術中溫度干預對斷指再植術后功能恢復、炎癥因子及并發癥的影響

[摘要]目的：探究術中溫度干預對斷指再植術后功能恢復、炎癥因子及并發癥的影響。方法：選取2021年9月-2023年8月筆者科室收治的72例斷指預再植患者為研究對象，按雙盲、隨機數字表法分為對照組和觀察組，各36例。對照組予以常規手術治療及相關處理；觀察組在對照組基礎上予以術中溫度干預。統計比較兩組術中斷指區域溫度達標率、血液相關指標、再植指功能恢復情況、患者舒適度及并發癥發生情況。結果：觀察組術中斷指區域溫度達標率高于對照組（P＜0.05）。術后3 h，觀察組血液丙二醛（MDA）高于對照組（P＜0.05），但術后24、48 h，觀察組血液MDA低于對照組（P＜0.05）；術后3、24、48 h，觀察組血液超氧化物歧化酶（SOD）均高于對照組（P＜0.05）。術后3 h，觀察組舒適度評分高于對照組。術后第5天，觀察組IL-1、TNF-α水平低于對照組，IL-10水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。術后，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），住院時間短于對照組（P＜0.05），患者對手術效果的滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。術后2個月，觀察組患者再植手指功能恢復優良率高于對照組（P＜0.05）。結論：術中溫度干預可降低術后患者血液中炎癥因子水平和并發癥發生率，并能有效促進術后斷指再植的功能恢復，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]溫度干預；斷指再植；功能恢復；炎癥因子；并發癥

[中圖分類號]R622 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）09-0040-04

Effects of Intraoperative Temperature Intervention on Functional Recovery， Inflammatory Factors and Complications after Finger Replantation

ZHENG Xiaolan， XU Biwen， GUO Junguang， XUAN Bingjin， TANG Ling

（ Operation room， Dongguan Southeast Central Hospital， Dongguan 523710， Guangdong， China ）

Abstract： Objective To explore the effects of intraoperative temperature intervention on functional recovery， inflammatory factors and complications of severed finger replantation. Methods A total of 72 patients with pre-replantation severed finger treated in the author's department from September 2021 to August 2023 were selected as the research objects， and were divided into control group and observation group with 36 cases in each group according to double-blind and random number table method. The control group was treated with routine operation and related treatment. Observation group was given intraoperative temperature intervention on the basis of control group. The temperature meeting rate of the severed finger area， blood-related indexes， functional recovery of the replantation finger， patient comfort and complications were statistically compared between the two groups. Results The meeting rate of intraoperative temperature of severed finger area in observation group was higher than that in control group （P＜0.05）. The blood malondialdehyde （MDA） in observation group was higher than that in control group 3 h after operation （P＜0.05）， but the blood MDA in observation group was lower than that in control group 24 and 48 h after operation （P＜0.05）. At 3， 24 and 48 h after operation， the blood superoxide dismutase （SOD） in observation group was higher than that in control group （P＜0.05）. At 3 h after operation， the comfort score of observation group was higher than that of control group. On the 5th day after surgery， the levels of IL-1 and TNF-α in observation group were lower than those in control group， and the levels of IL-10 were higher than those in control group， with statistical significance （P＜0.05）. After the operation， the complication rate of the observation group was lower than that of the control group （P＜0.05）， the length of hospital stay was shorter than that of the control group （P＜0.05）， and the satisfaction score of the patients with the operation effect was higher than that of the control group （P＜0.05）. Two months after operation， the functional recovery rate of replantation finger in observation group was higher than that in control group （P＜0.05）. Conclusion Intraoperative temperature intervention can reduce the level of inflammatory factors in the blood and the incidence of complications， and can effectively promote the functional recovery of postoperative severed finger regraft， which is worthy of clinical application.

Key words： temperature intervention; amputated finger replantation; functional recovery; ischemia-reperfusion injury; complication

斷指再植是指在手指完全或部分離斷機體后，在顯微鏡下吻合動靜脈血管、神經和肌腱等，將斷指原位再植的過程[1]。該手術操作極為精細、難度大，且手術過程復雜、時間長，諸多因素如患者身體情況、斷指完整性、創面整齊性、斷指離體時間等，均會影響手術效果[2]。術中手術室溫度、斷指保存溫度也會對手術效果產生影響[3]。斷指與機體神經切斷，無法調節溫度[4]，易受到外界溫度的影響，因此在術中保證斷指處于恒溫的環境，能防止再植斷指因低溫發生缺血壞死，導致再植失敗，也能避免高溫傷害斷指，降低再植成功率。調節手術室溫度，促進患者健指血液循環，防止低溫造成血管痙攣，適當保暖可減輕患者疼痛及健指深部充血，提高再植成功率，促進術后功能恢復。為此，本研究選取2021年9月-2023年8月筆者科室收治的72例斷指預再植患者為研究對象，探索術中溫度干預對斷指再植的功能恢復、炎癥因子及并發癥的影響，期望為臨床實踐提供有效參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料：本組共納入72例斷指預再植患者，按雙盲、隨機數字表法分為對照組和觀察組各36例。對照組：男32例，女4例；平均年齡（36.42±3.18）歲；機器致傷27例，其他類致傷9例；斷指離體時間0.35～6.73 h；斷離程度完全斷離31例，不完全斷離5例；再植手指36指（均為單指再植）。觀察組：男31例，女5例；平均年齡（36.43±3.28）歲；其他類致傷5例，機器致傷31例；斷指離體時間0.42～6.58 h；斷離程度完全斷離30例，不完全斷離6例；再植手指36例（均為單指再植）。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫院醫學倫理委員會審批，所有患者均知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準[5]：斷指離體未超過8 h；患者全身情況良好，允許再植；斷指創面完好，污染及損傷輕微，具備再植條件；患者神志清楚，可配合研究。

1.2.2 排除標準[6]：斷指嚴重污染，血管及軟組織損傷程度重；合并精神類疾病，存在嚴重認知障礙；合并嚴重心、肝、腎功能不全；合并嚴重感染性疾病；凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對照組：予以常規手術治療及相關處理。術前，手術室內溫度控制在22℃～25℃，使用無菌紗布包裹患者斷指并保存于4℃干燥環境中[7]，監測患者的體溫等生命體征，做好術前相關準備工作。術中，醫務人員對肌腱末節指骨和肌肉組織進行檢查，剪除失活軟組織并進行常規清創[8]，進一步切除指淺屈肌腱，構建深屈肌腱，若末節指骨和甲床未損壞，則可剔除末節指骨，若發生遠端關節斷裂，則在深屈肌腱切除后進行關節融合。明確斷指動靜脈位置[9]，判斷手指遠端動脈和神經斷裂情況，血管未損傷者直接進行傷口吻合，若出現血管微小缺損者先予以淺靜脈再植，出現大段缺損者則通過鄰指指動脈靜脈缺損進行血管移植，發生神經缺損者可采用鄰指神經或移植自體神經，最大程度修復雙側指神經，進而進行吻合操作。術畢后將切口關閉，出現神經和血管外露者予以前臂皮片覆蓋。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎上予以術中溫度干預。主要通過手術室溫度預警器進行監測和預警對手術室溫度進行調節，控制室內溫度為22℃～24℃，確保手術室溫度及患者體溫的恒定，具體方法如下：①術前溫度監測：術前嚴密監測患者體溫變化，若患者體溫異常，則及時進行相應干預。②術中溫度監測：患者肢體血管對溫度變化較為敏感，溫度過高可引起斷指水分缺失、創面干燥，而溫度過低可引發血管危象[10]，因此，需將患者斷指用紗布進行包裹，達到恒定溫度的目的，醫務人員應避免用冰冷的手指、器械、物品直接接觸患者[11]；術中密切監測患者生命體征，并仔細觀察患者肢體的血液循環，使用溫度控制系統對患者體溫進行動態監測，若患者體溫出現異常，及時采取溫毯、冰袋等方式對患者進行體溫干預。對于斷指情況復雜、手術操作時間較長的患者，必要時可采用體外循環的方式對患者進行體溫調節控制，確保患者體溫的穩定。

1.4 觀察指標

1.4.1 術中斷指區域溫度達標率：對術中患者斷指區域皮膚溫度進行測定，溫度32℃～35℃為達標，低于或高于此溫度為不達標。

1.4.2 血液丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）水平：分別于術前、術后3、24、48 h抽靜脈血檢測MDA及SOD水平。

1.4.3 舒適度評分：術后3 h，使用舒適狀況量表（General comfort questionnaire，GCQ）[12]評估患者對再植斷指的舒適感受，量表包含生理、心理、精神及文化環境4個方面，共30個項目，每項1～4分，總分30～120分，評分越高表明患者舒適度越高。

1.4.4 炎癥因子水平：術后第2、5天，晨起抽取患者空腹靜脈血3 ml，進行離心操作，取上層血清，采用酶聯免疫吸附法測定白介素-1（IL-1）、白介素-10（IL-10）及腫瘤壞死因子（TNF-α）水平。

1.4.5 術后并發癥：觀察記錄患者術后并發癥發生情況，包括血管危象、感染、寒顫等。血管危象判定標準：同等情況下測溫，再植手指溫度低于健指3%左右；再植手指的毛細血管充盈時間＞3 s；再植手指顏色呈紫色或蒼白色，且皮膚彈性較差[13]。

1.4.6 住院時間及患者滿意度：記錄兩組患者住院時間，采用自制患者滿意度調查表評估患者滿意度，總分越高表明患者滿意度越高。

1.4.7 再植指功能恢復情況評定：術后2個月，根據相關標準評估[14]再植指功能恢復情況。優：再植指體顏色紅潤，與健側指色澤一致，指腹張力正常，能自如屈伸，與健側指溫度相差在3℃以內，毛細血管回充盈試驗正常。良：再植指體顏色較健側指紅潤，指腹張力偏高，屈伸有阻力，與健側指溫度相差在3℃以內，毛細血管回充盈試驗中，血液充盈時間慢。差：再植指體顏色蒼白，指腹張力高，不能屈伸，比健側指溫度低且溫度相差＞3℃，不能測出毛細血管回充盈現象。

1.5 統計學分析：應用SPSS 26.0軟件進行數據分析，計數資料以“例（%）”表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以“xˉ±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中斷指區域溫度達標率比較：觀察組術中斷指區域溫度達標率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組血液MDA、SOD水平比較：術前，兩組血液MDA、SOD水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3 h，觀察組血液MDA高于對照組（P＜0.05），但術后24、48 h，觀察組血液MDA低于對照組（P＜0.05）；術后3、24、48 h，觀察組血液SOD均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者GCQ評分比較：術后3 h，觀察組GCQ評分為（98.42±7.61）分，高于對照組的（73.79±8.08）分（t=13.314，P＜0.001）。

2.4 兩組術后炎癥因子水平比較：術后第2天，兩組炎癥因子水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后第5天，觀察組IL-1、TNF-α水平低于對照組，IL-10水平高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.5 兩組術后并發癥發生率比較：術后，觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.6 兩組患者住院時間及滿意度評分比較：觀察組住院時間短于對照組，患者對手術效果的滿意度評分高于對照組（P＜0.05），見表5。

2.7 兩組患者再植手指功能恢復情況比較：觀察組患者再植手指功能恢復優良率高于對照組（P＜0.05），見表6。

3 討論

手指離斷傷在臨床較為常見，及時有效的斷指再植手術可以幫助患者重建手指功能[15]，恢復正常的工作生活。斷指再植術是精細的外科手術，需要在顯微鏡下對完全或不完全離斷的手指神經、血管、肌腱和其他組織進行修復[16]，以達到重建手指功能的目的。由于手術操作極為精細、操作過程復雜、時間長，同時斷指的保存以及患者的情況對斷指再植成活率[17]以及患者術后再植指功能恢復情況有影響，因此該手術不僅需要醫生有著精湛的操作技術，工作人員在術中對患者斷指溫度的調控也至關重要。在手術室相關處理的基礎上，采取溫度干預措施可以有效地監測患者體溫，并將其維持在正常范圍內，一定程度上避免術前、術中患者出現體溫過低或過高的情況。但常規的手術室工作著重于調節手術室環境溫度，缺少對患者體溫的動態監控和干預。體溫過低會使血管收縮、痙攣，增加血管危象的發生[18]；體溫過高會造成患指水分丟失和傷口干燥等情況，低體溫和高體溫都可能會影響手術患者的生理狀況和手術結果，因此在手術室中進行溫度干預非常必要[19]。

相較于手術室常規的溫度管理，在本次研究中采取的溫度干預更具有專業性和個性化，主要在于該措施依據患者的個體差異、斷指損傷情況、手術操作難度以及手術的特殊要求等對患者進行溫度干預。常規的手術室在溫度管理方面，僅著重于手術室室內環境溫度的調控，確保手術室內溫度處于正常范圍。而溫度干預則注重監測患者體溫的動態變化，并且以專業的措施及時對患者的體溫進行調節控制，以期在最大程度上取得令人滿意的手術效果，促進患者術后手指的功能恢復。本研究結果顯示，進行溫度干預后，觀察組再植手指功能恢復情況顯著優于對照組，觀察組術后并發癥發生率、術后24 h和48 h血液MDA水平顯著低于對照組。分析原因在于，手術過程中患者的應激反應在一定程度上可能會改變其體內激素水平，對患者血液循環、組織代謝以及再植手指的組織修復產生影響[20]，進而不利于再植手指的愈合和功能恢復。而術中溫度干預措施可以有效降低患者的應激反應，減輕機體在應激時的負擔，進而改善再植手指的細胞代謝、血液循環以及氧和營養的供應等生理過程，對術后的愈合和恢復起到促進作用。本次研究中采用的手術室溫度干預一方面能夠有效避免低溫造成血管收縮、痙攣，減少血管危象發生的危險，從而降低術后并發癥發生率；另一方面幫助患者獲得舒適的體感溫度，避免溫度過高或過低造成患指受到損傷，如水分缺失、傷口干燥等，提高再植成功率，促進患者術后再植手指功能恢復。此外，術中可能造成的創傷和斷指后造成的缺血再灌注損傷，都會造成術后血栓形成、血管痙攣、擴張等血管危象情況的發生。對患者進行溫度干預不僅可以調節其血管的張力，還可以有效地促進血液循環，進而改善再植手指氧和營養的供應，減少血管危象的發生，促進再植手指的功能恢復[21]，與本文研究結果一致，觀察組并發癥發生率及血管危象均顯著低于對照組。本研究結果顯示，采用溫度干預后，觀察組術后第5天IL-1、TNF-α水平均低于對照組，而IL-10高于對照組，分析原因為溫度干預能夠抑制血小板聚集，擴張血管，延長凝血時間，從而使得血栓素A2的環氧化酶-1失去活力，造成血液抗凝，阻止炎性滲出，消炎去腫。IL-10作為抗炎性反應的效應生物標志物，能夠抑制中性粒細胞，阻止溶酶菌釋放，保證血管內壁完整，因此不會發生炎癥反應。此外環氧化酶-2受到溫度影響，也會失去活力，減少IL-1的分泌，促進分泌IL-10，同時因氧化應激反應，抑制TNF-α生成。

此外，觀察組GCQ評分、滿意度顯著高于對照組，住院時間顯著短于對照組，提示采用積極的手術溫度干預，有利于提高患者滿意度，減少患者住院時間。分析原因，術中對患者進行溫度干預，恒定適宜的溫度減輕了患者的疼痛感，緩解了患者的焦慮、恐懼感，因此提高了患者的舒適度評分；同時，適宜的溫度可降低患者的應激反應，有利于患者術后炎癥指標的降低，可對患者術后的再植手指功能恢復起到促進作用。

綜上，術中溫度干預可降低術后患者血液中炎癥因子水平和并發癥發生率，并能有效促進術后斷指再植的功能恢復，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]江起庭，汪海濱，田紀偉.指動脈迂回式供血在斷指再植中的應用[J].實用手外科雜志，2021，35（4）：422-423.

[2]孟澤祖，鮮航，侯曉進，等.斷指再植術后血管危象相關危險因素[J].昆明醫科大學學報，2021，42（1）：130-134.

[3]蘭國.深低溫保存技術在斷指再植術中的應用觀察[J].現代診斷與治療，2021，32（12）：1935-1936.

[4]Gunasagaran J， Tan Y Y， Ahmad T S. Successful replantation despite improper storage of amputated thumb： a case report[J]. Malays Orthop J， 2022，16（1）：122-125.

[5]謝錫洪，關助明，張振偉等.斷指再植術后患手靈活性影響因素調查[J].實用手外科雜志，2023，37（2）：245-250.

[6]黃飛，陳日恒，羅耀輝，等.手指撕脫傷患者斷指再植術后發生血管危象的相關因素[J].中外醫學研究，2021，19（11）：50-52.

[7]戴少彬，蔡驊，王慧靈等.改進型手臂固定墊在斷指再植術患者中的應用研究[J].醫療裝備，2023，36（15）：9-11，17.

[8]Pamuk ?.Supermicrosurgical experience pertaining to replantation of tamai zone 1 fingertip amputations[J]. Handchir Mikrochir Plast Chir，2022，55（1）：28-34.

[9]Cullen S， Joyce K， Theopold C. Temporoparietal fascial flap for primary reconstruction of complex ring avulsion injury： A case report[J]. JPRAS Open， 2022，33：47-51.

[10]張麗君，陶紅芳，賀海燕.不同溫度照射保溫技術應用于指尖離斷再植患者的效果分析[J].中外醫學研究，2021，19（4）：176-178.

[11]Quintero J I， Moreno-Serrano C， Bermúdez J C. Microsurgical complications after finger reimplantation treated with negative pressure wound therapy： a case report[J]. Plast Reconstr Surg Glob Open， 2022，10（9）：e4517.

[12]朱麗霞，高鳳莉，羅虹輝，等.舒適狀況量表的信效度測試研究[J].中國實用護理雜志， 2006，022（013）：57-59.

[13]王文潔.斷指再植患者疾病適應能力的影響因素分析[J].現代診斷與治療，2021，32（20）：3295-3296.

[14]Pastor T， Hermann P， Haug L， et al. Semi-occlusive dressing therapy versus surgical treatment in fingertip amputation injuries： a clinical study[J]. Eur J Trauma Emerg Surg， 2022，49（3）：1441-1447.

[15]常永俊，何文勝，王凱.小劑量瑞芬太尼復合右美托咪定在斷指再植術中的麻醉效果及安全性探討[J].中國美容醫學，2021，30（6）：23-26.

[16]曹建華，邱朝陽，胡永梅，等.綜合康復訓練對斷指再植患者術后再植指功能恢復及患者生活質量的影響[J].中國美容醫學，2023，32（6）：179-182.

[17]劉英男，傅小寬，徐滔，等.改良血管套接法與血管斷端吻合法對斷指再植患者斷指血運，斷指成活以及運動功能的影響[J].現代生物醫學進展，2021，21（4）：5.

[18]丁亞南，尹若豐，朱喬，等.超聲引導下連續星狀神經節阻滯在斷指再植術后的應用及對術后血管危象的預防作用[J].中國美容醫學，2022，31（12）：29-32.

[19]秦華，張曉玲，李中鋒.亞專科小組管理模式在手足顯微外科斷指再植術圍術期的應用[J].臨床醫學工程，2023，30（9）：1305-1306.

[20]Thibedeau M， Ramji M， McKenzie M， et al. Single digit index finger amputation-to replant or not？[J]. Plast Surg （Oakv）， 2023，31（1）：44-52.

[21]董延晨，解琛.快速康復外科護理聯合出院后延續性護理對斷指再植患者功能恢復和生活質量的影響[J].中國美容醫學，2021，30（2）：155-158.

[收稿日期]2023-12-21

本文引用格式：鄭曉藍，徐碧文，郭俊光，等.術中溫度干預對斷指再植術后功能恢復、炎癥因子及并發癥的影響[J].中國美容醫學，2024，33（9）：40-44.