小心布魯氏菌感染性心內(nèi)膜炎

先給大家講一個真實的故事，也就是我們接診處理過的一個病人吧。

十幾年前，農(nóng)業(yè)院校的大學生王某為減輕父母經(jīng)濟壓力，寒假期間外出打工，在一飼養(yǎng)場為羊、牛等動物接生助產(chǎn)，看病、灌藥。他勤快、能干，深得飼養(yǎng)場主人和帶教老師的喜歡。天有不測風云，半個月后，王某自覺發(fā)熱、困乏、全身不舒服。不在意的他覺得是干活太猛，歇歇可能就好了。誰知道邊工作、邊休息一周后，全身困乏無力不但不減輕，量體溫有時37℃，有時38℃，有時還出虛汗。感覺可能是感冒，跑到藥店買了“感冒清”“雙黃連口服液”吃一星期，體溫不降，癥狀不減，反而肩關節(jié)、膝關節(jié)也時不時疼幾下，右膝關節(jié)發(fā)紅、脹疼。去藥店買藥時，營業(yè)員提醒，“是不是風濕性關節(jié)炎呀？”又買了退熱藥、風濕止疼膏。吃藥貼膏十幾天，癥狀仍不減，偶爾大便稀，肚子呼嚕但不疼。到附近衛(wèi)生所，大夫覺得不是感冒、不是風濕，是不是傷寒哪？那就吃藥、輸水，試著治療。又是一周過去，仍不見好轉(zhuǎn)。在外打工，吃住、治療都不方便，王某這才扛著行李拖著病體回家了。折騰快倆月，全身癥狀不見好轉(zhuǎn)，反而發(fā)燒有規(guī)律了，上午起燒，午飯后最高，晚上下降，早起正常。入住鄉(xiāng)衛(wèi)生院，接診大夫根據(jù)病人訴說的病史及治療過程和每天的體溫測量結果，懷疑是瘧疾。按瘧疾治療，病人及家人密切配合，找藥、吃藥、輸水，十來天又過去了，發(fā)燒、大汗、疲乏無力、全身關節(jié)固定或游走性疼痛不減，每天規(guī)律性發(fā)熱依然如故。轉(zhuǎn)到縣醫(yī)院，在原有“反復發(fā)熱數(shù)月、全身疲乏無力、肩關節(jié)、膝關節(jié)困疼時有腫脹”基礎上，縣醫(yī)院以“發(fā)熱待查”收住院，查治周余，除發(fā)現(xiàn)不規(guī)律發(fā)熱外余均無效果，同時病人又感覺心慌、悶氣、厭食甚至意識模糊等。無奈之下以“危重癥”急診轉(zhuǎn)入省人民醫(yī)院，經(jīng)臨床、化驗、影像等綜合檢查，以“布魯氏菌感染性心內(nèi)膜炎、主動脈瓣畸形、關閉不全、腎功能不全、中度貧血”入院，抗感染治療月余后在全麻低溫體外循環(huán)下以“二尖瓣替換+主動脈瓣替換+贅生物清除術、輸注新鮮血液”，把他從死亡線上拉了回來。十一年后我們對病人隨訪時，他的妻子、兩個兒子和父母、兄弟感激省人民醫(yī)院救了他的命，給了他一個完整的家！

什么是布魯氏菌 什么是布魯氏菌病

布魯氏菌病是個洋名字，但國內(nèi)并不少見。疫區(qū)老百姓稱作“羊瘟病”“懶漢病”的，就是布魯菌氏病！

布魯氏菌病是由布魯氏菌感染人和動物引起的、能傳染的發(fā)熱性疾病。一百多年前，英國侵略軍在世界不少地方橫行霸道，但在地中海島國馬耳他，有很多英軍士兵發(fā)熱甚至死亡。隨軍叫布魯斯的醫(yī)生從死于發(fā)熱的英軍士兵脾臟中分離培養(yǎng)出一種球狀細菌。按照國際慣例，后來就以布魯斯的名字命名這種發(fā)熱性疾病為布魯斯菌?。ú剪斒暇。?。

之后，人們又陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，這種細菌不僅感染人，也使羊、牛、豬、狗、駱駝、猴子、兔子、老鼠等動物同樣發(fā)病。因此，大家都認為布魯氏菌病是人畜共患傳染病。

傳染病的發(fā)生和流行有四個條件，那就是必須有病原體、傳染源、傳播途徑和易感人群。

布魯氏菌病的傳染源

作為一種人畜共患病，各種家畜，比如羊、牛、豬、狗、馬、駱駝、鹿等，以及野生動物，比如羚羊、巖羊、角馬、狼、袋鼠、浣熊、野兔、野豬、野牛、田鼠，甚至海洋里的大家伙鯨魚也分離出過布魯氏菌。按道理，獅子、老虎這些大型食肉動物，如果吞吃了患布魯菌病的小動物，也逃脫不了得布魯氏菌病，也會傳染給同類。只是沒人敢給它們檢測罷了。

鳥類也可能會得布魯氏菌病，尤其是猛禽類，如鷹、雕、隼等撕吃了患布魯氏菌病的動物尸體，布魯氏菌可能也會找它們麻煩。

布魯菌病的傳播途徑

呼吸道傳播 2019年，蘭州有個生物藥廠發(fā)生了布魯氏菌菌苗感染事件。居住在下風頭的一大群人，因為呼吸到藥廠污染空氣中的布魯氏菌菌苗而得病。這就是典型的呼吸道傳播，也算是事故導致的。其實先前有些貧困地區(qū)，簡易的閣樓上層住人，下層就是圈養(yǎng)的羊啊、豬啊、牛啊等。主人覺得這樣既方便照顧這些牲畜，又起到了監(jiān)管保護的作用。殊不知樓下的這些牲畜如果有布魯氏菌病，它們呼出的氣體，牲畜踢咬、活動蕩起的灰塵，里邊的布氏魯菌自然而然就會飛揚到樓上，主人豈能幸免？

消化道傳播 就是吃出來的布魯氏菌病。喝新鮮羊奶、牛奶甚至駱駝奶感染得病的大有人在；吃不熟的牛羊肉，尤其是街邊的燒烤，如羊肉串等的，得病的例子也不少見！因此，羊外腰、羊內(nèi)腰的燒烤對布魯氏菌防治工作者沒有誘惑力！牽著奶羊、奶牛在路邊售賣鮮奶，還是帶回去加熱消毒為好，千萬千萬不要喝生羊奶、生牛奶。涮羊肉必須熟！熟！熟！

泌尿生殖道傳播 羊、牛、豬等動物間的泌尿生殖道布魯氏菌傳播很常見，也是主要的傳播途徑！但人由泌尿生殖道傳染的卻不太多見，畢竟是高等動物，患病期間不能過分親密。

直接接觸傳播 是非常常見也是人類布魯氏菌病最主要的傳染途徑！飼養(yǎng)、放牧牛、羊、豬，為其接羔助產(chǎn)、看病、查體、服侍、灌藥等，很容易被感染患病。2010年12月，東北農(nóng)業(yè)大學一群實習學生解剖病羊，導致一百多名學生群體感染急性布魯氏菌病事件，就是非常典型的直接接觸感染傳播。

布魯氏菌病的易感群體有哪些

布魯菌病是典型的人畜共患傳染病。只要缺乏抵抗力，就容易得布魯氏菌病！所以說，每個人都是布魯氏菌的易感者。飼養(yǎng)、放牧、畜牧獸醫(yī)、屠宰加工、皮毛收購等人群最容易感染得病。

布魯氏菌病的臨床表現(xiàn)

發(fā)熱（波浪狀發(fā)熱）、出汗，全身肌肉、關節(jié)疼痛，疲乏無力，有的病人還出現(xiàn)心慌、胸悶，有的病人咳嗽、吐痰，有的病人腰疼、腿酸，有的病人肝脾和大腿根的淋巴結腫大，有的病人睪丸腫疼，個別婦女流產(chǎn)不孕。因此，布魯菌病很像傷寒、像結核、像風濕等。腰疼腿酸、能吃不能動像懶漢，農(nóng)區(qū)焦麥炸豆都幫不上忙，不少地方稱之為懶漢病。

布魯氏菌病單憑臨床癥狀和體征很難確診。只有通過化驗檢查、血培養(yǎng)陽性或抽血查抗體陽性或做皮試陽性，結合流行病學接觸史才能確診。沒有經(jīng)驗的大夫往往會誤診、漏診。布魯氏菌病本身死亡率很低，但如果抵抗力低下、久治不愈，很容易形成布魯菌性心內(nèi)膜炎，就很容易死亡。

布魯氏菌病如何預防

飼養(yǎng)羊、牛、豬等動物要獨立設圈，不能和這些動物同吃、同住、同飲；飼養(yǎng)員和畜牧獸醫(yī)接生、處理流產(chǎn)胎羔要戴口罩、戴手套，防護好，流產(chǎn)物要深埋或消毒處理；飼養(yǎng)的動物要打布魯菌活菌苗，飼養(yǎng)員、畜牧獸醫(yī)、屠宰人員也要打布魯菌苗防疫針。老百姓喝羊奶、牛奶都要加熱、煮沸；吃牛、羊肉以及羊肉涮鍋、烤串等都要煮熟、烤爛。

布魯氏菌很喜歡進入肝臟、脾臟、淋巴結、睪丸以及這些臟器的細胞內(nèi)，抗生素不容易到達這些器官的細胞內(nèi)。因此，確診布魯氏菌病后，要在醫(yī)生的指導下，用多西環(huán)素、利福平等有效藥物，按療程正規(guī)用藥、徹底治愈。