基于希望理論的干預(yù)方案對(duì)乳腺癌患者化療期間心境狀態(tài)及癌因性疲乏的影響

【摘要】 目的：探討基于希望理論的干預(yù)方案對(duì)乳腺癌患者化療期間心境狀態(tài)及癌因性疲乏的影響。方法：選取江西省腫瘤醫(yī)院自2020年3月—2022年2月收治的乳腺癌化療患者，按照就診時(shí)間順序分為對(duì)照組（2020年3月—2021年2月），共156例，給予常規(guī)干預(yù)，觀察組（2021年3月—2022年2月），共110例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于希望理論的干預(yù)方案。對(duì)比兩組干預(yù)前后心境狀態(tài)、癌因性疲乏及生活質(zhì)量，同時(shí)觀察患者對(duì)不同干預(yù)的依從性。結(jié)果：干預(yù)3、6、9周，觀察組較對(duì)照組簡式心境狀態(tài)量表（POMS-SF）評(píng)分、癌癥疲乏量表（CFS）評(píng)分均低，生命質(zhì)量測定量表（FACT-B）評(píng)分均高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與對(duì)照組相比依從性較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于希望理論的干預(yù)方案應(yīng)用在乳腺癌化療期內(nèi)可明顯改善患者的心境狀態(tài)，減輕癌因性疲乏，提高生活質(zhì)量，且患者對(duì)此干預(yù)方法的整體依從性較高。

【關(guān)鍵詞】 希望理論 乳腺癌 化療期 心境狀態(tài) 疲乏感 生活質(zhì)量 依從性

Effect of Intervention Program Based on Hope Theory on Mood State and Cancer-related Fatigue in Breast Cancer Patients during Chemotherapy/DING Zhijuan， YU Tenghua， SHAO Juan. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： 0-100

[Abstract] Objective： To investigate the effects of intervention program based on hope theory on mood state and cancer-related fatigue in breast cancer patients during chemotherapy. Method： Breast cancer chemotherapy patients admitted to Jiangxi Cancer Hospital from March 2020 to February 2022 were selected， and ， according to the order of treatment time divided into control group （March 2020 to February 2021）， a total of 156 cases were given routine intervention; observation group （March 2021 to February 2022）， a total of 110 cases， on the basis of the control group， the intervention program based on hope theory was implemented. The mood state， cancer-related fatigue and quality of life before and after the intervention were compared between the two groups， and the compliance of patients with different interventions was observed. Result： Intervention for 3， 6， 9 weeks， the scores of the profile of mood state-short form （POMS-SF）， cancer fatigue scale （CFS） in the observation group were lower than those of the control group， the scores of functional assessment of cancer therapy-breast （FACT-B） in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The compliance of observation group was higher than that in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of the intervention program based on the hope theory can significantly improve the mood state， reduce cancer-related fatigue and improve the quality of life of patients during the period of breast cancer chemotherapy， and the overall compliance of patients with this intervention method is high.

[Key words] Hope theory Breast cancer Chemotherapy period Mood state Fatigue Quality of life Compliance

First-author's address： Breast Surgery Department， Jiangxi Cancer Hospital， Nanchang 330029， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.022

乳腺癌的治療主要以根治術(shù)搭配化療為主，但長時(shí)間化療非常容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心嘔吐、無力及精神不振等癥狀，這也在一定程度上增加了疲憊感及疲乏感，加之絕大多數(shù)乳腺癌患者為女性，因乳房切除，女性特征喪失，形體外觀發(fā)生改變等問題，不僅增加了癌因性疲乏感也降低了化療期間的生活質(zhì)量，患者的心境狀態(tài)也隨之發(fā)生變化[1]。既往臨床工作中所采取的常規(guī)干預(yù)效果欠佳，仍然有部分患者因癌因性疲乏癥狀出現(xiàn)強(qiáng)烈的無助感及絕望感，對(duì)心境狀態(tài)也造成了直接影響，不僅給化療效果帶來了威脅，甚至為患者帶來較為強(qiáng)烈的無助感及絕望感[2-3]。因此，進(jìn)一步的強(qiáng)化化療期間的干預(yù)方法具有重要的臨床意義。希望理論最早在20世紀(jì)50年代，由西方心理學(xué)及精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所提出，認(rèn)為希望理論是在于為了達(dá)到目標(biāo)而形成的積極預(yù)期，其中希望是指個(gè)體體驗(yàn)所感受到的一種潛在的內(nèi)心力量，其目的在于不僅可促進(jìn)激發(fā)個(gè)體潛力，緩解身心上的應(yīng)激刺激，在根本上提高對(duì)疾病的信心，同時(shí)還可有效地促進(jìn)患者的康復(fù)[4]。現(xiàn)本次研究基于希望理論的干預(yù)方案對(duì)乳腺癌患者化療期間心境狀態(tài)及癌因性疲乏的影響進(jìn)行探討報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省腫瘤醫(yī)院自2020年3月—2022年2月收治的乳腺癌化療患者，均為女性，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[5]《乳腺癌診療規(guī)范（2018年版）》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次確診；無家族遺傳史；均接受了手術(shù)治療及術(shù)后輔助化療；預(yù)計(jì)生存時(shí)間6個(gè)月以上；至少有1個(gè)可測量病灶；年齡18～70歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在其他類型的腫瘤性疾病，非原發(fā)性乳腺癌疾病；近期遭受了重大的生活事件，并伴隨著心理障礙性疾病；同時(shí)期內(nèi)接受了其他方案治療；精神狀態(tài)異?；蛘哒J(rèn)知功能障礙；術(shù)前接受了新輔助化療；臨床資料缺失。共納入273例患者，在干預(yù)期間共7例患者因各種原因中斷研究或資料缺失成脫落病例，最終共266例患者納入到最后研究，按照就診時(shí)間順序分為對(duì)照組（2020年3月—2021年2月）156例，觀察組（2021年3月—2022年2月）110例。全部患者及家屬均知情同意本次試驗(yàn)。本次試驗(yàn)經(jīng)過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)審核，批準(zhǔn)編號(hào)：20190813。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，在患者進(jìn)入到化療期后與其進(jìn)行溝通交流，對(duì)其當(dāng)前疾病狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，給予健康宣傳教育，包括化療期藥物使用、常見不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)、疾病知識(shí)宣教、營養(yǎng)飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、如何配合用藥等，對(duì)患者的基礎(chǔ)指標(biāo)監(jiān)測，提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，對(duì)其進(jìn)行上肢功能鍛煉，不良心態(tài)疏導(dǎo)等[6]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于希望理論的干預(yù)。（1）成立基于希望理論制訂干預(yù)方案小組：希望理論制訂干預(yù)方案小組包括1名指導(dǎo)教師，2名研究人員，2名乳腺外科醫(yī)生，1名乳腺外科護(hù)士長，1名技術(shù)科人員。其中指導(dǎo)教師為具有豐富乳腺外科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)的副教授，工作經(jīng)驗(yàn)10年以上，2名研究人員均為在讀護(hù)理學(xué)碩士研究生，均接受過相關(guān)系統(tǒng)培訓(xùn)并獲得了證書。其中1名研究人員負(fù)責(zé)參與乳腺癌化療相關(guān)的基于希望理論干預(yù)方案的制定，另外1名研究人員負(fù)責(zé)在實(shí)施基于希望理論制訂干預(yù)方案中組織協(xié)調(diào)、構(gòu)建患者微信群，同時(shí)負(fù)責(zé)在微信群內(nèi)發(fā)放根據(jù)希望理論制訂干預(yù)方案相關(guān)的音頻與視頻資料等。乳腺外科護(hù)士長及乳腺外科醫(yī)生、科室內(nèi)的護(hù)士負(fù)責(zé)與患者的溝通、協(xié)調(diào)工作。指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)對(duì)小組內(nèi)人員及科室內(nèi)護(hù)士進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)及溝通。技術(shù)科人員負(fù)責(zé)開發(fā)“乳腺癌患者生活圈”的微信公眾號(hào)，設(shè)置打卡及提醒功能，每周推送1次，推送當(dāng)周的干預(yù)內(nèi)容及干預(yù)目標(biāo)。（2）根據(jù)希望理論制定干預(yù)方案：查詢既往國內(nèi)外權(quán)威文獻(xiàn)，結(jié)合既往乳腺外科康復(fù)干預(yù)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，制訂方案，經(jīng)小組成員共同協(xié)商、修訂及修改，確定最終的干預(yù)方案，見表1。

兩組所進(jìn)行的康復(fù)干預(yù)均持續(xù)12周。觀察組在實(shí)施根據(jù)希望理論制訂干預(yù)方案期間，每個(gè)主題每周至少進(jìn)行6 d，1次/d，每次干預(yù)的時(shí)間參考表1。在每次干預(yù)之前需要為患者發(fā)放根據(jù)希望理論制定的干預(yù)方案的表格，并指導(dǎo)其通過微信進(jìn)行打卡并學(xué)習(xí)上述內(nèi)容，每次完成1項(xiàng)訓(xùn)練，需要在干預(yù)表格上打上對(duì)號(hào)。需要與患者及其家屬進(jìn)行溝通與交流，請(qǐng)患者家屬提醒及督促相關(guān)完成相關(guān)干預(yù)[7]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組干預(yù)前、干預(yù)3周、干預(yù)6周、干預(yù)9周的心境狀態(tài)、癌因性疲乏及生活質(zhì)量，同時(shí)觀察患者對(duì)不同干預(yù)的依從性。

1.3.1 簡式心境狀態(tài)量表（POMS-SF） 評(píng)價(jià)維度包括緊張、生氣、抑郁、疲勞、活力及困惑共6個(gè)維度，每個(gè)維度均具有5個(gè)條目，每個(gè)條目采取5級(jí)評(píng)分法，得分0～4分，滿分120分，得分越高，心境狀態(tài)越不好[8]。

1.3.2 癌癥疲乏量表（CFS） 評(píng)價(jià)維度包括軀體疲乏、情感疲乏及認(rèn)知疲乏，共15個(gè)條目，每個(gè)條目采取0～4級(jí)評(píng)分，總分0～60分，得分越高，患者的癌癥疲乏越嚴(yán)重[9]。

1.3.3 生命質(zhì)量測定量表（FACT-B） 評(píng)價(jià)量表包括身體、社交/家庭、情感、功能性健康、乳腺癌，共5個(gè)維度，共覆蓋36個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4級(jí)評(píng)分法，總分在0～144分，得分越高，患者的生活質(zhì)量越好[10]。

1.3.4 依從性 將患者對(duì)化療的依從性分為完全依從、部分依從與不依從共三個(gè)等級(jí)，計(jì)算每個(gè)等級(jí)患者所占比例。依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采取t檢驗(yàn)。以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

兩組基線資料相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表2。

2.2 兩組POMS-SF評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組POMS-SF評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3、6、9周時(shí)，觀察組較對(duì)照組POMS-SF評(píng)分均低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組CFS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組CFS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3、6、9周時(shí)，觀察組較對(duì)照組CFS評(píng)分均低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組FACT-B評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組FACT-B評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)3、6、9周時(shí)，觀察組均較對(duì)照組FACT-B評(píng)分高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

2.5 兩組干預(yù)依從性對(duì)比

觀察組與對(duì)照組相比干預(yù)依從性較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.851，P=0.003），見表6。

3 討論

3.1 根據(jù)希望理論制訂干預(yù)方案應(yīng)用可改善心境狀態(tài)并降低癌因性疲乏

結(jié)合本次結(jié)果顯示，干預(yù)3、6、9周，觀察組較對(duì)照組POMS-SF評(píng)分均低，CFS評(píng)分均低，可見根據(jù)希望理論制訂干預(yù)方案的應(yīng)用可改善患者的心境狀態(tài)，降低乳腺癌患者在接受化療期間的癌因性疲乏感。有研究資料顯示，絕大多數(shù)的癌癥患者均需要長時(shí)間且復(fù)雜的治療，面對(duì)長時(shí)間的精神及軀體上的壓力，家庭及社交工作方面的諸多問題及困擾，長此以往，患者也會(huì)延伸出諸多不良情緒，心境狀態(tài)也隨之變差[11]。而根據(jù)希望理論制訂干預(yù)方案所主張的希望這一概念本身作為一種由個(gè)體后天學(xué)習(xí)形成的個(gè)體思維及行為傾向，同時(shí)也被認(rèn)為是一種認(rèn)知特征及動(dòng)力狀態(tài)[12]。在經(jīng)過根據(jù)希望理論制定干預(yù)方案在應(yīng)用后，患者的癌因性疲乏得到有效的緩解，原因是呼吸、瑜伽、冥想等干預(yù)方法，均比較符合乳腺癌等癌癥患者術(shù)后化療的疾病特點(diǎn)，在干預(yù)期間確?；颊咧鲃?dòng)接受自身的狀態(tài)，減少與身體發(fā)生抗衡，同時(shí)也通過每周的呼吸鍛煉，減少了自身的煩躁不安等，在幫助改善心境狀態(tài)上也獲得了有效的改善作用效果[13]。

3.2 根據(jù)希望理論制訂干預(yù)方案應(yīng)用可提高患者的生活質(zhì)量

乳腺癌患者在發(fā)病至接受治療期間多面臨著角色轉(zhuǎn)變的問題，在此時(shí)期內(nèi)患者需要重新適應(yīng)新的角色甚至進(jìn)入社會(huì)，容易受到新舊事物及環(huán)境的沖擊與影響，這些刺激不僅可來自疾病本身，甚至是對(duì)自身完美所產(chǎn)生的懷疑，或者因同類患者疾病出現(xiàn)惡化或者死亡或因親屬、同事、朋友等對(duì)患者所表現(xiàn)出的態(tài)度等，均會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成進(jìn)一步的影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量降低[14-15]。臨床資料顯示，乳腺癌本身作為一種嚴(yán)重影響女性身心健康的惡性腫瘤疾病，相當(dāng)一部分患者可能已經(jīng)對(duì)疾病的康復(fù)失去了信心，對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸帶來不良影響，嚴(yán)重?fù)p害患者的生活質(zhì)量[16]。結(jié)合本次結(jié)果顯示，根據(jù)希望理論制訂干預(yù)方案應(yīng)用后，觀察組患者的生活質(zhì)量得以提升，原因是根據(jù)希望理論制訂干預(yù)方案方法的應(yīng)用從患者的心理層面出發(fā)對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)及干預(yù)，能夠根據(jù)練習(xí)不斷的覺察身體的狀況，引導(dǎo)患者以一個(gè)更加健康向上的態(tài)度，面對(duì)疾病的治療及干預(yù)，從而進(jìn)入到充滿希望的狀態(tài)下面對(duì)疾病的治療及干預(yù)，從多方面達(dá)到了提高患者生活質(zhì)量的目的。

3.3 根據(jù)希望理論制定干預(yù)方案應(yīng)用可提高患者依從性

報(bào)道指出，乳腺癌患者因術(shù)后體型改變及化療副作用等問題，出現(xiàn)焦慮抑郁等心理問題，抗拒甚至拒絕治療，整體依從性欠佳，缺少面對(duì)疾病康復(fù)的希望[17]。而在接受根據(jù)希望理論制定干預(yù)方案后，患者對(duì)化療依從性明顯升高，原因是根據(jù)希望理論制定干預(yù)方案的應(yīng)用通過呼吸、冥想及瑜伽等多方面活動(dòng)出發(fā)，有效地減輕了患者身心負(fù)擔(dān)，為其個(gè)人成長也提供了機(jī)會(huì)，引導(dǎo)患者將注意力集中在當(dāng)下，避免對(duì)化療所出現(xiàn)的過多擔(dān)心等表現(xiàn)，促使其保持理智的治療態(tài)度，也就此提高了患者對(duì)化療等相關(guān)操作的依從性，與既往文獻(xiàn)[18]報(bào)道基本一致，也由此證實(shí)了希望理論的制定及應(yīng)用更加容易被患者接受及認(rèn)可，整體依從性也相對(duì)較高。不過值得注意的是，盡管希望被認(rèn)為是治療及干預(yù)疾病的一個(gè)重要的心理功能，其干預(yù)目的在于能夠有效地改善患者當(dāng)前所存在的痛苦，樹立信心，緩解機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)及表現(xiàn)，也是幫助患者應(yīng)對(duì)疾病的一個(gè)重要策略[19-20]。不過在當(dāng)前本國研究中關(guān)于此方面的研究仍剛開始，將希望引入臨床實(shí)踐的干預(yù)效果仍然有限。

綜上所述，基于希望理論的干預(yù)方案應(yīng)用在乳腺癌化療期內(nèi)可明顯改善患者的心境狀態(tài)，減輕癌因性疲乏，提高生活質(zhì)量，且患者對(duì)此干預(yù)方法的整體依從性較高。

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（收稿日期：2024-01-16） （本文編輯：白雅茹）