微創除皺術聯合自體脂肪移植改善面部皮膚松垂的效果觀察

[摘要]目的：探究微創除皺術聯合自體脂肪移植技術在面部皮膚松垂就醫者中的治療效果。方法：前瞻性選取2021年12月-2022年12月于筆者醫院就診的82例面部皮膚松垂就醫者為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組（n=41例，采用微創除皺術聯合自體脂肪移植術治療）和對照組（n=41例，采用微創除皺術聯合硅膠填充手術治療）。比較兩組就醫者術后1周的修復效果、面部輪廓指標及手術不良反應；術后隨訪6個月，統計并比較兩組結節、腫脹、感染、神經損傷等術后并發癥發生率。結果：術后1周，觀察組修復顯效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組就醫者的瞳孔點至鼻唇溝與瞳孔垂線交點距離、ABC弧度（A、B、C分別表示鼻底線、口裂線、瞳孔垂線與下頜輪廓交點之間的角度）均低于對照組，雙側顴點間距高于對照組（P＜0.05）；觀察組面部明顯淤青發生率低于對照組（P＜0.05）；隨訪6個月，觀察組術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。結論：微創除皺術聯合自體脂肪移植技術可有效改善就醫者面部輪廓，修復效果佳，能有效降低手術不良反應及術后并發癥發生率，具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]面部松弛下垂；微創面部除皺術；自體脂肪；移植；硅膠填充

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）09-0021-05

Observation of the Effect of Minimally Invasive Rhytidectomy Combined with Autologous Fat Transplantation in Treating Facial Skin Relaxation and Sagging

LU Xinfang， WANG Gang

（ Department of Plastic Surgery， Hegang People's Hospital， Hegang 154101， Heilongjiang， China ）

Abstract： Objective To explore the therapeutic effect of minimally invasive rhytidectomy combined with autologous fat transplantation on patients with facial skin relaxation and sagging. Methods 82 patients with facial skin relaxation and sagging admitted to the author's hospital from December 2021 to December 2022 were prospectively selected as the study subjects and were divided into observation group （n=41， minimally invasive rhytidectomy combined with autologous fat transplantation） and control group （n=41， minimally invasive rhytidectomy combined with silicone filling surgery） by the random number table method. The facial contour indicators， repair effect and surgical adverse reactions were compared between both groups at 1 week after surgery. The patients were followed up for 6 months after surgery， and the incidence rates of postoperative complications such as nodules， swelling， infection and neurologic damage were counted and compared. Results One week after surgery， the repair significant efficiency of the observation group was higher than that of the control group （P＜0.05）. The distance from pupil point to the intersection of nasolabial groove and pupil vertical line and ABC radian （A， B and C indicated the angles between nasal bottom line， oral cleft line， pupil vertical line and mandibular contour） in observation group were lower than those in control group， and the distance between bilateral zygomatic points was higher than that in control group （P＜0.05）. The incidence rate of significant facial bruising was lower in observation group than that in control group （P＜0.05）. After 6 months of follow-up， the total incidence rate of postoperative complications in observation group was lower compared with that in control group （P＜0.05）. Conclusion Minimally invasive rhytidectomy combined with autologous fat transplantation can effectively improve the facial contour of patients， and it has good repair effect and can effectively reduce the incidence rates of surgical adverse reactions and postoperative complications， which has high clinical application value.

Key words： facial relaxation and sagging; minimally invasive facial rhytidectomy; autologous fat; transplantation; silicone gel filling

人面部形態主要由面部骨骼及皮下軟組織含量所決定，隨著年齡增長，面部軟組織流失造成面部皮膚松垂、輪廓凹陷等，影響面部美觀度[1]。愈來愈多的面部老化者開始通過整形修復改善自身面部輪廓[2]。微創除皺術是目前常用的修復手段，為達到面部輪廓豐滿圓潤，再通過人工材料硅膠進行面部填充，能明顯改善面部形態，但易出現感染、外露等并發癥，影響修復效果[3-4]。近年來，自體脂肪移植技術逐漸應用于面部美容領域，自身脂肪顆粒具有較好的生物相容性，能有效避免因異物植入而產生的排異反應、不適感等，且自體脂肪可促進皮膚再生和修復，改善面部軟組織流失導致的輪廓缺陷問題[5-6]。基于此，本研究將微創除皺術聯合自體脂肪移植技術應用于面部皮膚松垂者，探究聯合治療的效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本次研究納入2021年12月-2022年12月于筆者醫院就診的82例面部松弛下垂且自覺輪廓欠佳者，按照隨機數字表法將就醫者分為觀察組和對照組，各41例。觀察組：男2例、女39例，年齡（42.39±10.57）歲；對照組男3例、女38例，年齡（43.10±10.90）歲。兩組性別、年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：有面部松弛下垂指征[7]，包括皮膚松弛、下頜線變形、額部下垂、頸部皮膚松弛、唇角下垂、淚溝加深；接受全面面部評估，經醫生確認可進行手術。排除標準：無重要臟器慢性疾病或其他重大疾病；無精神障礙，心理狀態穩定；無溝通障礙，能明確按照術后要求進行復查護理。剔除標準：隨訪失訪。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用微創除皺術聯合硅膠面部填充術進行修復。就醫者取仰臥位，術前拍攝額顳部照片，判斷雙顳部凹陷程度，預測充填硅膠片大小并進行細刻，標記手術區，于額部發際線內標記3個約2.5 cm縱向切口（正中1個，旁正中2個），于顳部每側各標記1個約3.0 cm與鼻唇溝平行的切口（圖1）。靜脈全身麻醉后，逐步切開額部正中、旁正中切口達骨膜，逐層剝離皮下、帽狀腱膜及骨膜，兩側達顳上嵴，上達眶緣，采用小鉤刀分離滑車上、眶上血管神經束加以保護。沿顳部標記做切口，依次分離皮下及顳淺、深筋膜，切開額肌并分離至顳下嵴。離斷全部降眉肌、皺眉肌，根據術前表情紋標記，切除相應部位額肌、松解腱膜，確定眼輪匝肌位置，去除顳側部分眼輪匝肌肌纖維，將額部切口鉆通并用皮瓣固定，松解貫通區域腱膜結構，將額顳深筋膜深面鈍性分離出略大于假體的空隙，將硅膠假體置入額顳深筋膜深面，經2-0編織線在頭皮下潛行向上至顳深筋膜、向下到發際邊緣做提升，待滿意后于額部發際內使用皮膚傷口膠帶及可吸收性外科縫線進行頭皮折疊縫合固定。

1.2.2 觀察組：采用微創除皺術聯合自體脂肪移植進行修復，微創除皺術手術方法同對照組，自體脂肪移植方法如下。術前根據就醫者皮下脂肪堆積部位結合就醫者要求選取脂肪供區，多為腹部或大腿內側，標記脂肪抽吸范圍，并經局部麻醉后，在隱蔽部位做約3.0 mm切口，均勻注射腫脹液（1 000 ml生理鹽水+2%利多卡因30 ml+腎上腺素1.0 mg），使用帶有2.5 mm鈍頭品字形吸脂管的20 ml注射器抽吸150～200 ml脂肪，清洗后靜置分層，取中間層脂肪顆粒置于1 ml注射器中備用。對需面部填充的區域（額部﹑顳部、眉弓部﹑眶顴區、面頰部﹑鼻唇溝部等）采用20 ml注射器針頭打孔后，再用裝有脂肪顆粒的1 ml注射器配以18 G脂肪移植鈍性注射針，實施多點多層次多隧道式的退針注射填充，先填充骨膜上，再填充皮下深層。注射完畢后拔出針頭并壓住針孔，按摩注射部位并撫平皮下脂肪顆粒進行均勻塑形，最后采用7-0尼龍線縫合注射針口。吸脂術區采用無菌棉墊彈力繃帶加壓包扎。兩組術后均給予抗感染治療，保持切口干燥清潔。

1.3 觀察指標

1.3.1 修復效果：術后1周，評估兩組就醫者面部修復效果。評價標準[8]：松弛、凹陷等癥狀明顯改善，皺紋消除，面部輪廓流暢，填充部位飽滿自然為顯效；松弛、凹陷等癥狀有所改善，皺紋基本消除，面部輪廓較治療前流暢，填充部位自然為有效；松弛、凹陷等癥狀改善情況及皺紋消除不明顯，填充部位不平整為無效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 面部輪廓指標：分別為術前和術后1周，相機拍攝兩組就醫者的面部照片，要求就醫者距相機約2 m，雙眼與鏡頭平高并平視鏡頭，面部肌肉放松。參考文獻[9]對就醫者面部輪廓重塑效果進行評價，使用ITK-SNAP軟件測量以下指標：瞳孔點至鼻唇溝與瞳孔垂線交點距離、雙側顴點間距以及ABC弧度（A、B、C分別表示鼻底線、口裂線、瞳孔垂線與下頜輪廓交點之間的角度）。

1.3.3 不良反應：手術完畢至術后1周，記錄就醫者面部瘀青（術后1周內未能恢復）、愈合不完全、術后出血等不良反應發生情況。

1.3.4 并發癥：術后隨訪6個月，統計結節、腫脹、感染、排異反應等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析：運用SPSS 23.0軟件系統對數據進行統計處理，計量資料以“xˉ±s”表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復效果比較：觀察組修復顯效率高于對照組（P＜0.05）；兩組修復總有效率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組面部輪廓指標比較：術前，兩組面部輪廓各指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1周，兩組就醫者瞳孔點至鼻唇溝與瞳孔垂線交點距離、ABC弧度均低于術前，雙側顴點間距高于術前，差異均有統計學意義（P＜0.05），且觀察組就醫者術后的瞳孔點至鼻唇溝與瞳孔垂線交點距離、ABC弧度均低于對照組，雙側顴點間距高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應發生率比較：兩組切口愈合不完全及術后出血發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組面部明顯瘀青發生率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組術后并發癥發生率比較：觀察組術后并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 典型病例：見圖2～3。

3 討論

隨著年齡的增長，人體內膠原蛋白和彈力蛋白逐漸流失，加之面部骨骼出現骨質吸收，出現下眼眶凹陷、頦部后縮、法令紋等，且面部骨骼筋膜、韌帶及肌肉附著點對面部軟組織的支撐力度降低，造成面部皮膚下垂[10-11]。微創除皺術是目前臨床應用最為廣泛的修復方式之一，其在改善皮膚褶皺、松弛方面有較好效果，但對面部軟組織凹陷的修復效果不甚理想[12]。組織填充是改善面部軟組織凹陷的主要措施，臨床既往多采用硅膠、異體生物材料、透明質酸等進行填充，硅膠組織相容性較好，不易降解，但易發生假體移位；異體皮膚或脂肪移植后就醫者易發生排異反應；透明質酸無排異但易吸收，需反復注射且費用昂貴[13-14]。因此，探索更為有效的修復手段，對修復面部皮膚松垂、改善面部美觀度有重要意義。

自體脂肪移植是新興面部填充技術之一，其將就醫者自體脂肪組織移植到面部，既可修復面部凹陷部位，同時還可改善面部皮膚松弛的問題，具有來源豐富、取材方便、無異物排斥反應、吸收率低、創口小等優點，就醫者接受度高[15-16]。骨膜下微創除皺術可有效提升顳部和外眥部皮膚軟組織，加之自體脂肪移植填充面部凹陷，改善面部皮膚松弛、輪廓欠佳等問題，能顯著提升面部美觀度[17]。本研究結果顯示，觀察組療效優于對照組（P＜0.05），且觀察組就醫者的瞳孔點至鼻唇溝與瞳孔垂線交點距離和ABC弧度均低于對照組，雙側顴點間距高于對照組（P＜0.05），說明除皺術聯合自體脂肪移植對面部皮膚松垂就醫者面部輪廓的重塑效果更佳。其原因在于，微創除皺術對下垂組織進行有效上提復位的同時，通過自體脂肪移植，可有效補充面部皮膚丟失容量，且自體脂肪移植可對面部多個區域進行綜合改善，提高整體美感水平，優化面部輪廓[18]。另外，由于面部毛細血管豐富，處于分散狀態的自體脂肪顆粒，能盡早在術區獲取營養，建立血運，成活率高，且具備成活性的脂肪顆粒能發揮自我增殖及分化潛能，可及時改善皮膚缺血情況，修復損傷軟組織，促進手術區愈合及局部皮膚彈性回升[19]。申麗等[20]研究顯示，除皺術與自體脂肪移植聯合應用后，就醫者面部輪廓及皮膚狀態明顯改善。

本研究還顯示，術后1周，觀察組面部瘀青發生率低于對照組（P＜0.05），隨訪6個月，觀察組結節、腫脹、感染、神經損傷等并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05），說明相較于硅膠填充，將自體脂肪移植與微創除皺術聯合應用于面部皮膚松弛就醫者的安全性更高，這可能與自體脂肪顆粒與面部軟組織的相容性更好有關。An Y等[21]評估了自體全面部脂肪移植鼻整形術的效果及安全性，術后隨訪12個月，就醫者未發生嚴重并發癥，安全性較好。也有研究認為，在進行自體脂肪注射時，采取多點多層次多隧道式的退針勻速注射填充，注射完畢后，按摩注射部位并撫平皮下脂肪顆粒進行均勻塑形，能夠確保脂肪顆粒充分接觸皮下軟組織，以減少脂肪壞死率及對皮下微血管的損傷，從而降低手術不良反應及術后并發癥發生風險[22]。

綜上所述，微創除皺術聯合自體脂肪移植手術對于面部皮膚松垂就醫者的修復效果顯著，能有效改善面部輪廓，且具備較好的安全性，臨床應用價值較高。

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[收稿日期]2023-07-17

本文引用格式：鹿馨方，王剛.微創除皺術聯合自體脂肪移植改善面部皮膚松垂的效果觀察[J].中國美容醫學，2024，33（9）：21-25.