自體肋軟骨移植在鼻整形手術中的應用

[摘要]目的：觀察自體肋軟骨移植對鼻整形手術創面愈合、并發癥及美學效果的影響。方法：回顧性分析筆者醫院2018年1月-2022年12月收治的300例鼻整形手術就醫者臨床資料，就醫者資料完整，根據治療方法不同將就醫者分為對照組和觀察組，各組150例，對照組就醫者鼻整形手術中以硅膠或聚四氟乙烯膨體作為鼻背填充，而觀察組就醫者在鼻整形手術中以自體肋軟骨作為鼻背填充。比較兩組手術成功率、術后并發癥率、創面愈合時間以及住院時間、術前及術后就醫者鼻尖突出度、鼻部塑形效果（鼻尖、鼻尖飽滿度以及鼻形、鼻孔直徑）評分、出院時及術后3個月、術后1年就醫者滿意率情況。結果：觀察組與對照組手術成功率均為100.00%，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組就醫者術后并發癥率低于對照組（P＜0.05）；觀察組就醫者創面愈合時間以及住院時間均比對照組短（P＜0.05）；術前各組就醫者鼻尖突出度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后各組就醫者鼻尖突出度均提升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組鼻部塑形效果（鼻尖、鼻尖飽滿度以及鼻形、鼻孔直徑）評分均高于對照組（P＜0.05）；觀察組出院時及術后3個月、術后1年滿意率均高于對照組（P＜0.05）。結論：自體肋軟骨移植在鼻整形手術中應用效果良好，就醫者手術成功率高，術后并發癥率低，且就醫者術后恢復快，創面愈合好，整形效果好，就醫者較為認可。

[關鍵詞]鼻整形手術；自體肋軟骨移植；創面愈合；并發癥；滿意率

[中圖分類號]R765.9 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）09-0001-04

Application of Autologous Rib Cartilage Transplantation in Rhinoplasty

JIN Yubiao1， LIANG Baihui2， YANG Rui3

（ 1. Department of Otolaryngology， Xinzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Xinzhou 034099， Shanxi， China;

2. Department of General Surgery， North China Petroleum Administration General Hospital， Cangzhou 062552， Hebei， China;

3. Department of the Cataract， Eye Hospital of Chinese Academy of Traditional Chinese Medicine， Beijing 100091， China ）

Abstract： Objective To observe the effect of autologous rib cartilage transplantation on wound healing， complications and cosmetic effect of rhinoplasty. Methods The clinical data of 300 patients with rhinoplastic surgery admitted to the author's hospital from January 2018 to December 2022 were retrospectively analyzed. The patient data were complete， and the patients were divided into control group and observation group according to different treatment methods， with 150 cases in each group. In the control group， silicone or polytetrafluoroethylene swelling was used as nasal back filling during rhinoplastic surgery. In the observation group， autologous rib cartilage was used as nasal back filling during rhinoplasty. The surgical success rate， postoperative complication rate， wound healing time and hospital stay， preoperative and postoperative nasal tip prominence， nasal shape shaping effect （nasal tip， nasal tip fullness， nasal shape and nostril diameter） scores， satisfaction rate at discharge， 3 months and 1 year after surgery were compared between the two groups. Results The operation success rate of observation group and control group was 100.00%， there was no statistical significance （P＞0.05）. The postoperative complication rate of patients in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）. The wound healing time and hospitalization time of patients in observation group were shorter than those in control group （P＜0.05）. There was no significant difference in nasal tip prominence among all groups before surgery （P＞0.05）. After surgery， the nasal tip protrusion of all groups was improved， and the observation group was higher than the control group （P＜0.05）. The scores of nasal shaping effect （nose tip， nose tip fullness， nose shape， nose diameter） in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. The satisfaction rate of the observation group was higher than that of the control group at discharge， 3 months and 1 year after surgery （P＜0.05）. Conclusion Autologous costal cartilage transplantation has a good effect in rhinoplasty surgery， with a high success rate of surgery， a low rate of postoperative complications， rapid postoperative recovery of patients， good wound healing， and good plastic effect， which is more recognized by patients.

Key words： rhinoplasty; autologous rib cartilage transplantation; wound healing; complications; satisfaction rate

近年來，隨著美容醫學的發展，人們越來越重視面部美觀，面部整形成為臨床常見手術，臨床應用廣泛，取得較好效果[1-2]。鼻是人體重要面部器官，位于面部正中央，鼻尖肥大、鼻孔畸形、鼻尖歪斜等問題會影響人面部美觀，故而需進行鼻整形，以提升面部美觀度[3-4]。部分就醫者甚至由于鼻形象不佳，影響容貌，導致其出現自卑及抑郁等疾病，影響其心理健康，可見鼻整形手術開展的重要性[5-6]。人體鼻部結構較為復雜及功能重要，進行鼻整形手術需具備豐富的經驗，避免手術失敗及影響就醫者鼻功能的情況出現，手術前需做好充分準備[7]。臨床經驗發現，構建鼻整形就醫者鼻尖軟骨復合體的鼻部整形材料對手術美學效果影響較大[8]。近年，自體肋軟骨移植用于鼻整形取得較好效果，美學效果好，就醫者恢復好[9]。自體肋軟骨堅硬程度及柔韌性良好，無需較多血供，存活力強，機體不會產生排斥，用于鼻整形中可較好改善面部整體美學效果，值得研究及應用[10]。故而本次回顧性分析筆者醫院收治的300例鼻整形手術就醫者臨床資料，分析及探討自體肋軟骨移植對鼻整形就醫者的影響，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析筆者醫院2018年1月-2022年12月收治的300例鼻整形手術就醫者臨床資料，就醫者資料完整，根據治療方法不同將就醫者分為對照組和觀察組，每組150例。對照組男9例，女141例，平均年齡（30.23±1.22）歲；觀察組男10例，女140例，平均年齡（30.20±1.25）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：所有就醫者均符合鼻整形手術指征；就醫者資料完整；就醫者手術前未接受過鼻部假體填充手術。

1.2.2 排除標準：資料不全等無法為研究提供數據；二次就醫；面部感染；假體過敏；合并其他疾病無法手術者等。

1.3 手術方法

1.3.1 對照組：就醫者做好術前檢查及術前準備，取仰臥位，局部麻醉，標記鼻部手術切入點，采用硅膠或聚四氟乙烯膨體作為鼻背填充。沿就醫者鼻小柱取倒“V”字切口，并向上牽引皮膚，充分暴露鼻中隔尾部，置入準備好的假體，調整并確認位置良好，無假體邊緣卷曲，在外側軟骨穹隆位置予以縫合，調整鼻孔形狀以及鼻小柱高度，采取“X-Y”法對皮膚切口予以縫合，術后將紅霉素紗布卷填充于鼻腔中，鼻背用抗過敏膠帶予以粘貼，外敷無菌紗布，手術后在就醫者鼻部予以冰敷。

1.3.2 觀察組：就醫者做好術前檢查及術前準備，取仰臥位，全身麻醉，鈍性分離胸大肌邊緣至第7肋軟骨表面，暴露出軟骨，獲取鼻整形所需的肋軟骨，將取得的軟骨組織放入生理鹽水與慶大霉素混合液中浸泡，備用。在就醫者鼻小柱作一倒“V”字形切口，并鈍性分離兩側鼻翼軟骨，充分暴露鼻中隔尾部，將切取的自體肋軟骨制作成大小合適的鼻中隔延伸物或者鼻小柱支撐物移植入鼻尖，根據就醫者面容確定合適的鼻尖高度、鼻背長度后，將鼻中隔延伸物與就醫者鼻中隔尾部縫合固定；提拉雙側鼻翼軟骨并將其固定。術后其他處理同對照組。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組就醫者鼻整形手術成功率：順利完成整形，手術未發生意外情況，如手術大出血、切口錯誤、操作失誤等。

1.4.2 并發癥：比較兩組就醫者鼻整形手術術后并發癥率情況，包括血腫、感染、假體突出等。

1.4.3 創面愈合時間及住院時間：比較兩組就醫者創面愈合時間以及就醫者住院時間。

1.4.4 鼻尖突出度：比較兩組就醫者術前及術后（出院時）就醫者鼻尖突出度，用專業尺子進行測量對比，將專業尺子放在鼻梁上，測量鼻尖到尺子頂部的距離。

1.4.5 鼻部塑形效果評分：比較兩組就醫者鼻部塑形效果（鼻尖、鼻尖飽滿度以及鼻形、鼻孔直徑）評分，以觀察各組就醫者手術美學效果。鼻尖整形評分標準：鼻子會呈現底朝下的三棱椎體，且占有整個的比例在三分之一，最理想的外鼻寬度就是眼的寬度，為最佳，分值100分；鼻形評分標準：上窄下寬呈斜形，其斜面與臉上相交呈25°～30°為100分，最佳；鼻孔直徑：鼻孔呈卵圓形，直徑不超過鼻翼內側角為最佳評分。采取筆者醫院院自制鼻部塑形效果評估問卷進行調查，包括鼻尖、鼻尖飽滿度以及鼻形、鼻孔直徑，各項100分，分值越高表示整形效果越好。

1.4.6 就醫者滿意率：比較兩組就醫者出院時及術后3個月、術后1年滿意率，滿意率均采取問卷進行調查及收集。

1.5 統計學分析：采用SPSS 26.0軟件進行數據處理，計數資料以n（%）的形式表示，采用χ2檢驗；計量資料使用xˉ±s表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組就醫者鼻整形手術成功率比較：兩組就醫者鼻整形手術均成功，無失敗案例，成功率均為100.00%。

2.2 兩組就醫者鼻整形術后并發癥情況比較：觀察組就醫者術后并發癥率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組就醫者創面愈合時間以及住院時間比較：觀察組就醫者創面愈合時間以及住院時間均比對照組短（P＜0.05）。見表2。

2.4 兩組就醫者術前及術后鼻尖突出度比較：術前兩組就醫者鼻尖突出度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），術后各組就醫者鼻尖突出度均提升，且觀察組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組就醫者術后鼻部塑形效果（鼻尖、鼻尖飽滿度以及鼻形、鼻孔直徑）評分比較：觀察組就醫者鼻部塑形效果（鼻尖、鼻尖飽滿度以及鼻形、鼻孔直徑）評分均高于對照組就醫者（P＜0.05）。見表4。

2.6 兩組就醫者出院時及術后3個月、術后1年滿意率比較：觀察組就醫者出院時及術后3個月、術后1年滿意率均高于對照組就醫者（P＜0.05）。見表5。

2.7 典型病例：某女，27歲，采取自體肋軟骨移植鼻整形手術，手術成功。見圖1。

3 討論

隨著時代的進步，人們對外貌的要求越來越高，整形外科不斷發展，其中鼻整形人群不斷增多，同時，人們對鼻整形的要求也越來越高[11-12]。如何降低鼻整形手術并發癥發生率，保證手術安全，提升手術美觀度成為整形外科研究的重點[13]。鼻整形手術中既往多采取硅膠以及聚四氟乙烯膨體進行鼻背填充，這類假體材料也獲得較好的整形效果，但也存在一定缺點。其中硅膠的物理惰性以及穩定性、安全性較高，且價格低廉，但硅膠作為假體進行填充容易滑動，容易出現術后假體下垂等情況，其抗壓能力較弱，若就醫者鼻部受到外界的沖擊，鼻部容易發生變形，導致假體突出等[14-16]。此外，硅膠材料的透光度比較高，在光線強烈的地方，整形的鼻部和周圍將形成強烈透明度對比，導致美學效果較差，影響就醫者的滿意度。而聚四氟乙烯膨體作為鼻整形假體材料具有兩個特點，首先該材料兼容性較高，不容易降解，其穩定性優于硅膠，此外，該材料不容易變形與變質，與機體排斥性低，應用效果良好，故而該材料在臨床應用較為廣泛，為較為合適的整形材料[17-19]。

為了進一步提升鼻整形的美學效果以及促進就醫者創面愈合，臨床不斷探究手術中整形材料，近年臨床發現，給予鼻整形手術就醫者自體肋軟骨移植，取得較好手術效果[20]。就醫者的自身軟骨組織作為鼻整形的材料，可與周圍組織緊密結合，機體容易更容易接受，降低排斥反應，手術安全性高。肋軟骨作為鼻整形的材料具有一定優勢，其支撐力強，具有獨特的力學優勢，可提升鼻整形的穩定性。此外，肋軟骨取材豐富，容易取出。取機體自身肋軟骨進行鼻整形雖然取得較好效果，機體損傷也較小，但仍舊對機體存在一定的損傷，故而臨床不斷探究鼻整形的有效材料，期望通過體外合成軟骨組織進行手術，以提升手術美觀度及效果，降低對機體的損傷，以保證就醫者的安全[21]。本次數據顯示，觀察組就醫者與對照組手術成功率均為100.00%，近年鼻整形手術越來越成熟，手術成功率高。觀察組就醫者術后并發癥率低于對照組，鼻整形手術就醫者容易出現血腫、假體突出以及感染等并發癥，而采取自體肋軟骨移植進行鼻整形手術，機體可接受，無排斥反應，且穩定性較好，故而可降低鼻整形相關并發癥，較為安全。觀察組就醫者創面愈合時間以及住院時間均比對照組短，提示自體肋軟骨移植后進行鼻整形手術機體更容易接受，并發癥發生率降低，故而就醫者創面愈合好，觀察組就醫者術后鼻尖突出度高于對照組就醫者，鼻部塑形效果（鼻尖、鼻尖飽滿度以及鼻形、鼻孔直徑）評分均高于對照組就醫者，提示自體肋軟骨移植可提升鼻整形手術的美學效果；觀察組就醫者出院時及術后3個月、術后1年滿意率均高于對照組就醫者，鼻整形手術就醫者較為認可自體肋軟骨移植手術，認可該手術具有較高的應用價值。

綜上所述，自體肋軟骨移植在鼻整形手術中取得較好結果，鼻整形美學效果好，且術后并發癥率低，恢復好、恢復快，就醫者滿意及認可。

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[收稿日期]2023-07-13

本文引用格式：靳玉彪，梁百慧，楊蕊.自體肋軟骨移植在鼻整形手術中的應用[J].中國美容醫學，2024，33（9）：1-4.