護理行為感知對未足月前置胎盤期待治療患者心理健康及分娩結(jié)局的影響

【摘要】 目的：觀察護理行為感知對未足月前置胎盤期待治療患者心理健康及分娩結(jié)局的影響。方法：招募鷹潭市人民醫(yī)院2021年1月—2023年9月收治的81例接受期待治療的未足月前置胎盤患者納入研究，按隨機數(shù)字表法分為研究組（41例）和對照組（40例）。對照組給予常規(guī)護理干預，研究組給予護理行為感知干預。比較兩組心理健康、關懷感知、護理依從性、分娩結(jié)局差異。結(jié)果：干預后，研究組的9項患者健康問卷（PHQ-9）、分娩恐懼量表（CAQ）、7項廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）得分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，研究組關懷行為量表（CBI）各維度及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組干預期間護理依從性高于對照組（P<0.05）。研究組胎盤植入發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：護理行為感知干預可正向調(diào)節(jié)未足月前置胎盤期待治療患者心理健康，提高關懷感知及護理依從性，降低胎盤植入風險。

【關鍵詞】 護理行為感知 未足月前置胎盤 期待治療 心理健康 分娩結(jié)局 護理依從性 關懷感知

Influence of Nursing Behavior Perception on Psychological Health and Delivery Outcomes in Patients with Preterm Placenta Previa Undergoing Expectant Treatment/HUANG Jiehong. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： 0-094

[Abstract] Objective： To observe the influence of nursing behavior perception on psychological health and delivery outcomes in patients with preterm placenta previa undergoing expectant treatment. Method： A total of 81 patients with preterm placenta previa who received expectant treatment in Yingtan City People's Hospital from January 2021 to September 2023 were recruited in the study， they were divided into study group （41 cases） and control group （40 cases） according to the random number table method. The control group received routine nursing intervention， the study group received nursing behavior perception intervention. The differences in psychological health， caring perception， nursing compliance and delivery outcomes were compared between two groups. Result： After intervention， the scores of patient health questionnaire-9 items （PHQ-9）， childbirth attitudes questionnaire （CAQ） and 7-item generalized anxiety disorder scale （GAD-7） in study group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， the scores of dimensions and total score of caring behavior inventory （CBI） in study group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The nursing compliance in study group during intervention was higher than that in the control group （P<0.05）. The incidence of placental implantation in the study group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; there were no statistical differences in the incidence of cesarean section， premature delivery， postpartum hemorrhage， neonatal asphyxia and perinatal death between both groups （P>0.05）. Conclusion： Nursing behavior perception intervention can positively regulate the psychological health， improve the caring perception and nursing compliance， and reduce the risk of placenta implantation.

[Key words] Nursing behavior perception Preterm placenta previa Expectant treatment Psychological health Delivery outcomes Nursing compliance Caring perception

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Yingtan City People's Hospital， Yingtan 335000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.021

妊娠期間胎盤可隨時間發(fā)生位移，若位置不當則可導致胎兒娩出困難，且威脅母體健康。前置胎盤是指胎盤下緣毗鄰或覆蓋子宮頸內(nèi)口的情況，患者以無誘因、無痛性陰道出血為主要表征，多在孕齡28周后確診，存在較高術后大出血風險，是圍產(chǎn)期母嬰結(jié)局不良的重要原因[1-2]。對于生命體征平穩(wěn)，無需立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠的前置胎盤患者，通常在確診前置胎盤后立即接受期待治療，此法是在保證患者及胎兒安全性的前提，使用合理醫(yī)療操作推遲胎兒娩出時間，以提高胎兒存活率為重點的方法[3-4]。前置胎盤病情兇險，患者在期待治療過程中不僅要忍受身體不適，而且憂慮胎兒安危可激發(fā)不良情緒，使其身心受損，而常規(guī)護理操作主要專注患者醫(yī)療操作，缺乏對其心理的關注及護理服務中的人文關懷，難以滿足前置胎盤患者高質(zhì)量護理服務需求，因此優(yōu)化其期待治療期間護理操作十分必要[5-6]。護理行為感知是一種以提升護理過程中人文關懷為重點的護理模式，可促進護患溝通、構建和諧醫(yī)療環(huán)境，對提高護理質(zhì)量有積極影響[7]。目前國內(nèi)對護理行為感知用于前置胎盤患者護理中報道較少，基于此本研究招募鷹潭市人民醫(yī)院收治的81例接受期待治療的未足月前置胎盤患者納入研究，觀察此法對患者心理健康、分娩結(jié)局等方面的影響，為臨床護理實踐提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

招募本院2021年1月—2023年9月收治的81例接受期待治療的未足月前置胎盤患者納入研究。納入標準：（1）年齡20～40歲；（2）孕齡28～36周；（3）單胎妊娠；（4）臨床確診前置胎盤[8]；（5）生命體征平穩(wěn)，陰道出血較少，無需行急診分娩，接受期待治療。排除標準：（1）合并嚴重內(nèi)科疾病、血液系統(tǒng)疾病、母嬰傳染疾病、惡性腫瘤；（2）合并生殖系統(tǒng)異常、感染；（3）合并精神病史、認知障礙、交流障礙。81例患者按隨機數(shù)字表法分為研究組（n=40）、對照組（n=40）。患者及家屬均對研究知情同意。本研究經(jīng)鷹潭市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理干預，操作包括：進行前置胎盤危害、期待治療主要措施等相關內(nèi)容健康教育，指導其左側(cè)臥位住院期間常規(guī)監(jiān)測患者生命體征變化、陰道出血情況、胎兒生長發(fā)育情況等變化，遵醫(yī)囑補充鐵劑、糖皮質(zhì)激素等藥物干預，提醒患者飲水，多攝入高纖維素食物防止便秘，護士指導下進行踝泵運動預防下肢血栓，醫(yī)生根據(jù)患者實際情況，計劃終止妊娠時機及方式。

研究組接受護理行為感知干預，操作包括，（1）干預前準備：對產(chǎn)科專科護士進行人文關懷護理行為感知培訓，選取人文關懷能力前3名的護士組建護理小組，以護士長為組長。護理小組成員進行頭腦風暴，以人文關懷為主旨對常規(guī)護理操作細節(jié)進行優(yōu)化。實際干預前對病房進行優(yōu)化改造，適當增加綠植、卡通貼士，保證環(huán)境干凈、整潔、溫濕度適宜，為患者提供舒適的住院環(huán)境。（2）健康教育：根據(jù)患者受教育程度選擇口頭講解與圖文、微視頻結(jié)合的方式進行前置胎盤、期待治療相關內(nèi)容健康教育，宣教過程中注意患者表情、情緒變化，及時暫停講解給予患者反饋，回答患者疑惑的同時應認同患者的困擾，充分發(fā)揮共情能力安撫患者對疾病治療的緊張情緒。宣教結(jié)束后可通過護患趣味性互動問答的形式了解患者健康知識掌握情況，并拉近護患關系，營造良好護理氛圍。（3）心理干預：入院后使用專業(yè)量表評估患者心理健康，根據(jù)結(jié)果對其護理分級，對焦慮、抑郁、恐懼陽性患者聯(lián)合心理科醫(yī)生進行專業(yè)疏導。對所有患者均進行語言、行動安撫，例如患者在流露對疾病的擔憂時，首先對其擔憂表示肯定，然后通過強化疾病認知，列舉既往優(yōu)秀病例增強其治療信心，緩解負面情緒。在每次醫(yī)療操作前均對患者解釋其作用、安全性等內(nèi)容，減少患者緊張情緒，提高其依從性。在每晚查房時，對日間情緒表現(xiàn)低落患者指導進行呼吸放松訓練，避免情緒與睡眠互相惡化，注意控制病房溫濕度，保持安靜，以營造良好睡眠環(huán)境。（4）監(jiān)護及巡視：根據(jù)患者陰道出血情況適當提高巡視頻率，每次巡視均詳細記錄患者與胎兒生命體征變化，同時對患者展示良好精神面貌，收集其護理需求，整合至患者資料中針對性優(yōu)化，對發(fā)現(xiàn)異常變化者立即上報醫(yī)生，進行干預，對患者及時情緒安撫。

兩組均干預至分娩。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）干預前后使用9項患者健康問卷（PHQ-9）、分娩恐懼量表（CAQ）、7項廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）評價心理健康，PHQ-9共9項，單項0～3分，總分0～27分，與抑郁程度呈正相關，>4分為陽性；CAQ共16項，單項1～4分，總分16～64分，與分娩恐懼呈正相關，>40分為陽性；GAD-7共7項，單項0～3分，總分0～21分，與焦慮程度呈正相關，>4分為陽性[9]。（2）干預后使用護士關懷行為量表（CBI）評價關懷感知，共24項，單項1～6分，包含尊重和聯(lián)系（10項，10～60分），知識和技能（5項，5～30分），支持和保證（9項，9～54分），總分24～144分，與關懷感知程度呈正相關[10]。（3）研究結(jié)束前評價護理依從性，主動積極配合治療及護理操作者為完全依從，部分時間需要家屬及護士監(jiān)督，可基本配合治療及護理操作者為部分依從，多數(shù)時間需要家屬及護士監(jiān)督，消極配合者為不依從。（4）記錄分娩結(jié)局，包括剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎盤植入、早產(chǎn)、新生兒窒息、圍生兒死亡。

1.4 統(tǒng)計學處理

年齡、孕周、心理健康等定量資料用Kolmogorov-Smirnov法檢驗正態(tài)分布，符合正態(tài)分布用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；剖宮產(chǎn)史、分娩結(jié)局等定性資料用率（%）表示，進行字2檢驗比較；其中護理依從性此類等級資料進行秩和檢驗比較。數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0分析，檢驗水準α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 心理健康

干預前，兩組PHQ-9、CAQ、GAD-7得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后，研究組的PHQ-9、CAQ、GAD-7得分均低于干預前及對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 關懷感知

干預后，研究組的CBI各維度及總分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 分娩結(jié)局

研究組胎盤植入發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、圍生兒死亡發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表4。

2.5 護理依從性

研究組干預期間護理依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=2.084，P=0.037），見表5。

3 討論

前置胎盤患者疾病成因復雜，與年齡、吸煙、肥胖、不良妊娠史等多因素相關，在我國發(fā)病率為0.24%～1.57%高于國外[11]。前置胎盤存在較高術后大出血風險，嚴重可至母體死亡，目前臨床尚無有效治療方法，主要通過期待治療推遲分娩以提高胎兒存活率，避免不良分娩結(jié)局[12]。期待治療主要是針對患者陰道出血、宮縮等的對癥治療，保證治療期間高質(zhì)量護理有助于保證療效。

護理不只是對患者進行專業(yè)的醫(yī)療操作，更應為懷念提供情感上的關懷。近年來多項文件均強調(diào)在臨床護理工作中應加強對患者的人文關懷[13-14]。人文關懷是護理質(zhì)量的重要考核標準，患者對人文關懷的感知程度可較大程度影響其護理滿意度[15]。但實際工作中，常規(guī)護理對人文關懷關注不足，王瑋荻等[16]調(diào)查顯示患者對護理中的人文關懷存在較高期待，而護士在實際工作中常忽視心理支持。從加強護理實踐中人文關懷著手，本研究對未足月前置胎盤期待治療患者使用護理行為感知干預，結(jié)果顯示此法可有效降低患者負面情緒，積極引導其心理健康。分析原因：向玉珍等[17]調(diào)查發(fā)現(xiàn)前置胎盤患者存在明顯妊娠壓力，提醒護士加強心理疏導。護理行為感知干預是基于提高護士人文關懷意識，以提供全面性、規(guī)范化、人性化的高質(zhì)量護理服務的方法。其一本研究在護理前準備階段對護士進行培訓及篩選，保證護理期間護士有較高人文關懷意識。其二本研究從環(huán)境、護理操作等多方面進行優(yōu)化，保證為患者提供舒適、安全的住院環(huán)境，減少患者對陌生環(huán)境的緊張情緒。其三本研究方法強調(diào)人文關懷貫穿始終，加強對患者感受及需求的關注，通過及時關注患者情緒變化、積極詢問護理需求以做出針對性護理，拉近護患關系，減少負面情緒。有研究顯示患者感知關懷信息與關懷行為相關，提醒護理中應傳達有效關懷信息，提供針對性關懷行為，以構建良好護患關系[18]。結(jié)果顯示研究組CBI各維度及總分均高于對照組，說明護理行為感知可提高患者關懷感知水平。分析是因為護理行為感知干預以患者為中心優(yōu)化護理細節(jié)，保證提供的關懷信息及行為均符合患者當下實際需求，能對患者起到正向積極作用，增強患者對期待治療及護理操作的信任感，達到護患平等互信的良好平衡。此外結(jié)果中研究組護理依從性高于對照組，說明護理行為感知干預可促進患者配合護理操作，結(jié)合上述分析可見與良好的護患關系、貫穿始終的人文關懷理念、及時有效的情感支持密不可分。期待治療的目標之一就是避免不良分娩結(jié)局，結(jié)果顯示研究組胎盤植入發(fā)生率低于對照組，其他不良結(jié)局比較，差異均無統(tǒng)計學意義，推測與本研究樣本量較小有關。張靜娜等[19]研究認為聯(lián)合護理行為感知干預可改善急危重癥剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦妊娠結(jié)局。羅佳等[20]認為護理行為感知模式可降低前置胎盤剖宮產(chǎn)患者不良母嬰結(jié)局風險。

綜上所述，未足月前置胎盤期待治療患者接受護理行為感知干預可緩解負面情緒，保持心理健康，提高關懷感知水平，提高對護理操作的依從性，能一定程度上降低胎盤植入發(fā)生率。

參考文獻

[1] JENABI E，SALIMI Z，BASHIRIAN S，et al.The risk factors associated with placenta previa： an umbrella review[J].Placenta，2022，117：21-27.

[2]唐曉彤，朱媛媛，王琮，等.前置胎盤產(chǎn)婦產(chǎn)后出血相關因素分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2023，32（2）：118-122.

[3]樊長惠.前置胎盤期待療法41例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2014，20（4）：77-79.

[4] STAFFORD I A，GARITE T J，MAUREL K，et al.Cervical pessary versus expectant management for the prevention of delivery prior to 36 weeks in women with placenta previa： a randomized controlled trial[J/OL].AJP Rep，2019，9（2）：e160-e166.https：//www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0039-1687871.

[5]王密，宋曉聰.前置胎盤產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術后人文關懷護理的實施及對產(chǎn)婦心理狀態(tài)和預后的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2021，50（23）：3330-3333.

[6]孫君俠，畢姝潔，王冬梅，等.醫(yī)護一體化信息系統(tǒng)聯(lián)合King達標理論在前置胎盤期待療法中的應用研究[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2021，29（1）：119-121.

[7]何麗君，黃偉，馮苗倩，等.護理行為感知模式在妊娠合并高血壓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應用[J].齊魯護理雜志，2021，27（20）：117-120.

[8]中華醫(yī)學會婦產(chǎn)科學分會產(chǎn)科學組.前置胎盤的診斷與處理指南（2020）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2020，55（1）：3-8.

[9]中華預防醫(yī)學會心身健康學組，中國婦幼保健協(xié)會婦女心理保健技術學組.孕產(chǎn)婦心理健康管理專家共識（2019年）[J].中國婦幼健康研究，2019，30（7）：781-786.

[10]達朝錦.關懷行為量表的漢化及其中文版的信度、效度研究[D].蘭州：蘭州大學，2016.

[11]劉靜，蓋欣欣，梁森，等.前置胎盤的病因、診斷及治療的研究進展[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2022，28（7）：1029-1033.

[12] ALOUINI S，MEGIER P，F(xiàn)AUCONNIER A，et al.Diagnosis and management of placenta previa and low placental implantation[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2020，33（19）：3221-3226.

[13]劉義蘭，段征征，喻姣花，等.人文關懷護理模式的構建與實踐[J].中國護理管理，2013，13（3）：111-112.

[14]張麗華，鄭海英，鄧桂萍，等.人文關懷護理行為感知的研究現(xiàn)狀[J].護理學雜志，2013，28（21）：91-94.

[15]卜夢茹，翟惠敏，王映，等.護理人文關懷示范病房建設規(guī)范的構建[J].中國護理管理，2021，21（7）：1002-1008.

[16]王瑋荻，厲春林，蔡純.神經(jīng)外科住院患者人文關懷感知與護士關懷實踐的對比研究[J].護理學雜志，2021，36（8）：33-36.

[17]向玉珍，向秋紅，陳瑋璐，等.前置胎盤孕婦孕晚期妊娠壓力現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].醫(yī)學臨床研究，2022，39（12）：1894-1896.

[18]羅春鳳，蘇真嬌，郭子濤，等.肺癌化療患者感知護士關懷性溝通能力與護士關懷行為現(xiàn)狀及其相關性[J].現(xiàn)代臨床護理，2021，20（9）：8-13.

[19]張靜娜，李莉，楊凱，等.快速護理團隊模式聯(lián)合護理行為感知模式對急危重癥剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦的影響[J].齊魯護理雜志，2023，29（8）：161-162.

[20]羅佳，夏宇杰，張萍.護理行為感知模式對前置胎盤剖宮產(chǎn)患者自護能力及妊娠結(jié)局的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2020，17（27）：85-88.

（收稿日期：2024-02-03） （本文編輯：白雅茹）