CC光聯合復合酸對痤瘡后色素沉著患者皮膚特征及美觀滿意度的影響

[摘要]目的：探討CC光聯合復合酸對痤瘡后色素沉著患者皮膚特征及美觀滿意度的影響，以期為痤瘡后色素沉著臨床治療方案的制定提供參考。方法：選取2021年3月-2023年3月青島市中心醫院皮膚科收治的痤瘡后色素沉著患者120例作為研究對象，隨機數字表法將其分為對照1組、對照2組和試驗組，各40例。對照1組給予復合酸進行治療，對照2組給予CC光進行治療，試驗組給予CC光聯合復合酸進行治療，三組療程均為16周。比較三組治療16周后的療效，治療前后色素沉著改善效果、皮膚生理指標、皮膚特征，治療期間的不良反應及治療16周后的美觀滿意度。結果：試驗組治療16周后的總有效率為95.00%，高于對照1組、對照2組的77.50%、75.00%（P＜0.05）。三組治療16周后的皮膚顏色、皮膚完整度、皮膚感覺評分及角質層含水量與治療前比較升高，且試驗組較對照1組、對照2組更高（P＜0.05）；經表皮失水及面部油脂溢程度、紫質、紅色區、斑點、紋理評分與治療前比較降低，且試驗組較對照1組、對照2組更低（P＜0.05）。試驗組治療期間的總不良反應發生為12.50%，與對照1組（22.50%）、對照2組（20.00%）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。試驗組治療16周后的總美觀滿意率為95.00%，高于對照1組和對照2組的75.00%、77.50%（P＜0.05）。結論：CC光聯合復合酸治療痤瘡后色素沉著可有效改善患者色素沉著、皮膚生理指標及皮膚特征，進而可提高患者療效及美觀滿意度，且具有良好的安全性。

[關鍵詞]痤瘡；色素沉著；CC光；復合酸；皮膚特征；美觀滿意度

[中圖分類號]R758.73 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）09-0100-05

Effect of CC Light Combined with Complex Acid on Skin Characteristics and Aesthetic Satisfaction in Patients with Post-acne Hyperpigmentation

XU YanJing1， FENG Lijun1， QU Jing2， ZHU Guizhi1

[ 1. Department of Dermatology， 2. Department of Cardiovascular， Qingdao Central Hospital of Rehabilitation University（Qingdao Central Hospital）， Qingdao 266042， Shandong， China ]

Abstract： Objective To investigate the effect of CC light combined with complex acid on the skin characteristics and aesthetic satisfaction of patients with post-acne hyperpigmentation， with a view to providing a reference for the development of clinical treatment protocols for post-acne hyperpigmentation. Methods A total of 120 patients with post-acne hyperpigmentation admitted to the Department of Dermatology of Qingdao Central Hospital from March 2021 to March 2023 were selected as study subjects. They were randomly divided into three groups： control group 1， control group 2， and the experimental group， with 40 patients in each group. The grouping was done using the randomized numerical table method. Control group 1 was treated with compound acid， control group 2 was treated with CC light， and the experimental group was treated with CC light combined with compound acid. The treatment course for all three groups was 16 weeks. The efficacy after 16 weeks of treatment， the improvement effect of pigmentation， skin physiological indexes， skin characteristics before and after 16 weeks of treatment， adverse reactions during the treatment period， and aesthetic satisfaction after 16 weeks of treatment were compared among the three groups. Results The total effective rate of the experimental group after 16 weeks of treatment was 95.00%， which was higher than the 77.50% in control group 1 and 75.00% in control group 2 （P＜0.05）. Skin color， skin integrity， skin sensation score， and water content of the stratum corneum in the three groups after 16 weeks of treatment were elevated compared with the pre-treatment period， with the experimental group showing higher values than control group 1 and control group 2 （P＜0.05）. The trans-epidermal water loss rate and the degree of facial oil spillage， purplish texture， red areas， spots， and texture scores were reduced compared with the pre-treatment period， with the experimental group showing lower values than control group 1 and control group 2 （P＜0.05）. The occurrence of total adverse reactions during treatment in the experimental group was 12.50%， which was not statistically significant （P＞0.05） when compared with control group 1 （22.50%） and control group 2 （20.00%）. The total aesthetic satisfaction rate of the experimental group after 16 weeks of treatment was 95.00%， which was higher than the 75.00% and 77.50% in control group 1 and control group 2 （P＜0.05）. Conclusion CC light combined with complex acid for the treatment of post-acne hyperpigmentation was effective in improving patients' hyperpigmentation， skin physiological indexes， and skin features. This combination treatment improved efficacy and aesthetic satisfaction， and had a good safety profile.

Key words： acne; hyperpigmentation; CC light; complex acid; skin characterization; aesthetic satisfaction

痤瘡屬毛囊皮脂腺單位慢性炎癥反應性疾病，其臨床特征主要表現為多形性皮損，如丘疹、膿皰、粉刺等，若未有效治療，極易形成痤瘡后色素沉著，嚴重影響患者生活質量及容貌[1-2]。目前，臨床治療痤瘡后色素沉著以口服藥、局部用藥及物理治療等為主，其中復合酸是由20%果酸和10%水楊酸以1∶1的比例制成的凝膠，其局部涂抹于患者面部可在一定程度上改善患者色素沉著，但僅靠其單一治療的遠期療效仍不夠理想[3]。CC光屬于一種強脈沖光，其通過選擇性光熱作用原理，可穿透患者皮膚深層，進而影響皮下黑色素，達到改善色素沉著的目的[4]。既往已有開展復合酸、激光單一治療面部皮膚病的研究[5-6]，但關于CC光和復合酸聯合治療痤瘡后色素沉著對患者皮膚特征及美觀滿意度的影響研究報道較少。基于此，本研究選擇痤瘡后色素沉著患者為對象進行研究，旨在進一步探索其應用CC光聯合復合酸治療的效果，以期為痤瘡后色素沉著臨床治療方案的制定提供參考，現進行如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年3月-2023年3月青島市中心醫院皮膚科收治的痤瘡后色素沉著患者120例作為研究對象，隨機將其分為對照1組、對照2組和試驗組，分組方法選擇隨機數字表法（研究設計已獲倫理委員會批準同意）。對照1組：40例，年齡18～42歲，平均（31.78±3.45）歲；病程5個月～2年，平均（1.12±0.25）年；男13例，女27例；色素沉著部位：下頦部、額部、鼻部及三角區、面頰部分別6、9、5、20例；體質量指數（Body mass index，BMI）18～26 kg/m2，平均（22.65±0.89）kg/m2。對照2組：40例，年齡18～42歲，平均（31.81±3.49）歲；病程5個月～2年，平均（1.09±0.20）年；男15例，女25例；色素沉著部位：下頦部、額部、鼻部及三角區、面頰部分別4、8、6、22例；BMI 18～26 kg/m2，平均（22.73±0.84）kg/m2。試驗組：40例，年齡18～42歲，平均（31.85±3.50）歲；病程5個月～2年，平均（1.15±0.19）年；男14例，女26例；色素沉著部位：下頦部、額部、鼻部及三角區、面頰部分別6、8、4、22例；BMI18～26 kg/m2，平均（22.71±0.92）kg/m2。三組資料（年齡、病程、性別、色素沉著部位及BMI）經統計軟件計算顯示，差異無統計學意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①痤瘡后色素沉著符合《中國臨床皮膚病學》[7]中的相關標準者；②年齡≥18周歲者；③治療依從性較佳者；④能耐受本研究方法者；⑤對本研究知情同意者。

1.2.2 排除標準：①伴有其他感染性皮膚病，如扁平疣及活動期單純皰疹等；②伴有其他敏感性皮膚病，如濕疹及接觸性皮炎等；③近1個月內口服過糖皮質激素或進行其他祛色素治療者；④伴有免疫缺陷疾病及自身免疫性疾病者；⑤重要器官（心、肝、腎）功能障礙者；⑥妊娠及哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照1組：給予復合酸進行治療，以1∶1的比例將20%果酸（江蘇吳中醫藥集團）、10%水楊酸（上海瑞志醫藥科技有限公司）配成凝膠，患者治療前進行潔面，并拍照留存照片，將制成的凝膠均勻涂抹在患者面部，注意涂抹過程中需避開患者嘴角和眼角，停留約5 min，若患者皮膚表面出現不適或紅斑等情況時，則予以中和液中和，并進行冷敷，時間約15 min，完成后洗凈面部。復合酸治療1次/4周，共治療16周。

1.3.2 對照2組：給予CC光進行治療，儀器選擇武漢奇致激光技術有限公司生產的型號為NBL-1的強脈沖光治療儀。患者治療前進行潔面，并拍照留存照片。治療參數：420～640 nm波段照射，能量密度12～18 J/cm2，冷卻溫度10℃～15℃，脈寬12～35 ms，于患者皮損處均勻涂抹冷凝膠，根據皮損大小選用小光斑或大光斑治療頭。CC光治療1次/4周，共治療16周。

1.3.3 試驗組：給予CC光聯合復合酸進行治療，復合酸治療方法同對照1組，CC光治療方法同對照2組，在每次復合酸治療間隔2周后進行CC光治療，CC光治療后再間隔2周后進行復合酸治療，兩種方法交替進行治療，共治療16周。

1.4 觀察指標

1.4.1 療效：三組療效依據皮損減退率進行評估（評價時間為治療16周后）[8]，皮損減退率=（治療前-治療后）皮損總計數/治療前皮損總計數×100%。其中皮損減退率≥90%為治愈；皮損減退率＜90%，但≥60%為顯效；皮損減退率＜60%，但≥20%為有效；皮損減退率＜20%為無效。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數100%。

1.4.2 色素沉著改善效果評分：三組色素沉著改善效果予以色素沉著改善效果評分[9]進行評估（具體評價時間為治療前和治療16周后），內容包括皮膚顏色、皮膚完整度、皮膚感覺評分3個維度，每個維度總分范圍均為0～3分，得分高低與患者色素沉著改善效果成正比。

1.4.3 皮膚生理指標：采用德國CK公司生產的皮膚生理檢測儀（CM825）測定三組經表皮失水率及角質層含水量（具體檢測時間為治療前和治療16周后）；同時采用德國CK公司生產的皮膚油脂測量儀測定三組面部油脂溢程度，分數越高面部油脂溢程度越嚴重。

1.4.4 皮膚特征：予以VISIA皮膚圖像分析儀（美國Canfield公司）評估具體評估時間為治療前和治療16周后。檢測三組紫質、紅色區、斑點、紋理等特征的絕對值，并對皮膚特征進行定量分析。

1.4.5 不良反應：治療期間，記錄三組有無水腫、紅斑、紫癜、刺痛及灼燒感等情況產生。

1.4.6 美觀滿意度：治療16周后予以自制美觀滿意度調查表評估三組美觀滿意度，總分范圍0～100分。其中非常滿意：≥90分；滿意：75～＜90分；一般：55～＜75分；不滿意：35～＜55分；非常不滿意：＜35分。總滿意率=（非常滿意+滿意+一般）例數/總例數100%。

1.5 統計學分析：采用SPSS 26.0軟件錄入數據并分析，經S-W檢驗符合正態分布的計量資料以（xˉ±s）表示，予以配對t檢驗（組內比較）、獨立樣本t檢驗（組間比較）和單因素方差分析（多組間比較）；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。。

2 結果

2.1 三組療效比較：試驗組治療16周后的總有效率為95.00%，高于對照1組、對照2組的77.50%、75.00%（P＜0.05）。見表1。試驗組典型病例見圖1。

2.2 三組色素沉著改善效果比較：三組治療16周后的皮膚顏色、皮膚完整度、皮膚感覺評分與治療前比較升高，試驗組較對照1組、對照2組更高（P＜0.05）。見表2。

2.3 三組皮膚生理指標比較：三組治療16周后的經表皮失水率、面部油脂溢程度評分與治療前比較降低，試驗組較對照1組、對照2組更低（P＜0.05）；三組角質層含水量與治療前比較升高，試驗組較對照1組、對照2組更高（P＜0.05）。見表3。

2.4 三組皮膚特征比較：三組治療16周后的紫質、紅色區、斑點、紋理評分與治療前比較降低，試驗組較對照1組、對照2組更低（P＜0.05）。見表4。

2.5 三組不良反應比較：試驗組治療期間的總不良反應發生為12.50%，與對照1組（22.50%）、對照2組（20.00%）比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

2.6 三組美觀滿意度比較：試驗組治療16周后的總美觀滿意率為95.00%，高于對照1組和對照2組的75.00%、77.50%（P＜0.05）。見表6。

3 討論

痤瘡是引起色素沉著的常見原因之一，痤瘡后色素沉著不僅可影響患者面部美觀，還可對患者生理及心理造成嚴重影響[10-11]。現階段，臨床采用復合酸治療痤瘡后色素沉著雖可在一定程度上改善患者面部癥狀，但僅靠其治療的效果欠佳[12]。因此，聯合其他治療方案，以進一步提高痤瘡后色素沉著患者的療效尤為重要。本研究探索CC光聯合復合酸對痤瘡后色素沉著患者皮膚特征及美觀滿意度的影響，取得了較好的結果。

CC光是一種物理治療方式，其作為一種人工智能子脈沖技術，在設定脈寬、能量及冷卻溫度的情況下，能夠自動均勻地分配每一個子脈沖的能量，在治療過程中利用選擇性光熱作用原理，穿透痤瘡后色素沉著患者深層皮膚，進而對患者皮下黑色素產生影響，黑色素吸收能量后使得色素顆粒的溫度升高，達到破壞黑素細胞的目的[13-14]；同時聯合復合酸治療可有效干擾痤瘡后色素沉著患者細胞表面角質結合力，促進角質間的粘連性降低，達到有效溶解角質層，排除油脂的作用[15-16]，故CC光、復合酸聯合治療可有效改善患者色素沉著、皮膚生理指標及皮膚特征。本研究中與對照1組、對照組2組比較，試驗組治療16周后的皮膚顏色、皮膚完整度、皮膚感覺評分角質層含水量及總有效率更高，而經表皮失水率及面部油脂溢程度、紫質、紅色區、斑點、紋理評分更低，進一步提示CC光聯合復合酸治療較兩者單獨治療痤瘡后色素沉著的療效更好，聯合治療可有效改善患者色素沉著、皮膚生理指標及皮膚特征。

此外，本研究中與對照1組、對照2組比較，試驗組治療16周后的總美觀滿意率更高，而三組治療期間的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，表明CC光聯合復合酸治療痤瘡后色素沉著可有效提高患者美觀滿意度，且具有良好的安全性。分析其原因可能為，CC光治療痤瘡后色素沉著利用選擇性光熱作用原理作用于患者深層皮膚，促進皮下黑素小體吸收大量的光能，進而使得其發生熱膨脹，進一步發生熱崩解，從而能夠有效改善患者色素沉著及其他面部癥狀；聯合復合酸治療可促進真皮乳頭層的膠原再生，并可發揮抗炎、殺菌等作用，進而能夠達到改善患者膚質，提亮膚色的效果，促進患者美觀滿意度的提高[17-19]。此外CC光具有智能子脈沖和多燈通道技術，起效能量低，治療過程中借助冷卻系統將患者的皮膚冷卻溫度控制在安全范圍內，進而能夠發揮良好的安全性[20]。

綜上，CC光聯合復合酸治療痤瘡后色素沉著可有效改善患者色素沉著、皮膚生理指標及皮膚特征，進而可提高患者療效及美觀滿意度，且具有良好的安全性。值得注意的是，本研究樣本量有限，且為單中心研究，可能導致結果偏倚，因此，為提高結果的可靠性，臨床可擴大樣本量應用多中心研究進一步明確CC光聯合復合酸對痤瘡后色素沉著患者皮膚特征及美觀滿意度的影響。

[參考文獻]

[1]Elbuluk N， Grimes P， Chien A， et al. The pathogenesis and management of acne-induced post-inflammatory hyperpigmentation[J]. Am J Clin Dermatol， 2021，22（6）：829-836.

[2]Callender V D， Baldwin H， Cook-Bolden F E， et al. Effects of topical retinoids on acne and post-inflammatory hyperpigmentation in patients with skin of color： a clinical review and implications for practice[J]. Am J Clin Dermatol， 2022，23（1）：69-81.

[3]王麗英，李娜，安英娟.復合酸結合585 nm脈沖染料激光治療尋常痤瘡效果分析[J].中國美容醫學，2022，31（9）：51-54.

[4]王娜，曹天宇，楊春香，等.CC光與IPL治療面部雀斑療效對比觀察[J].中國美容醫學，2021，30（10）：109-111.

[5]宋婷，劉艷，楊楓，等.低能量調Q激光與氨甲環酸注射治療痤瘡后色素沉著的臨床療效[J].中國激光醫學雜志，2023，32（2）：81-86.

[6]Zeeshan M， Arfeen N， Sonthalia S， et al. Treatment of acanthosis nigricans with sequential salicylic acid-mandelic acid combination peel and maintenance with glycolic acid-urea combination cream： a retrospective pilot study[J]. J Cosmet Dermatol，2022，21（9）：3905-3909.

[7]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：223-245.

[8]孫明，王蔚文.臨床疾病診斷及療效判定標準[M].北京：中國科學技術文獻出版社，2010：55-57.

[9]龍淼，任宏珊，張世園.果酸換膚聯合強脈沖光對痤瘡后色素沉著改善的療效觀察[J].中國美容醫學，2023，32（8）：81-84.

[10]Tai M， Zhang C， Ma Y， et al. Acne and its post-inflammatory hyperpigmentation treatment by applying anti-acne dissolving microneedle patches[J]. J Cosmet Dermatol， 2022，21（12）：6913-6919.

[11]Al-Qarqaz F， Bodoor K， Baba A， et al. Post-acne hyperpigmentation： evaluation of risk factors and the use of artificial neural network as a predictive classifier[J]. Dermatol Reports， 2021，13（3）：8223-823.

[12]Bs C， Vadlamudi S L， Shenoy C. Safety of performing superficial chemical peels in patients on oral isotretinoin for acne and acne-induced pigmentation[J]. J Clin Aesthet Dermatol， 2021，14（11）：41-43.

[13]Wamsley C E， Parsa S， Culver A， et al. The efficacy of intense pulsed light as a treatment for benign pigmented lesions on the dorsal hand[J]. Dermatol Surg， 2022，48（8）：827-832.

[14]Zhang Y， Ye R， Dong J， et al. Efficacy and safety of ablative CO2 fractional laser and narrowband intense pulsed light for the treatment of hypertrophic scars： a prospective， randomized controlled trial[J]. J Dermatolog Treat， 2023，34（1）：2202287-2202287.

[15]Xu P， Wu T， Ali A， et al. Rice beta-glucosidase 4 （os1betaglu4） regulates the hull pigmentation via accumulation of salicylic acid[J]. Int J Mol Sci， 2022，23（18）：10646-10646.

[16]Ravikumar B， R I，Pillai D. Efficacy of alpha and beta hydroxy acid chemical peels in postacne pigmentation： a double blinded， randomized， controlled trial[J]. J Clin Aesthet Dermatol， 2022，15（1）：48-52.

[17]Cai Y， Zhu Y， Wang Y，et al. Intense pulsed light treatment for inflammatory skin diseases： a review[J]. Lasers Med Sci， 2022，37（8）：3085-3105.

[18]Kim J， Lee J， Choi H.Intense pulsed light attenuates uv-induced hyperimmune response and pigmentation in human skin cells[J]. Int J Mol Sci， 2021，22（6）：3173-3173.

[19]Sarkar R， Ghunawat S， Garg V K. Comparative study of 35% glycolic acid， 20% salicylic-10% mandelic acid， and phytic acid combination peels in the treatment of active acne and postacne pigmentation[J]. J Cutan Aesthet Surg， 2019，12（3）：158-163.

[20]石海霞，楊克力，張云.強脈沖光聯合壬二酸凝膠治療Ⅱ型玫瑰痤瘡的臨床療效[J].海軍醫學雜志，2023，44（5）：527-529.

[收稿日期]2024-01-26

本文引用格式：許艷靜，馮麗君，曲靜，等.CC光聯合復合酸對痤瘡后色素沉著患者皮膚特征及美觀滿意度的影響[J].中國美容醫學，2024，33（9）：100-104.