折疊縫合法預防子宮下段瘢痕薄弱處切口憩室的效果

【摘要】 目的：探究因多次剖宮產所致的瘢痕子宮產婦子宮下段瘢痕薄弱處采取折疊縫合法對預防子宮切口憩室的影響。方法：選取德興市人民醫院2023年1—12月因多次剖宮產所致的瘢痕子宮產婦80例，以隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組40例。對照組采用傳統的連續單純雙層縫合技術進行處理，觀察組在對照組基礎上對子宮下段的瘢痕薄弱區域引入折疊縫合法進行加強處理。觀察兩組手術情況，比較兩組子宮切口愈合情況及C反應蛋白（CRP）。結果：觀察組手術時間、血性惡露持續時間、住院時間均短于對照組，肛門排氣時間早于對照組，術后出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后42 d，兩組切口瘢痕憩室發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后42 d，觀察組子宮下段肌層厚度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后3個月，觀察組和對照組月經復潮各15例，差異無統計學意義（P>0.05）。術后3個月，觀察組切口瘢痕憩室發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組子宮下段肌層厚度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后第3天，觀察組CRP顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：針對多次剖宮產的瘢痕子宮，采用折疊縫合法對子宮下段薄弱部位進行修補能有效預防子宮切口憩室形成，可縮短手術時間，改善手術情況，且術后恢復快，能減輕炎癥反應。

【關鍵詞】 瘢痕子宮 多次剖宮產 折疊縫合法 子宮切口憩室 C反應蛋白

Effect of Plicating Suture in Preventing Incision Diverticulum at Weak Area of Lower Uterine Scar/CHENG Jihong， HE Liyan， LIU Fen. //Medical Innovation of China， 2024， 21（26）： -136

[Abstract] Objective： To explore the effect of plicating suture at the weak area of lower uterine scar on preventing uterine incision diverticulum in puerpera with scarred uterus due to multiple cesarean section. Method： A total of eighty puerpera who had scarred uterus caused by multiple cesarean section and were admitted to Dexing People's Hospital from January to December 2023 were selected， and they were divided into a control group and an observation group by random number table method， with 40 cases in each group. The control group was treated with traditional continuous simple double-layer suture， while the observation group was treated with plicating suture at the weak area of the lower uterine scar as enhanced treatment on the basis of the control group. Surgical conditions were observed， uterine incision healing and C reactive protein （CRP） levels were compared between the two groups. Result： Surgical time， duration of bloody lochia and hospital stay of the observation group were shorter than those of the control group， anal exhaust time was earlier than that of control group， postoperative bleeding volume was less than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. 42 days after surgery， there was no statistically significant difference in the incidence rate of incision diverticulum in two groups （P>0.05）. 42 days after surgery， thickness of the lower uterine muscle layer in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Three months after operation， 15 cases of menorrhagia in the observation group and 15 cases in the control group， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Three months after surgery， the incidence rate of incision diverticulum in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the thickness of the lower uterine muscle layer in the observation group was greater than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 3 days after operation， CRP level in the observation group was significantly lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For scarred uterus due to multiple cesarean section， plicating suture at the weak area of lower uterine scar can effectively prevent uterine incision diverticulum， shorten operation time， improve operation situation， promote postoperative recovery， and alleviate inflammatory reactions.

[Key words] Scarred uterus Multiple cesarean section Plicating suture Uterine incision diverticulum C reactive protein

First-author's address： Department of Obstetrics and Gynecology， Dexing People's Hospital， Dexing 334200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2024.26.030

據全球母嬰健康調研數據顯示，2020年我國剖宮產率高達43.79%，與此同時，剖宮產手術并發癥，如剖宮產子宮切口憩室所引發的一系列問題，亦愈發引起廣泛關注[1]。而子宮切口憩室，又稱子宮切口囊腫，是由于切口愈合的過程中局部愈合不良而形成的一個囊性的突起[2]，是經期延長的原因之一。且隨著國家二孩、三孩政策的放開，瘢痕子宮妊娠的產婦明顯增多，剖宮產術后切口憩室的問題愈發突出[3]。目前，臨床手術多在瘢痕切口點直接進行雙層連續縫合子宮處理[4]，但這種方法難以避免術后愈合DXP4reCyXzvIOQ9MCFc4tQ==過程中可能出現的愈合不良問題，此外，子宮下段肌層與宮頸部的寬度不一，使得縫合過程更具挑戰性，對術者的技術水平要求較高，這在一定程度上限制了該技術的廣泛應用[5]。基于此，本研究將通過改良剖宮產術后縫合方式，對子宮下段瘢痕薄弱處增加折疊縫合法處理，探究其是否可增加子宮壁厚度，預防子宮切口憩室形成，以期為改善瘢痕子宮多次剖宮產產婦結局提供更多處理方式參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性選取2023年1—12月于德興市人民醫院行多次剖宮產的瘢痕子宮產婦80例為研究對象，納入標準：（1）符合相關文獻[6]中瘢痕子宮的診斷標準；（2）已多次進行剖宮產手術，且前次手術為子宮下段的橫向切口；（3）足月單胎妊娠；（4）均為擇期剖宮產；（5）無手術禁忌證。排除標準：（1）年齡≤18歲或≥42歲；（2）胎兒窘迫；（3）術前伴有產科嚴重并發癥，子宮內膜及宮頸病變；（4）術中發現子宮前壁嚴重粘連或原子宮切口過低；（5）患有其他慢性疾病；（6）伴有大出血等緊急情況；（7）無法配合隨訪。隨機將患者分為對照組與觀察組，各40例。產婦及其家屬均自愿簽署知情同意書。本研究經德興市人民醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

兩組產婦術中均使用抗生素頭孢他啶（生產廠家：樂普藥業股份有限公司，批準文號：國藥準字H20023208，規格：1.0 g）2 g，2次/d，預防感染；術后均用無菌紗布覆蓋切口，同時在宮底部放置沙袋壓迫6 h；在手術后的首個24 h，將導尿管移除，并鼓勵產婦進行適當的下床活動，以助于腸道氣體的排出；術后第二天停用抗生素，復查血常規、炎癥等相關指標。對照組實施傳統連續單純雙層縫合法（盡量避開子宮內膜層）：第一層用1號可吸收線連續縫合，從術者對側開始，縫線間距約1 cm，使用縫針從距離手術切口邊緣1～1.5 cm的位置開始，用針線穿透子宮肌層，注意避免接觸子宮內膜，然后連續地縫合至手術執行側；第二層縫合始自術者對側，直到達到手術者側的子宮，涵蓋子宮肌層外1/3～1/2及子宮漿膜層。觀察組在對照組基礎上對子宮下段瘢痕薄弱處增加折疊縫合法處理，在原切口薄弱處下方，原切口薄弱處下方肌層約2 cm處，用1號可吸收線進針，依據薄弱處寬度選擇折疊縫合針數，從底部開始，順著肌肉層進行縱向折疊縫合，并與切口頂部肌肉層進行全層連續縫合，縫針間距等操作同對照組。同時，對于有瘢痕的子宮，在進行多次剖宮產手術時，需要對子宮下段的瘢痕進行精細修剪，仔細辨別子宮下段原手術瘢痕，從原手術瘢痕切開，分娩后充分清除脫膜、胎盤組織，充分止血，用組織剪切除原子宮較厚瘢痕，修剪上下緣平整并見新鮮血。

1.3 觀察指標與評價標準

（1）手術情況：由責任護士統計兩組的手術時間、手術后出血量等。（2）子宮切口愈合情況：分別于術后42 d、術后3個月采用經陰道二維彩色超聲行超聲檢查（廣東固特超聲股份有限公司），統計兩組切口瘢痕憩室發生率、子宮下段肌層厚度，并記錄月經復潮時間，術后3個月經期延長情況。行經時間超過7 d以上，甚至淋漓長達半個月左右為經期延長。月經復潮是指產婦術后月經恢復正常周期。（3）C反應蛋白（CRP）：采集兩組產婦術前、術后第3天靜脈血清樣本5 mL，使用免疫散射比濁法（濟南博坤科學儀器有限公司）檢測血清CRP。

1.4 統計學處理

以SPSS 24.0統計學軟件處理本次研究中的所有數據，計數資料用率（%）表示，組間比較行字2檢驗或校正字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，方差齊時組間比較以t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

對照組年齡24～42歲，平均（29.07±0.83）歲；孕周37～41周，平均（38.61±0.72）周。觀察組年齡25～42歲，平均（28.84±0.77）歲；孕周36～40周，平均（38.51±0.75）周。兩組基線資料相比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組手術情況對比

觀察組手術情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 兩組子宮切口愈合情況對比

術后42 d，觀察組切口瘢痕憩室發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組子宮下段肌層厚度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后3個月，觀察組切口瘢痕憩室發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組經期延長情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組子宮下段肌層厚度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。術后3個月，觀察組和對照組月經復潮各15例，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.4 兩組CRP對比

術前，兩組CRP比較，差異無統計學意義（P>0.05）；術后第3天，觀察組CRP低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮瘢痕憩室是剖宮產術后的一種遠期并發癥[7]。近年來，全球范圍內剖宮產率持續攀升，我國人口基數龐大，多年來居高不下的剖宮產率導致大量育齡女性面臨剖宮產切口憩室的問題[8]。2014年，《剖宮產手術的專家共識》發表并未具體闡述關于剖宮產子宮切口縫合的技術標準[9]；隨后，2018年，《剖宮產術縫合技術及材料選擇專家共識》推薦連續單純雙層縫合技術，并強調盡量不傷及子宮內膜層[10]。但臨床上針對瘢痕子宮多次剖宮產子宮下段瘢痕薄弱處采取折疊縫合法預防子宮切口憩室的權威文獻較為匱乏，同時研究時間跨度較大，導致各項研究結果存在明顯差異的問題，為臨床決策和縫合技術的挑選造成混淆和不確定性[11-12]。故本研究進一步分析瘢痕子宮多次剖宮產子宮下段瘢痕薄弱處采取折疊縫合法預防子宮切口憩室的臨床效果。

研究結果顯示，觀察組手術情況均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），表明瘢痕子宮多次剖宮產子宮下段瘢痕薄弱處采取折疊縫合法可減少手術時間，改善手術情況，促進康復進程。分析原因在于：瘢痕子宮是指產婦曾經歷一次或多次剖宮產手術，其在后續懷孕時，為確保母嬰安全，通常會選擇再次實施剖宮產分娩[13]。瘢痕子宮多次剖宮產子宮下段瘢痕薄弱處采取折疊縫合法可切除原來瘢痕組織中縫合效果較差的部分，重建子宮肌壁，恢復解剖結構；可對子宮的原切口上下緣進行精確的對合，確保子宮腔內的結構得到良好的修復，促進子宮肌肉的愈合，縮短術后恢復期[14]。與傳統剖宮產手術相比，其具有創傷小、恢復快的特點，對產婦的身體損害較小，術后康復速度更快[15]；對于產婦來說，意味著她們能夠在更短的時間內恢復健康，重新投入到生活和工作中去，保障母嬰健康。

且研究結果證實，術后42 d，觀察組子宮下段肌層厚度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后3個月，觀察組切口瘢痕憩室發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后3個月，觀察組子宮下段肌層厚度大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明次剖宮產子宮下段瘢痕薄弱處采取折疊縫合法預防子宮切口憩室的效果較好，可有效減少后期切口瘢痕憩室發生，促進子宮康復。分析原因在于：子宮瘢痕憩室病因復雜，臨床考慮與子宮切口位置、切口縫合方法、剖宮產術次數等因素有關[16]，如縫合子宮切口時的密度或松緊度不適宜都可導致切口愈合不佳形成潛在空腔。傳統連續單純雙層縫合法操作簡單，易于接受，但原瘢痕組織的部分組織不能較好地對合，使切口局部血運灌注與氧合較差，導致愈合不良，易形成子宮瘢痕憩室[17]。而瘢痕子宮多次剖宮產子宮下段瘢痕薄弱處采取折疊縫合法，使得子宮下段的邊緣變得光滑平整，從而促進子宮原切口上下緣的對合，加速子宮的康復[18]。同時，聯合折疊縫合的方法對子宮進行縫合，將子宮的上下兩端分別進行折疊，使原本的瘢痕組織相互靠近，進行縫合，可有效地提高縫合的質量和穩定性，進而有效地改善剖宮產術后子宮瘢痕憩室，緩解經期延長癥狀[19]。術后第3天，觀察組CRP低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），證實瘢痕子宮多次剖宮產子宮下段瘢痕薄弱處采取折疊縫合法可減輕炎癥反應，原因在于：在手術過程中，對子宮下段薄弱處采取折疊縫合法，可使子宮壁的紋理更加平整，減少術后并發癥的發生；使子宮壁的愈合過程更加穩定，減少術后的創口疼痛與感染情況[20]。

綜上所述，瘢痕子宮多次剖宮產子宮下段瘢痕薄弱處采取折疊縫合法，可縮短手術時間，降低術中出血量，且術后恢復快，能減輕炎癥反應。

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（收稿日期：2024-07-02） （本文編輯：白雅茹）