微種植體支抗聯合正畸治療成人雙頜前突療效分析

[摘要]目的：探討分析微種植體支抗聯合正畸治療成人雙頜前突的臨床效果。方法：選取2020年8月-2023年1月筆者醫院就診的60例雙頜前突患者，參照隨機數字表法分為對照組（n=30）和研究組（n=30）。對照組予以傳統支抗治療，研究組予以微種植體支抗聯合正畸治療，比較兩組治療前后軟組織指標[上唇至審美平面的垂直距離（UI-E1）、下唇至審美平面垂直距離（L1-E1）、上唇最低點與中切牙最高點距離（GSL）]，硬組織指標[上中切牙唇傾角（UI-SN）、下中切牙唇傾角（L1-MP）、上下中切牙長軸交角（UI-L1）、上中切牙切緣至腭平面垂直距離（U1/PP）、下切牙切緣至下頜平面垂直距離（L1/MP）]，患者外觀滿意度及并發癥發生率。結果：治療后，研究組L1-E1、UI-E1、GSL、L1-MP、U1/PP、UI-SN水平較對照組低，UI-L1、L1/MP水平較對照組高（P＜0.05）；研究組并發癥發生率13.33%，與對照組的6.67%比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組外觀滿意度93.33%，高于對照組的73.33%（P＜0.05）。結論：微種植體支抗聯合正畸治療可有效內收成人雙頜前突患者上下前牙，從而改善成人雙頜前突軟硬組織側貌，提高患者外觀滿意度，且安全性良好，宜臨床推廣應用。

[關鍵詞]雙頜前突；微種植體支抗；正畸治療；軟組織指標；硬組織指標；外觀滿意度；并發癥

[中圖分類號]R783.5 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）09-0118-04

Clinical Analysis of Micro-implant Anchorage Combined with Orthodontics in the Treatment of Bimaxillary Protrusion in Adults

YI Wenjing， CAO Anyi， LAN Shanxi， WU Buling

[ Department of Orthodontics， Shenzhen Stomatology Hospital （Pingshan） of Southern Medical University， Shenzhen 518118，

Guangdong， China ]

Abstract： Objective To explore and analyze the effect of micro-implant anchorage combined with orthodontics on bimaxillary protrusion in adults treated with micro-implant nail combined with orthodontics. Methods Sixty patients with bimaxillary protrusion in the author’s hospital from August 2020 to January 2023 were randomly divided into control group （n=30） and study group （n=30）. The control group was treated with traditional anchorage， while the study group was treated with micro-implant anchorage combined with orthodontic treatment. The soft tissue indexes [vertical distance from the upper lip to the aesthetic plane （UI-E1）， vertical distance from the lower lip to the aesthetic plane （L1-E1）， distance from the lowest point of the upper lip to the highest point of the central incisor （GSL）]， hard tissue indexes [upper central incisor lip inclination （UI-SN）， lower central incisor lip inclination （L1-MP）， angle of intersection of upper and lower central incisors' long axes （UI-L1）， vertical distance from the upper central incisor incisor to the palate plane （U1/PP）， vertical distance from the lower incisor to the mandibular plane （L1/MP）]， patients' appearance satisfaction and the incidence of complications were compared between the two groups before and after treatment. Results After treatment， the levels of L1-E1， UI-E1， GSL， L1-MP， U1/PP and UI-SN in the study group were lower than those in the control group， while the levels of UI-L1 and L1/MP were higher than those in the control group （P＜0.05）. The incidence of complications in the study group was 13.33%， and and there was no difference compared with the control group 6.67%（P＞0.05）. The appearance satisfaction of the study group was 93.33% higher than that of the control group 73.33% （P＜0.05）. Conclusion Micro-implant anchorage combined with orthodontic treatment can effectively retract the upper and lower anterior teeth of adult bimaxillary protrusion patients， thus improving the profile of soft and hard tissues of adult bimaxillary protrusion and improving the patient's appearance satisfaction， and it is safe and suitable for clinical application.

Key words： bimaxillary protrusion; micro-implant anchoragel; orthodontic treatment; soft tissue index; hard tissue index; appearance satisfaction; complication

成人雙頜前突為面部常見畸形，臨床表現為上下頜均向前突出，常伴隨上下牙齒前突、嘴唇前突、開唇露齒等癥狀，對患者形象美觀及日常生活均產生嚴重影響[1-3]。目前臨床治療成人牙性雙頜前突主要以矯治為主，借助各項治療操作達到內收前突的前牙目的，從而改善面部容貌美觀度，促進牙頜正常生理功能恢復[4-5]。傳統支抗治療在雙頜前突治療中應用廣泛，但對患者口腔功能造成限制，患者舒適度較差，部分患者無法積極配合，可能造成矯治效果不理想[6]。近年來，隨著微螺釘種植體在正畸領域的應用，微種植體支抗技術得到不斷提高，具有臨床創傷小、力量持續穩定、支抗強、口腔舒適度高等優勢[7]。基于此，本研究選取筆者醫院就診的雙頜前突患者60例，分析微種植體支抗聯合正畸治療對其軟硬組織側貌變化的影響，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年8月-2023年1月筆者醫院牙性雙頜前突患者60例，參照隨機數字表法分為對照組（n=30）和研究組（n=30）。研究組：男14例，女16例，年齡18～32歲，平均（24.79±2.79）歲；體質量48～71 kg，平均（59.28±4.13）kg。對照組：男13例，女17例，年齡18～33歲，平均（25.03±2.64）歲；體質量47～72 kg，平均（59.47±4.01）kg。且兩組基線資料（性別、年齡、體質量）均衡可比（P＞0.05）。本研究獲醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①患者雙頜牙性前突、均角或高角面型；②牙齒輕度擁擠；③微笑時上頜前牙唇側牙齦暴露＞2 mm；④上下頜前牙無牙列缺損或缺失；⑤牙齒數目正常，無異常萌出；⑥知情本研究并簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①面部外傷、手術病史；②伴有牙周病；③認知功能不全；④血液、免疫系統疾病；⑤既往無正畸史；⑥妊娠或哺乳期女性；⑦合并嚴重感染；⑧精神障礙性疾病，無法配合治療者；⑦骨性前突患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用傳統支抗治療方法，使用舌桿、J鉤、橫腭桿、口外唇弓等行支抗治療，依照傳統支抗步驟來完成。

1.3.2 研究組：予以微種植體支抗聯合正畸治療，選擇雙側上頜第一磨牙與第二前磨牙間，高于齦緣6 mm處；后牙區種植2顆1.6 mm×8.0 mm微型鈦合金種植釘，種植釘購于韓國奧齒泰公司，以附著齦、黏膜交接位置為植入高度標準，后牙區種植釘植入以牙根方向略傾斜植入，拔除第一前磨牙采用自鎖金屬矯正器矯正，矯治過程中，合理選擇弓絲，將上下頜牙列排列平整，排列完成后，實施局部麻醉，完成后牙區的種植體種植；術后，選擇0.19英寸×0.25英寸不銹鋼方絲，采用滑動法內收前牙，內收加力控制在150 g左右，均以微種植釘為支抗，每28 d加1次，逐步關閉牙間隙。

所有病例均有同一名具有5年以上矯治經驗的口腔醫師進行治療，并記錄治療前后相關數據。

1.4 觀察指標：①治療前后軟組織指標[下唇至審美平面垂直距離（L1-E1）、上唇至審美平面的垂直距離（UI-E1）、上唇最低點與中切牙最高點距離（GSL）]；②治療前后硬組織指標[下中切牙唇傾角（L1-MP）、上中切牙切緣至腭平面垂直距離（U1/PP）、上中切牙唇傾角（UI-SN）、上下中切牙長軸交角（UI-L1）、下切牙切緣至下頜平面垂直距離（L1/MP）]；③并發癥；④患者外觀滿意度。采用醫院自制外觀功能滿意度對兩組患者矯治后滿意度進行評估，對整體外形、舒適度、唇部美觀度、前牙內收程度等四個方面進行評定，各項目25分，滿分100分，評分＜60分為不滿意，60～80分為滿意，＞80分為十分滿意。總滿意度=（十分滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析：采用SPSS 22.0對數據進行分析，軟硬組織指標以（xˉ±s）表示，進行t檢驗，并發癥發生率、外觀滿意度以n（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組軟組織指標比較：治療前，兩組L1-E1、UI-E1、GSL水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組L1-E1、UI-E1、GSL水平較對照組低（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組硬組織指標比較：治療前，兩組L1-MP、U1/PP、UI-SN、UI-L1、L1/MP水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組L1-MP、U1/PP、UI-SN水平較對照組低，UI-L1、L1/MP水平較對照組高（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥發生情況比較：研究組并發癥發生率13.33%，與對照組（6.67%）相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

2.4 兩組外觀滿意度比較：研究組外觀滿意度93.33%，高于對照組的73.33%（P＜0.05），見表4。

2.5 觀察組典型病例：某女，因雙頜前突要求矯治，接受微種植體支抗聯合正畸治療。見圖1～2。

3 討論

成人雙頜前突此類畸形對患者側貌美觀度影響較大[8-9]。隨著人們生活水平的提高，對自身外貌美觀重視度增加，面部作為人類交流重要感受器官，其美觀度低下對人際溝通、交流造成不利影響，甚至產生一定心理負擔，導致交際能力降低、自信心下降等，故對雙頜前突患者應積極開展治療[10-11]。

正畸治療為改善牙頜美觀度主要方式，借助外力支抗可改善牙齒及牙頜畸形[12-13]。正畸治療過程中，需依靠力學產生相等的反作用力促進牙齒移動，這種反作用力即為支抗，為確保牙齒獲得理想的矯正效果，矯正過程中要保證支抗牙齒不移動或小范圍移動，故對支抗的控制為正畸成敗關鍵，選擇恰當的支抗方式為保證正畸治療效果的基礎[14-15]。傳統支抗治療支抗多以舌弓、橫腭桿、Nance弓、口外弓等為主，此種支抗操作不便，治療穩定性不足，患者舒適度較低，且正畸時間較長，長期治療可能出現患者依從性不足，矯正效果有待提高[16-17]。微種植體支抗為臨床治療成人牙性雙頜前突最佳的方法，與傳統支抗治療方案相比，主要優勢為操作簡便，患者無嚴重異物感及不適感，醫師可根據患者畸形狀態靈活選擇適宜的植入位置，支抗牢固性及穩定性較高[18]。在成人雙頜前突的正畸治療中，軟硬組織側貌的改善為臨床評價治療成功與否的重要標準[19-20]。本研究對比治療前后患者軟硬組織側貌變化，發現治療后兩組L1-E1、UI-E1、GSL水平均降低，且研究組降低更為顯著，說明與傳統支抗治療相比，微種植體支抗聯合正畸治療對成人雙頜前突的上下牙內收程度更為理想，能夠顯著改善患者露齦笑。治療后，研究組L1-MP 、U1/PP、UI-SN水平較對照組低，UI-L1、L1/MP水平較對照組高，說明微種植體支抗聯合正畸治療成人雙頜前突矯正效果更為顯著，可實現前牙內收、改善唇部美觀度、壓低牙槽突出。分析其原因，微種植體支抗可彌補傳統支抗不足，提供強支抗力，促進前突牙齒回收，并能夠垂直向伸長或壓低牙齒、移動牙列[21]。

本研究對比兩組患者外觀滿意度，發現研究組外觀滿意度93.33%，高于對照組的73.33%，可見與傳統支抗治療相比，微種植體支抗聯合正畸治療成人雙頜前突在改善外觀方面效果顯著。本研究進一步探討微種植體支抗聯合正畸治療成人雙頜前突的安全性，發現30例研究對象，1例發生局部腫脹、1CdNusywsUw1yMz/+/7IU7A==例發生局部感染，經臨床干預后痊愈，無嚴重并發癥，兩組并發癥發生率比較差異無統計學意義，可見微種植體支抗聯合正畸治療成人雙頜前突安全性良好。此外，臨床開展微種植體支抗聯合正畸治療成人雙頜前突過程中應注意：①根據前牙覆牙合情況選擇性施力，雙頜前突患者多為淺覆牙合，進行垂直壓入時需密切關注前牙覆牙合情況，避免上頜前牙過度壓入造成前牙開牙合[22]；②矯治過程中，根據“由細到粗、由柔到剛”的原則科學選擇弓絲。如排齊牙列時，不宜選擇過高的弓絲剛度，弓絲略小于托槽；如轉矩控制時，不宜選擇回彈性過大的弓絲[23]；③上下前牙內收后，唇部軟組織將隨之內收、放松，可為露齦笑改善創造有利條件，此時需減少壓入量，以免前牙過度內收導致唇下垂。

綜上，微種植體支抗聯合正畸治療可有效內收成人雙頜前突患者上下前牙，從而改善成人雙頜前突軟硬組織側貌，提高患者外觀滿意度，且安全性良好，宜臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]Liu R， Hou W B， Yang P Z， et al. Severe skeletal bimaxillary protrusion treated with micro-implants and a self-made four-curvature torquing auxiliary： A case report[J]. World J Clin Cases， 2021，9（3）：722-735.

[2]諸葛亮.微種植釘與傳統滑動法內收雙頜前突上前牙后A點變化的研究[D].大連：大連醫科大學，2018.

[3]Villela H M. Treatment of bimaxillary protrusion using intra- and extra-alveolar miniscrews associated to self-ligating brackets system[J]. Dental Press J Orthod， 2020，25（5）：66-84.

[4]王蘭，謝永林. 骨皮質切開術聯合滑動直絲弓矯治技術在成人雙頜前突矯治中的應用[J].中國美容醫學，2023，32（4）：115-118.

[5]Jiang C， Liu Y， Cheng Q， et al. Chin remodeling in a patient with bimaxillary protrusion and open bite by using mini-implants for temporary anchorage[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop， 2018，153（3）：436-444.

[6]郭愛軍，管瑋，周淵，等.種植釘強支抗內收上下頜前牙軟組織側貌研究[J].中國美容醫學，2020，29（12）：123-125.

[7]奉曉斌，林婕.微種植體支抗矯治成人骨性雙頜前突應用研究[J].中國實用口腔科雜志，2010，3（5）：282-284.

[8]Tawfik M G Y， Izzat Bakhit D M H D， El Sharaby F A， et al. Evaluation of the rate of anterior segment retraction in orthodontic patients with bimaxillary protrusion using friction vs frictionless mechanics： a single-center，single-blind randomized clinical trial[J]. Angle Orthod， 2022，92（6）：738-745.

[9]管瑋，儲偉明，邱建平，等.成人雙頜前突內收后前牙區牙根長度及牙槽骨變化研究[J].實用臨床醫藥雜志，2021，25（12）：93-96.

[10]衛瑤，盧鈺.腭中部與頰側種植支抗系統對成人雙頜前突患者的臨床效果對比評價[J].臨床口腔醫學雜志，2021，37（11）：676-679.

[11]房兵.骨皮質切開術聯合個性化舌側矯治技術在成人嚴重雙頜前突正畸治療中的應用[J].中華口腔醫學雜志，2021，56（10）：961-965.

[12]Shin Y G， Cho W T， Lim H K， et al. Influence of an implant fixture including a freely removable micro-locking implant prosthesis on peri-implant tissues and implant prostheses： a prospective clinical study[J]. J Clin Med， 2021，10（15）：3321.

[13]丁帥，馬慧敏，張婕，等.骨性Ⅲ類錯牙合畸形患者正畸-正頜聯合治療前后軟組織側貌的變化[J].中華口腔正畸學雜志，2019，26（3）：136-139.

[14]Arvind P T R， Ramasamy N， Rengalakshmi S. Comparative evaluation of anchorage loss with implant-aided retraction and frictionless mechanics with conventional anchorage in bimaxillary protrusion cases[J]. J Long Term Eff Med Implants， 2021，31（4）：21-26.

[15]田炳欣，孫立婷，馮哲，等.生理性支抗Spee氏弓矯治器聯合微種植支抗在垂直方向上對上頜前突患者頜平面角及頦部形態的影響[J].中國組織工程研究，2022，26（27）：4330-4334.

[16]張麗，孫倩.成人雙頜前突正畸中采用微螺釘種植體支抗治療的臨床效果[J].臨床醫學研究與實踐，2019，4（23）：80-81，87.

[17]劉婷，郭娜.微螺釘支抗種植體和傳統強支抗正畸法用于口腔正畸的療效觀察[J].中國醫療器械信息，2022，28（10）：60-62.

[18]陳其強.自鎖托槽矯治器聯合微種植體支抗治療雙頜前突錯牙合畸形的效果分析[J].基層醫學論壇，2022，26（31）：57-59，68.

[19]周志捷，王天鴿，林怡君，等.骨性Ⅱ類錯牙合正畸正頜聯合治療前后軟硬組織側貌變化的線性相關分析[J].中華口腔正畸學雜志，2021，28（3）：141-146.

[20]方夢如，張陽，倪潔麗，等.正畸正頜聯合治療骨性Ⅲ類錯牙合畸形側貌軟硬組織變化及相關性分析[J].口腔生物醫學，2020，11（1）：

49-52.

[21]滕蕓霞，劉一凡，羅亞麗，等.微種植體支抗輔助治療雙頜前突的臨床效果分析[J].中國美容醫學，2021，30（8）：115-118.

[22]袁元.微螺釘支抗種植體和傳統強支抗正畸法用于口腔正畸的療效對比[J].中國醫療器械信息，2020，26（5）：134-135.

[23]楊巧鳳.正畸微種植體支抗治療上頜前突畸形的效果及穩定性[J].中國實用醫刊，2019，46（2）：81-84.

[收稿日期]2023-03-27

本文引用格式：易文靜，曹安怡，藍善稀，等.微種植體支抗聯合正畸治療成人雙頜前突療效分析[J].中國美容醫學，2024，33（9）：118-121.