看似“睡眼惺忪”警惕“上瞼下垂”

作為心靈之窗的眼睛，如果被下垂的眼瞼遮擋，總讓人覺得無精打采。如果不是真的處于“睡眼惺忪”的狀態(tài)，就要警惕可能是“上瞼下垂”這一病癥。

上瞼下垂是上瞼部分或完全不能抬起所造成的下垂?fàn)顟B(tài)，俗語稱為“天不亮”。正常人平視前方時，上瞼應(yīng)當(dāng)遮蓋黑眼珠上方1～2毫米；如果將黑眼珠比喻為鐘表，上瞼通常遮蓋10點至2點的位置。在排除額肌的作用下，當(dāng)上瞼不能抬起，遮蓋超過2毫米時，稱為上瞼下垂。上瞼下垂分為輕中重三個等級。上瞼緣遮蓋角膜的程度，2～4毫米為輕度，4～6毫米為中度，超過6毫米或超過瞳孔中央為重度。

瞼下垂的病因

上瞼下垂可以是多種疾病共同的表現(xiàn)，病因包括以下幾種。

先天性上瞼下垂 提上瞼肌或其肌腱先天性發(fā)育不良，或支配提上瞼肌的神經(jīng)發(fā)育障礙所致，出現(xiàn)于出生后或幼兒期，有遺傳傾向。既可以是單眼，也可以是雙眼。有時會同時伴有眼球上轉(zhuǎn)困難或向下看時上瞼下落不完全。先天性上瞼下垂對患兒存在身心危害。①影響外觀。下垂的眼瞼不僅令人看上去眼睛無神，患兒也會因為上方視野遮擋而不自覺地持續(xù)抬眉、皺額或仰頭，導(dǎo)致額部紋路增多，甚至導(dǎo)致頸部肌肉、脊柱的病變。②影響視覺發(fā)育。當(dāng)下垂的眼瞼遮擋瞳孔時，進入患兒眼內(nèi)的視覺刺激受限，視覺神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育受阻，極易造成形覺剝奪性弱視，一旦錯過治療時機，視力下降則不可逆。③影響心理健康。隨著患兒自我意識的逐漸形成，社交場合受到的外觀評價可能會導(dǎo)致患兒自卑，進而影響其心理發(fā)育和性格形成。因此，先天性上瞼下垂建議盡早就診，以免錯過最佳治療時機。④還有一種比較特殊的先天性上瞼下垂叫作下頜瞬目綜合征，主要表現(xiàn)為下垂的上瞼在患兒吮吸、張口、咀嚼或下頜移動時出現(xiàn)上抬的動作，即上瞼隨著下頜的運動不停地瞬目，它是由于三叉神經(jīng)和動眼神經(jīng)之間發(fā)生運動支的異常聯(lián)系所致。

后天性上瞼下垂 后天性上瞼下垂的病因有機械性、肌源性、神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)異常、神經(jīng)源性等病因。①機械性上瞼下垂。以提上瞼肌腱膜斷裂最常見，上瞼皺褶上移或消失。提上瞼肌腱膜斷裂可以是老年退行性改變，也可以見于外傷、眼瞼擴張器使用術(shù)后、長期戴隱形眼鏡等。眼瞼炎癥、腫瘤、術(shù)后瘢痕形成等病因也可以引起機械性上瞼下垂。②肌源性上瞼下垂。通常雙眼發(fā)生，并進行性加重，常常伴有眼球運動障礙。慢性進行性眼外肌麻痹（一種線粒體遺傳病）是最典型的病因，其他病因還包括強直性肌營養(yǎng)不良、眼咽型肌營養(yǎng)不良、長期應(yīng)用激素類滴眼液等。③神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)異常導(dǎo)致的上瞼下垂。通常指重癥肌無力，是一種全身性自身免疫性疾病，但可以僅累及眼瞼或眼外肌。重癥肌無力具有疲勞性、波動性的特點，常表現(xiàn)為晨輕暮重，天氣炎熱時易誘發(fā)。近年來隨著醫(yī)療美容逐漸普遍，眼周除皺時肉毒素注射不當(dāng)，導(dǎo)致肉毒素中毒出現(xiàn)上瞼下垂的情況也不鮮見。④神經(jīng)源性上瞼下垂。常見于動眼神經(jīng)麻痹和霍納綜合征。動眼神經(jīng)麻痹可同時伴有眼球運動障礙和瞳孔擴大。霍納綜合征是眼交感神病變引起的，表現(xiàn)為輕度上瞼下垂、瞳孔縮小和散大延遲。另外還包括睜眼失用和腦源性上瞼下垂，具體病因復(fù)雜，需由醫(yī)生仔細診治。

癔癥性上瞼下垂 患者并非存在上瞼下垂的器質(zhì)性病變，而是精神因素所致。臨床表現(xiàn)差異較大，可伴有其他視覺主訴。癔癥性上瞼下垂的患者可以隨意閉眼并降低患側(cè)的眉毛，而真正上瞼下垂的患者通常會抬高患側(cè)的眉毛以代償。

假性上瞼下垂 當(dāng)瞼緣的位置和提上瞼肌的肌力正常，但上瞼遮蓋黑眼珠超過2毫米時，稱為假性上瞼下垂。如上瞼皮膚松弛或軟組織增多遮擋瞼緣；長期眼瞼痙攣致睜眼困難；各種原因所致眼球內(nèi)陷、瞼裂變小；對側(cè)眼上瞼退縮，即上瞼緣超過了角膜上緣，甚至露出上方的白色鞏膜，正常眼反而看似上瞼下垂，如甲狀腺相關(guān)性眼病、眼瞼手術(shù)、外傷后等。

老年性上瞼皮膚松弛是最常見的假性上瞼下垂。眼瞼皮膚是全身皮膚最薄之處，隨著年紀增長，皮膚膠原流失、彈性纖維斷裂導(dǎo)致松弛下垂，往往以眼尾明顯，呈現(xiàn)“三角眼”外觀。下垂的皮膚遮擋角膜；但將下垂的皮膚捏起時，會發(fā)現(xiàn)瞼緣的位置和提上瞼肌的肌力是正常的。眼瞼痙攣是老年人較常見的另一種假性上瞼下垂，以不自主雙眼閉合伴睜眼費力為特征，患者往往以不自主眨眼、雙眉緊皺、上瞼皮膚松弛、雙側(cè)眼瞼陣發(fā)性或強直性不隨意緊閉為主要表現(xiàn)。

上瞼下垂的治療

首先需要判斷病因。對先天性上瞼下垂，手術(shù)是唯一的治療方法。輕中度上瞼下垂的患兒，弱視的發(fā)生率不高，考慮其身心發(fā)育因素，以3～5歲手術(shù)為宜；重度上瞼下垂的患兒，為避免出現(xiàn)形覺剝奪性弱視，在麻醉安全的情況下，建議盡早手術(shù)；單眼上瞼下垂者，術(shù)后可能需要配合弱視治療；后天性上瞼下垂、癔癥性上瞼下垂和假性上瞼下垂則需要醫(yī)生通過檢查明確診斷后，根據(jù)病因進行治療。

上瞼下垂矯正術(shù)是改善提上瞼肌力量和額肌力量的矯正手術(shù)，醫(yī)生通常根據(jù)提上瞼肌的肌力和具體病情來定制個性化治療方案。常見的術(shù)后并發(fā)癥有矯正不足或過度、眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎、上瞼遲落、瞼內(nèi)翻或外翻、雙眼形態(tài)不對稱等。術(shù)后正確的護理、適當(dāng)?shù)幕謴?fù)期和后續(xù)矯正，能在一定程度上預(yù)防和改善并發(fā)癥的發(fā)生。