頰側黏膜瓣修復牙源性口腔上頜竇瘺的療效及對口腔功能的影響

[摘要]目的：觀察頰側黏膜瓣對牙源性口腔上頜竇瘺修復療效及對口腔功能的影響。方法：選取醫院2018年1月-2022年5月收治的100例牙源性口腔上頜竇瘺患者作為研究對象。將100例患者隨機化分為觀察組和對照組，觀察組50例、對照組50例。所有患者均行上頜竇瘺修復術，觀察組術后采用頰側黏膜瓣進行修復，對照組患者采用腭黏骨膜瓣進行修復，比較兩組患者修復效果、炎癥因子、口腔功能、美學效果及并發癥。結果：觀察組患者在鼻竇炎治愈、上頜竇通暢、鼻腔清潔情況均優于對照組（P＜0.05）；相較于修復前，修復后兩組患者齦溝液白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平均有下降，且觀察組相較于對照組均更低（P＜0.05）；相較于修復前，修復后兩組患者口腔健康影響程度量表得分均有下降，且觀察組相較于對照組更低（P＜0.05）；相較于修復前，修復后兩組患者軟組織質地、軟組織顏色、邊緣齦水平得分均有升高，且觀察組相較于對照組更高（P＜0.05）；觀察組患者相較于對照組并發癥總發生率更低（P＜0.05）。結論：相比于上頜竇瘺修復術后采用腭黏骨膜瓣封閉瘺管口，采用頰側黏膜瓣封閉瘺管口對于牙源性口腔上頜竇瘺患者而言，更能提升患者的療效、口腔功能與美學效果，降低炎癥因子與術后并發癥，適合在臨床推廣使用。

[關鍵詞]頰側黏膜瓣；牙源性口腔上頜竇瘺；修復；療效；口腔功能；美學效果

[中圖分類號]R782.2 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）09-0057-04

Efficacy of Buccal Mucosal Flap on Odontogenic Oral Maxillary Sinus Fistula Repair and Influence on Oral Function

WANG Xihe1， ZHANG Min2， REN Xiaoliang1， ZHOU Lingling1， NIU Longlong1， SHEN Xiumei1

[ 1.Department of Stomatology， Handan Eye Hospital （Handan Third Hospital）， Handan 056001， Hebei， China; 2.Zhangjiakou University， Zhangjiakou 075000， Hebei， China ]

Abstract： Objective To observe the efficacy of buccal mucosal flap on the repair of odontogenic oral maxillary sinus fistula and its influence on oral function. Methods 100 patients with odontogenic oral maxillary sinus fistula admitted to the hospital from January 2018 to May 2022 were selected as the study subjects， and were divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases） by the randomization method. Maxillary sinus fistula repair was performed in all patients， and buccal mucosal flap was used for postoperative repair in observation group while jaw mucoperiosteal flap was used for repair in control group. The repair effect， inflammatory factors， oral function， aesthetic effect and complications were compared between the two groups. Results Observation group was better than control group in sinusitis cure， maxillary sinus patency and nasal cleaning （P＜0.05）. Compared with before repair， the levels of gingival creval fluid interleukin-1β （IL-1β）， interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor （TNF-α） in both groups were decreased after repair， and the levels in observation group were lower compared with those in control group （P＜0.05）. Compared with before repair， the score of oral health impact scale was declined in both groups after repair， and the score were lower in observation group （P＜0.05）. Compared with before repair， the scores of soft tissue texture， soft tissue color and marginal gingiva level were increased in both groups after repair， and the scores in observation group were higher than those in control group （P＜0.05）. The total incidence rate of complication in observation group was lower than that in control group （P＜0.05）. Conclusion Compared with the application of jaw mucoperiosteal flap to close the fistula orifice after maxillary sinus fistula repair， the application of buccal mucosal flap for patients with odontogenic oral maxillary sinus fistula can better improve the efficacy， oral function and aesthetic effect， and reduce the inflammatory factors and postoperative complications， thus the latter one is more suitable for clinical promotion and application.

Key words： buccal mucosal flap; odontogenic oral maxillary sinus fistula; repair; efficacy; oral function; aesthetic effect

口腔上頜竇瘺指于患者磨牙區牙槽嵴或齦頰溝處有肉眼可見孔道，探診可無障礙探入上頜竇內，當患者捏鼻鼓氣時有氣體自瘺管內排出[1-2]。口腔上頜竇瘺可由拔牙、種牙、全身抵抗力下降等因素導致，其中牙源性上頜竇瘺是主要的發病類型[3]。目前治療口腔上頜竇瘺的方法主要包括藥物抗菌治療及上頜竇瘺修補手術治療，藥物治療可以幫助患者緩解鼻塞、頭痛等癥狀，但對于瘺口直徑較大患者病情控制有限，且存在藥物不良反應，所以手術治療是最佳治療方式[4]。上頜竇瘺修復術[5]指在全麻狀態下引流沖洗瘺管內膿液，切除瘺管周圍病變組織形成新創面，取出瘺管頰黏膜后進行縫合的手術方式。對于瘺口直徑較大患者，通常還需采用相應組織瓣進行修復，以提升術后療效和恢復口腔功能。臨床常用的上頜竇瘺組織修復瓣有頰黏膜瓣、舌瓣及腭黏骨膜瓣等，舌瓣雖切取靈活簡單，但會造成患者術后出現嚴重不適感；腭黏骨膜瓣雖血運豐富瓣膜堅韌，但其血管蒂較短，延展性不足，兩者在上頜竇瘺修復中均存在一定局限。而頰側黏膜瓣不僅切取操作簡單、血運穩定、張力較好，且易縫合[6]。但目前將頰側黏膜瓣應用于牙源性口腔上頜竇瘺修復中的研究結果尚少，為了探尋更加合適的口腔上頜竇瘺修復組織瓣，本研究隨機選取100例牙源性口腔上頜竇瘺患者作為研究對象，觀察頰側黏膜瓣對牙源性口腔上頜竇瘺修復療效及對口腔功能的影響。現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取醫院2018年1月-2022年5月收治的100例牙源性口腔上頜竇瘺患者作為研究對象，將100例患者隨機化分為對照組和觀察組，各50例。觀察組中男26例、女24例；年齡33～76歲，平均年齡（49.25±2.07）歲；病程0.4～1年，平均病程（0.67±0.12）年；瘺管口直徑6～9 mm，平均瘺管口直徑（7.46±1.03）mm；臨床癥狀：單側鼻塞14例、頭痛23例、黃且濃鼻腔分泌物16例、口臭34例；病因：種植牙手術15例、外傷11例、拔牙19例、上頜骨囊腫5例。對照組中男25例、女25例；年齡33～75歲，平均年齡（49.17±1.99）歲；病程0.4～1年，平均病程（0.64±0.13）年；瘺管口直徑6～9 mm，平均瘺管口直徑（7.44±1.08）mm；臨床癥狀：單側鼻塞16例、頭痛22例、黃且濃鼻腔分泌物15例、口臭35例；病因：種植牙手術16例、外傷10例、拔牙20例、上頜骨囊腫4例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：術前經探診及CT影像學檢查診斷為牙源性口腔上頜竇瘺者[7]；了解上頜竇瘺手術方式且自愿加入手術者；無上頜竇瘺手術相關并發癥者；均為單側上頜竇瘺者。

1.2.2 排除標準：患有口腔惡性腫瘤患者；有嚴重心血管疾病者；瘺口直徑小于5 mm或大于10 mm者。

1.2.3 剔除標準：臨床資料不全者；術后回訪依從性較差者。

1.3 方法：術前所有患者均行口腔頜面錐形束CT（CBCT），明確瘺管具體位置，瘺管最寬直徑、瘺管周圍牙槽骨神經的分布等情況。向患者詳細介紹手術流程、為患者講解手術適應證與禁忌證等相關事宜，在獲得患者同意后，簽署手術知情同意書。

1.3.1 觀察組：采用口腔上頜竇瘺修復術聯合頰側黏膜瓣封閉瘺口。手術由一名臨床經驗豐富的口腔科醫生完成。①經靜脈注射異丙酚（西安力邦醫藥公司生產，國藥準字H20010368）進行全身麻醉，待麻醉起效后，開放上頜竇瘺口，引流瘺管內膿性分泌物，利用無菌生理鹽水（四川科倫藥業公司少生產）沖洗瘺管，沖洗完畢后采用無菌明膠海綿（南昌滬士達醫療科技公司生產）加壓止血。②環切瘺口。采用無菌刮匙再次清理瘺管，使用無菌眼科剪去除瘺道口病變組織，使瘺道口形成新鮮創面。③制備頰側黏膜瓣。結合瘺道口的大小設計頰側黏膜瓣環切面積，頰側黏膜瓣面積應為瘺管口面積2倍，采用無菌手術刀片環切瘺管口一側頰側黏膜瓣。④縫合、封閉瘺管口。使用無菌碘仿紗條再次消毒瘺管，并將紗條經竇內從鼻腔取出，頰側黏膜瓣覆蓋瘺管口，使用3-0可吸收縫線（山東博達醫療用品公司生產）將頰側黏膜瓣與瘺管口嚴密縫合。頰側供瓣區域傷口采用無菌傷口敷貼壓迫止血。⑤術后指導患者服用頭孢克肟片（湖南方盛制藥生產，國藥準字H20093161）或阿莫西林片（華北制藥公司生產，國藥準字H13020729）抗炎2周；囑咐患者切勿用力擤鼻或打噴嚏，注意保暖防寒；術后以清淡、流質飲食為主；術后10 d前往醫院拆線。中途不適隨診。

1.3.2 對照組：采用口腔上頜竇瘺修復術聯合腭黏骨膜瓣封閉瘺口。手術同樣由一名臨床經驗豐富的口腔科醫生完成，麻醉方式與瘺管口的環切與觀察組保持一致。制備腭黏骨膜瓣：選取近瘺管口的腭黏骨膜瓣，切取時盡量選取腭前神經血管束的帶蒂黏骨膜瓣，于骨膜下獲取腭黏骨膜瓣。保證腭黏骨膜瓣能夠完全覆蓋瘺管口，同樣采用3-0可吸收縫線將瘺管口與腭黏骨膜瓣進行嚴密縫合。腭側供瓣區域傷口采用碘仿紗條加壓消毒止血處理，術后注意事項與觀察組操持一致。中途不適隨診。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效：比較兩組患者修復12個月后療效，分別從瘺管愈合、鼻竇炎治愈、上頜竇通暢、鼻腔清潔4方面進行評估。頭部前傾無濃涕從鼻腔流出；捏鼻鼓氣實驗陰性；面頰部疼痛、下眼瞼紅腫等不良反應消失視為瘺管愈合。經鼻竇CT檢查鼻竇黏膜無腫脹，鼻竇內無膿性積液留存，鼻塞、打噴嚏、流膿涕等癥狀消失視為治愈。經CBCT影像學檢查，若影像圖像顯示為透射且邊界清晰，視為上頜竇通暢。鼻腔內無膿性且伴有異味分泌物，鼻腔通氣順暢視為鼻腔清潔[8]。

1.4.2 炎癥因子：比較兩組患者修復前、修復后12個月口腔齦溝液炎癥因子水平，分別從白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）3個指標進行評估，采用酶聯免疫吸附法進行檢測，試劑盒購自上海酶聯生物科技公司。

1.4.3 口腔功能：比較兩組患者修復前、修復后12個月口腔功能，采用口腔健康影響程度量表（OHIP-14中文版）[9]進行評估，該量表包含影響發音、干擾休息、影響進食等14個條目，采用5級評分制，分數與口腔功能呈負相關。

1.4.4 美學效果：比較兩組患者修復前、修復后12個月口腔美學效果，采用紅色-白色美學標準（PES-WES）[10]中紅色美學指數進行評估，分別從軟組織質地、軟組織顏色、邊緣齦水平3個方面進行評估，采用2分制評分法，分數與美學效果呈正相關。

1.4.5 并發癥：比較兩組患者修復12個月后并發癥情況，分別從疼痛、口腔異味、張口受限、骨膜撕裂4個方面進行評估。

1.5 統計學分析：數據分析采用SPSS 22.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，以例（n）及百分數（%）表示；計量資料采用t檢驗，以（xˉ±s）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者修復療效比較：觀察組患者鼻竇炎治愈、上頜竇通暢、鼻腔清潔情況均優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者口腔炎癥因子比較：相較于修復前，修復后兩組患者IL-1β、IL-6、TNF-α水平均有下降（P＜0.05），且觀察組相較于對照組均更低（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者口腔功能及美學效果比較：相較于修復前，修復后兩組患者口腔健康影響程度量表得分均有下降，且觀察組相較于對照組更低（P＜0.05）；相較于修復前，修復后兩組患者軟組織質地、軟組織顏色、邊緣齦水平得分均有升高，且觀察組相較于對照組更高（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥比較：觀察組患者相較于對照組并發癥總發生率更低（P＜0.05），見表4。

2.5 典型病例：某女，36歲，面頰部疼痛、口腔出現膿性分泌物、口腔異味等不適癥狀6個月來院就診，診斷為牙源性上頜竇瘺，瘺管口直徑為7.46 mm。治療方法：上頜竇瘺修復術術后采用頰側黏膜瓣對瘺口進行覆蓋縫合。治療前后口內像和影像見圖1。

3 討論

牙源性上頜竇瘺是指因牙齒或牙槽骨相關影響因素引發的上頜竇部位的瘺管[11]。近年來，隨著大眾對牙齒咀嚼功能以及美觀度要求的提升，種植牙手術日漸增多，由此而引發的牙源性上頜竇瘺比例也逐年上升，患者在患病后以頰面部疼痛、鼻腔口腔有膿性分泌物流出等為主要臨床表現，影響患者日常生活與工作，所以需重視對牙源性上頜竇瘺患者的治療。對于直徑大于5 mm的瘺管口需在上頜竇瘺修復術后采取適合的瓣膜對瘺管口進行嚴密封閉，以提升預后。頰側黏膜瓣[12]由頰黏膜與豐富血管而組成，是近年來所發現的適合應用于上頜竇瘺瘺管口修復中的組織瓣膜。

本研究結果發現，觀察組患者在鼻竇炎治愈、上頜竇通暢、鼻腔清潔占比高于對照組，說明相比于對照組在上頜竇瘺修復術后采用腭黏骨膜瓣封閉瘺管口，觀察組采用頰側黏膜瓣封閉瘺管口對于牙源性口腔上頜竇瘺患者而言，更能提升修復療效。究其原因：治療直徑較大牙源性上頜竇瘺應遵循兩大原則，即充分引流上頜竇竇腔及竇管內膿液、無張力嚴密封閉瘺管口[13]。上頜竇瘺修復術中，待患者麻醉起效后，開放上頜竇瘺口，充分引流瘺管內膿性分泌物，并利用無菌生理鹽水反復沖洗瘺管口。竇腔內膿液的充分引流與竇管內反復沖洗滅菌，可以減少術后膿液在竇腔內的留存，減少對上頜竇的刺激，從而促進術后鼻竇炎的治愈與上頜竇的通暢。頰側黏膜瓣血運豐富，存活率高，在縫合后可與瘺管口組織緊密連接，減少細菌在瘺管內滋生，促進瘺管愈合。而瘺管愈合、鼻竇炎治愈、上頜竇通暢等良好的預后表現，可以減少鼻腔膿性分泌物，從而幫助提升鼻腔清潔度。

本研究結果發現，觀察組患者炎癥因子水平相較于對照組更低，說明相比于對照組在上頜竇瘺修復術后采用腭黏骨膜瓣封閉瘺管口，觀察組采用頰側黏膜瓣封閉瘺管口對于牙源性口腔上頜竇瘺患者而言，更能降低炎癥因子水平。究其原因：IL-1β、IL-6、TNF-α均為人體常見促炎因子，其水平與膿液量密切相關[14]，上頜竇瘺修復術中充分引流上頜竇腔及竇管內膿液，并采用無菌生理鹽水進行反復沖洗，可以有效減少上頜竇內膿液的堆積，從而降低口腔炎癥因子水平。同時在手術過程中環切瘺管口病變組織，清除殘余息肉與異物，降低因壞死組織刺激引發感染的概率，再通過相關抗炎藥物的治療，可以有效降低術后炎癥因子水平。除此之外，頰側黏膜瓣位于淺表部位，術中游離簡單快捷，且韌性適中易縫合，可以有效提升手術效率，減少術中感染概率，從而降低炎癥因子水平。

本研究結果發現，觀察組患者口腔功能及美學效果相較于對照組均更高，說明相比于對照組在上頜竇瘺修復術后采用腭黏骨膜瓣封閉瘺管口，觀察組采用頰側黏膜瓣封閉瘺管口對于牙源性口腔上頜竇瘺患者而言，更能提升口腔功能及美學效果。究其原因：上頜竇瘺由于炎癥引發的疼痛，不間斷膿液的流出會嚴重降低患者發音、飲食等口腔功能，上頜竇瘺修復術通過充分的膿液引流，反復沖洗竇腔及竇管，采用無菌碘仿紗條消毒瘺管等抗菌措施，可以有效減少竇腔內膿性分泌物，減少術后感染概率，從而促進口腔功能的恢復。同時上頜竇瘺修復術中環切病變壞死組織，保留可恢復黏膜的同時創造新鮮創面，可以促進竇腔黏膜組織的再生能力，促進上頜竇的愈合，減輕上頜竇炎癥反應，提升上頜竇對牙齒及周圍軟組織血運的支配能力，使牙周、口腔黏膜等軟組織因血運的豐富質地更加柔軟、顏色更加鮮紅，從而提升患者修復后美學效果。而頰側黏膜瓣具有充足的血供，且密度與瘺管口接近，在縫合后可以與瘺管口生長融合為一體，幫助嚴密封閉瘺管口，減少細菌的滋生，同時充足的血供還能為瘺管的愈合提供足夠的營養物質，從而幫助減輕上頜竇炎癥、減少膿性物質的分泌，提升上頜竇對口腔軟組織的血液供應，從而提升患者術后口腔功能與美學效果。

本研究結果發現，觀察組患者術后并發癥相較于對照組均更低，說明相比于對照組在上頜竇瘺修復術后采用腭黏骨膜瓣封閉瘺管口，觀察組采用頰側黏膜瓣封閉瘺管口對于牙源性口腔上頜竇瘺患者而言，更能降低術后并發癥。究其原因：頰側黏膜瓣在切取時厚度僅為黏膜層2 mm，且切取過程中能減少對黏膜瓣蒂部組織血管及神經的損傷[15]，所以術后疼痛相對較輕。再加上頰側黏膜瓣血運豐富，壞死率低，縫合后不易發生收縮，所以張口受限較低。上頜竇瘺修復術中充分引流膿液與反復沖洗竇腔，可以有效減少膿性分泌物向口腔中擴散，同時頰側黏膜瓣血供穩定，可以促進上頜竇瘺口的愈合，進一步減少口腔中膿性分泌物，從而有效減輕口腔異味。但由于頰側黏膜瓣與骨膜之間張力耐受差異化的存在，頰側黏膜瓣在拉攏縫合過程中血液灌注較差的問題，引發骨膜撕裂。

綜上所述，相比于上頜竇瘺修復術后采用腭黏骨膜瓣封閉瘺管口，采用頰側黏膜瓣封閉瘺管口對于牙源性口腔上頜竇瘺患者而言，更能提升患者的修復療效、口腔功能與美學效果，降低炎癥因子與術后并發癥，適合在臨床推廣使用。

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[收稿日期]2023-07-21

本文引用格式：王希合，張敏，任曉亮，等.頰側黏膜瓣修復牙源性口腔上頜竇瘺的療效及對口腔功能的影響[J].中國美容醫學，2024，33（9）：57-61.