Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術對胸腰椎多發脊柱骨折患者的影響

【摘要】 目的：探究Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術對胸腰椎多發脊柱骨折患者的影響。方法：選擇2021年5月—2023年5月江西嘉佑曙光骨科醫院收治的96例胸腰椎多發脊柱骨折患者，按隨機數字表法分兩組，各48例。對照組行開放式椎弓根內固定術，觀察組行Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術。比較兩組圍手術期指標、疼痛程度、椎體功能、影像學指標、并發癥、生活質量。結果：兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中出血量、術后引流量均少于對照組，切口長度、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術前，兩組視覺模擬評分法（VAS）評分、Oswestry功能障礙指數（ODI）評分、影像學指標、生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。術后3個月，觀察組VAS、ODI評分均低于對照組，GQOLI-74各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后7 d，觀察組傷椎前緣高度比、椎體矢狀面指數（SI）均高于對照組，脊柱后凸角度（Cobb角）小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：相較于開放式手術，Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術能夠進一步減輕胸腰椎多發脊柱骨折患者的疼痛程度，改善影像學指標、椎體功能，減少并發癥的發生，提高生活質量。

【關鍵詞】 胸腰椎多發脊柱骨折 Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術 圍手術期指標 疼痛程度 椎體功能 影像學指標 并發癥 生活質量

Effect of Sextant Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screw Fixation on Patients with Thoracolumbar Multiple Spinal Fractures/FU Jiangfeng， QIU Xuewen， LI Xiaomei， LI Ming. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： 0-053

[Abstract] Objective： To explore the effect of Sextant minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation on patients with thoracolumbar multiple spinal fractures. Method： A total of 96 patients with thoracolumbar multiple spinal fractures admitted to Jiangxi Jiayou Shuguang Orthopedic Hospital from May 2021 to May 2023 were selected and divided into two groups according to random number table method， with 48 cases in each group. The control group underwent open pedicle internal fixation， and the observation group underwent Sextant minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation. Perioperative indexes， pain degree， vertebral function， imaging indexes， complications and quality of life between the two groups were compared. Result： There was no significant difference in surgery time between the two groups （P>0.05）. The intraoperative blood loss and postoperative drainage volume in the observation group were less than those in the control group， and the incision length and hospital stay were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in visual analogue scale （VAS） score， Oswestry disability index （ODI） score， imaging index and generic quality of life inventory 74 （GQOLI-74） score between the two groups （P>0.05）. Three months after surgery， VAS and ODI scores in observation group were lower than those in control group， and the scores of GQOLI-74 in all dimensions were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 7 d after surgery， the frontal height ratio of injured vertebra and sagittal plane index （SI） of the observation group were higher than those of the control group， and the kyphotic angle （Cobb angle） was smaller than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Compared with open surgery， Sextant minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation can further reduce the pain degree of patients with thoracolumbar multiple spinal fractures， improve imaging indicators， vertebral function， reduce the occurrence of complications， and improve quality of life.

[Key words] Thoracolumbar multiple spinal fractures Sextant minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation Perioperative indicators Pain degree Vertebral function Imaging indicators Complications Quality of life

First-author's address： Orthopedics Department， Jiangxi Jiayou Shuguang Orthopedic Hospital， Nanchang 330025， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.012

胸腰椎多發脊柱骨折通常包括壓縮性骨折、爆裂性骨折、屈曲牽張性骨折等類型，其中以壓縮性骨折較為常見，是由外力作用引起的椎體壓縮變扁，多發生于胸椎和腰椎的交界處[1-2]。胸腰椎多發脊柱骨折主要癥狀為局部疼痛、腫脹、感覺障礙等，若骨折壓迫到神經根或脊髓，還會出現相應部位的肌無力、感覺異常、大小便失禁等，嚴重影響日常生活[3]。手術是治療胸腰椎多發脊柱骨折重要方式，既往開放式手術可復位受損椎體，但創傷較大，患者存在明顯疼痛，不利于術后快速恢復[4-5]。隨著醫療技術發展，Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術因具有創傷小的優點，在骨科應用愈發廣泛，但對于其具體應用效果仍需進一步研究。基于此，本研究在胸腰椎多發脊柱骨折患者中行Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術，分析其臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年5月—2023年5月江西嘉佑曙光骨科醫院收治的96例胸腰椎多發脊柱骨折患者。納入標準：符合胸腰椎多發脊柱骨折診斷[6]，且經X線或CT檢查確診；均符合手術指征；精神正常，溝通無障礙；凝血功能均無障礙。排除標準：合并其他部位骨折；存在急慢性感染；存在自身免疫性損害；合并肝、腎等器官功能異常；合并身體功能障礙；臨床資料不完整。按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各48例。本研究已經江西嘉佑曙光骨科醫院醫學倫理委員會批準，患者、家屬均簽署同意書。

1.2 方法

對照組行開放式椎弓根內固定術：全身麻醉，選俯臥位，腹部懸空，做一切口于胸腰椎脊柱正后方，長度12 cm，顯露骨折部位，于C臂機下，確定骨折部位、椎弓根螺釘擬固定位置，標記后鎖定。置入椎弓根螺釘，固定傷椎鄰近椎體，依次置入連接棒、椎弓根，并固定，撐開受傷椎體椎弓根遠近端，利用椎弓根螺釘復位，縫合。

觀察組行Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術：全身麻醉，體位選擇俯臥位，腹部保持懸空狀態，于C臂機下，投影上下相鄰椎弓根位置后標記，持續進針至橫突、小關節交匯處，調整進針方向，達椎弓根時，插入穿刺針，退出針芯，置入導絲，后退出針筒。導入空心攻絲鉆，擴大操作通道，置入椎弓根釘，抽出導絲。固定滿意后，于椎弓根釘尾槽內，置入連接棒，擰緊螺帽，復位、縫合。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）圍手術期指標：包括手術時間、住院時間、術中出血量、術后引流量及切口長度。（2）疼痛程度：術前、術后3個月采用視覺模擬評分法（VAS）評估，總分10分，0分無痛，10分疼痛劇烈，評分越高，代表疼痛越明顯[7]。（3）椎體功能：術前、術后3個月采用Oswestry功能障礙指數（ODI）評估，包括10個項目，總分50分，評分越高，功能障礙越嚴重[8]。（4）影像學指標：術前、術后7 d通過X線片檢測，椎體矢狀面指數（SI）=（傷椎體前緣高度/傷椎體后緣高度）×100%，傷椎前緣高度比=（傷椎椎體高度/傷椎上下椎體高度平均值）×100%，脊柱后凸角度（Cobb角）。（5）并發癥發生情況：包括神經受損、神經根脊髓壓迫、切口感染、內固定移位等。（6）生活質量：采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估，該量表包括4個維度，評分均為0～100分，評分越高代表生活質量越好[9]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

對照組男25例，女23例；年齡25～69歲，平均（47.55±2.61）歲；骨折AO分型：A1型22例，A2型15例，A3型11例；骨折原因：交通事故21例，高空墜落17例，重物砸傷10例；體重指數18.3～29.8 kg/m2，平均（24.07±1.22）kg/m2。

觀察組男26例，女22例；年齡23～71歲，平均（47.61±2.65）歲；骨折AO分型：A1型23例，A2型16例，A3型9例；骨折原因：交通事故20例，高空墜落16例，重物砸傷12例；體重指數18.1～29.5 kg/m2，平均（24.10±1.26）kg/m2。兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），有可比性。

2.2 兩組圍手術期指標比較

兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組術中出血量、術后引流量均少于對照組，切口長度、住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組疼痛程度、椎體功能比較

術前，兩組疼痛程度、椎體功能比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后3個月，觀察組VAS、ODI評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組影像學指標比較

術前，兩組影像學指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后7 d，觀察組傷椎前緣高度比、SI均高于對照組，Cobb角小于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組并發癥發生情況比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（字2=5.031，P=0.025），見表4。

2.6 兩組生活質量比較

術前，兩組生活質量評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后3個月，觀察組GQOLI-74中各維度評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

胸腰椎多發脊柱骨折是臨床常見骨折類型，發生率約占脊柱骨折的50%，多由直接或間接暴力引起，如交通事故、高處墜落、重物砸傷等高能量損傷，以及骨質疏松、感染等病理因素[10-11]。胸腰椎多發脊柱骨折若未及時治療，會影響傷椎功能恢復，導致脊柱活動受限，并伴有較高感染等并發癥發生風險，嚴重影響生活質量[12]。手術可促進骨折患者脊柱正常結構恢復，減輕脊髓神經的壓迫，但采用何種手術治療是目前臨床工作者亟須解決的難題。

傳統開放式手術通過椎弓根螺釘固定，能夠有效恢復脊柱的生理曲度和穩定性，減少脊柱活動時的負荷，防止脊柱進一步損傷；同時，其可準確固定骨折部位，使骨折端穩定，對骨折愈合有利[13-14]。然而，開放式椎弓根內固定術需在骨折部位進行較大范圍的切開和剝離，對患者創傷較大，加之其可能會引起感染、脊髓損傷等并發癥，影響術后恢復進程[15-16]。本研究中，觀察組術中出血及術后引流量均少于對照組，切口長度、住院時間均短于對照組，術后3個月VAS、ODI評分均低于對照組，術后7 d傷椎前緣高度比、SI均高于對照組，Cobb角小于對照組，術后3個月GQOLI-74中各維度評分均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，提示在胸腰椎多發脊柱骨折患者中行Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術較開放手術能夠更為有效地減輕疼痛、優化圍手術期指標、改善影像學指標及椎體功能，利于降低并發癥發生風險，加快生活質量改善。其原因為Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術因手術創傷較小，能夠最大限度地保留患者腰背肌肉的完整性，利于顯著減輕疼痛感，減少腰背肌肉的功能障礙，而患者術后恢復過程中，疼痛的減輕可促進其早期進行康復鍛煉，有助于加快骨折愈合[17-18]。同時，該種手術方式通過精確的復位和固定，能夠有效恢復胸腰椎的生理曲度和穩定性，從而改善椎體功能，早期恢復正常的生活和工作，對提高生活質量意義8XhwSPvOFkD4tXLziukRgw==重大[19-20]。此外，Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術因創傷小，可減少術后感染、內固定移位等并發癥發生風險，加快恢復進程。

綜上所述，相較于開放手術，于胸腰椎多發脊柱骨折中行Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術能夠顯著減輕疼痛，改善影像學指標及椎體功能，減少并發癥的發生，提高生活質量。

參考文獻

[1] NORIEGA D C，CRESPO-SANJUAN J，OLAN W J，et al.

Treatment of thoracolumbar type A3 fractures using a percutaneous intravertebral expandable titanium implant： long-term follow-up results of a pilot single center study[J/OL].Pain Physician，2021，24（5）：E631-E638.https：//pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34323451/.

[2]高峰，趙海越，沈孝天.3D打印技術結合微創經皮椎弓根螺釘內固定術治療老年胸腰段脊柱骨折療效分析[J].中國臨床醫生雜志，2023，51（8）：961-963.

[3]李寶元，張曉越，馮偉，等.微創經皮椎弓根螺釘內固定對單純性腰椎骨折患者臨床療效、影像學指標及應激反應的影響[J].解放軍醫藥雜志，2021，33（9）：45-49.

[4]王磊，崔維，麻松，等.經皮椎弓根釘微創手術治療胸腰椎骨折有效性及對疼痛、影像學指標的影響[J].中國疼痛醫學雜志，2020，26（7）：510-515.

[5]張杰，劉煊文，周強，等.經皮微創椎弓根螺釘內固定對Magerl A3型胸腰椎骨骨折患者術后恢復的影響分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2022，25（6）：639-642.

[6]中國醫師協會骨科醫師分會，中國醫師協會骨科醫師分會《成人急性胸腰段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南》編輯委員會.中國醫師協會骨科醫師分會骨科循證臨床診療指南：成人急性胸腰段脊柱脊髓損傷循證臨床診療指南[J].中華外科雜志，2019，57（3）：161-165.

[7]孫兵，車曉明.視覺模擬評分法（VAS）[J].中華神經外科雜志，2012，28（6）：645.

[8]劉綺，麥明泉，肖靈君，等.中文版Oswestry功能障礙指數評定慢性腰痛患者的反應度研究[J].中國康復醫學雜志，2010，25（7）：621-624.

[9]李凌江，楊德森.生活質量綜合評定問卷[J].臨床薈萃，2009，24（9）：763.

[10]楊帆，張強，范海泉.后路經皮微創椎弓根螺釘內固定術對脊柱骨折患者創傷應激狀態、疼痛及功能恢復的影響[J].川北醫學院學報，2022，37（3）：307-311.

[11]趙星毅，王黎明，沙衛平，等.微創經皮與開放椎弓根螺釘內固定技術治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效對比[J].徐州醫科大學學報，2020，40（2）：122-125.

[12]劉俊，陳星，梁佳佳，等.后路經皮微創椎弓根螺釘內固定術對脊柱骨折患者圍術期指標、創傷應激指標及并發癥的影響[J].實用醫院臨床雜志，2021，18（3）：139-142.

[13]艾尼·米吉提，吳新軍，艾買提江·蘇來滿，等.經皮微創椎弓根螺釘內固定治療胸腰椎骨折的臨床效果觀察[J].臨床誤診誤治，2021，34（12）：64-68.

[14]孫平，章偉，何寧，等.經皮椎弓根螺釘治療胸腰段脊柱骨折對椎體功能和炎癥水平的影響[J].生物醫學工程與臨床，2020，24（5）：527-532.

[15]侯國進，周方，田耘，等.后路短節段跨傷椎椎弓根螺釘固定治療胸腰段爆裂骨折術后再發后凸的危險因素[J].北京大學學報（醫學版），2021，53（1）：167-174.

[16]陳干，鐘華璋，陳磊，等.后路經傷椎短節段椎弓根螺釘內固定術治療A3型胸腰椎骨折的臨床療效[J].頸腰痛雜志，2021，42（5）：746-748.

[17]黃鳳琪，甘榮坤，韋超，等.經皮穿刺椎弓根螺釘內固定治療胸腰段脊柱骨折的療效及對患者氧化應激與術后疼痛的影響[J].現代生物醫學進展，2022，22（7）：1267-1271.

[18]閆挺，吳超，林旭，等.微創經皮椎弓根螺釘內固定間接復位合并椎體后上緣骨塊胸腰椎爆裂性骨折的療效觀察[J].華西醫學，2021，36（10）：1355-1360.

[19]陳博，陳丹祎，梁青福.Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術與開放式椎弓根內固定術治療胸腰椎多發脊柱骨折的臨床療效觀察[J].貴州醫藥，2023，47（1）：83-84.

[20]張俊，陳進平，肖濤，等.Sextant微創經皮椎弓根螺釘內固定術與開放式椎弓根螺釘內固定術治療脊柱骨折對影像學指標及再發骨折的影響[J].河北醫學，2023，29（3）：441-446.

（收稿日期：2024-02-04） （本文編輯：馬嬌）