超聲檢查或肩關節X片、CT甚至MRI檢查進行鑒別診斷。

肩周炎可以自愈嗎

在臨床上，按照肩周炎的癥狀變化分為3個時期。第一個時期為疼痛期，患者表現為逐漸加重的肩關節周圍疼痛，持續時間2.5～9個月；第二個時期為僵硬期，患者肩膀周圍的疼痛緩解，但開始出現肩膀向四周的活動度逐漸降低，特別是肩膀往外側活動的范圍明顯減小，持續時間4～12個月；第三個時期為緩解期，患者肩膀向四周的活動度逐漸恢復，持續時間5～26個月。也就是說，肩周炎是一個可以自行慢慢恢復好轉的疾病，但臨床上大約有60%的患者不能完全恢復到發病前的狀態，導致患側的肩膀活動度低于正常側的肩膀活動度。因此，長期處于肩關節疼痛和活動困難的肩周炎患者生活質量嚴重下降，會導致不同程度的心理疾病。我們建議肩周炎要早干預、早治療、早恢復，盡可能快地將患者的不適癥狀減輕，早日恢復正常的功能活動。

肩周炎如何治療呢

肩周炎的治療主要是達到兩個目的，即緩解疼痛和恢復關節活動度。在緩解疼痛方面，臨床上可以選擇口服止痛藥物如依托考昔、塞來昔布等，在短時間內快速緩解患者肩關節疼痛，為接下來的治療康復鍛煉打下基礎；也可以在超聲引導下精準找到局部痛點，將消炎、鎮痛藥物注入病變部位，有效減輕患者疼痛。但最為關鍵的是進行肩關節的功能鍛煉。目前功能鍛煉常用的方法有三種：一是讓患者雙手爬墻，腳尖要與墻垂直，可以改善患肢外展的功能；二是手部進行前旋、后旋的功能鍛煉；三是雙手背后，健側的手臂向上托舉患側手臂，使患側手臂抬舉到相應高度。

功能鍛煉是決定“凍結肩”愈后的關鍵因素，許多留下后遺癥的患者往往就是忽視了功能鍛煉；也有許多患者雖然注重功能鍛煉，但是因為疼痛而無法嚴格進行。對于后者，我們通常建議定期到門診行體外放射式沖擊波治療。放射式沖擊波治療是目前治療慢性運動損傷和退行性變的物理治療方法，主要是促進人體組織毛細血管和上皮組織再生，達到組織創傷修復的目的。“凍結肩”患者常伴有肩關節周圍軟組織、肌腱的損傷及炎癥。沖擊波治療可以很好地幫患者減輕炎癥刺激，修復損傷，更有效地改善癥狀。對病史較長、肩關節粘連比較嚴重的患者，上述方法可能改善程度有限，往往需要行肩關節粘連松解術。