納米復合流體樹脂修復牙體楔狀缺損療效分析

[摘要]目的：探究Z350納米復合流體樹脂修復牙體楔狀缺損的效果及對牙髓反應情況的影響。方法：回顧性分析2022年3月-2023年3月安徽省亳州市利辛縣中醫院口腔科就診的牙體楔狀缺損患者臨床資料，將接受Z350納米復合流體樹脂治療的35例患者（患牙43顆）納入觀察組，將接受樹脂改性光固化玻璃離子材料治療的31例患者（患牙37顆）納入對照組。比較兩組患者治療后3個月的修復效果和并發癥發生情況（牙齒酸痛、牙髓炎、變色情況）；比較兩組患者治療前和治療后3個月的牙周相關生物標志物[堿性磷酸酶（Alkaline phosphatase，ALP）、天冬氨酸轉氨酶（Aspartate aminotransferase，AST）、齦溝液（Gingival crevicular fluid，GCF）]、牙髓反應情況（牙髓電活力、牙髓刺激程度）、咀嚼功能（咀嚼效率、咬合力）和牙齒美觀度[正畸治療需要指數的美觀量表（Index of orthodontic treatment need-aesthetic component，IOTN-AC）]。結果：觀察組的修復有效率顯著高于對照組（P＜0.05），觀察組的并發癥總發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。治療后3個月，兩組的ALP、AST和GCF均較治療前升高，但觀察組低于對照組（均P＜0.05）。觀察組的牙髓電活力、牙髓刺激程度和IOTN-AC均較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組（均P＜0.05）。治療后3個月，觀察組的咀嚼效率、咬合力均較治療前顯著提高（P＜0.05），但組間差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：Z350納米復合流體樹脂能有效修復牙體楔狀缺損，顯著改善患者牙周生物標志物、牙髓反應情況、咀嚼功能和牙齒美觀度。

[關鍵詞]Z350納米復合流體樹脂；牙體楔狀缺損；修復效果；牙髓反應情況

[中圖分類號]R783.4 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）09-0122-04

Efficacy of Nanocomposite Fluid Resin on the Repair of Dental Wedge-shaped Defects

REN Lihong， Huang Jinfang， SUN Jingru

（ Department of Stomatology， Lixin County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Bozhou 236700， Anhui， China ）

Abstract： Objective To explore the influence of Z350 nanocomposite fluid resin on the repair effect and pulp reaction status in patients with dental wedge-shaped defects. Methods A retrospective analysis was performed on the clinical data of patients with dental wedge-shaped defects in the department of stomatology of Lixin County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Bozhou City， Anhui Province from March 2022 to March 2023. 35 patients （43 affected teeth） with Z350 nanocomposite fluid resin were included in observation group， and 31 patients （37 affected teeth） with resin-modified light-cured glass ionomer material were enrolled as control group. The repair effect and occurrence of complications （tooth soreness， pulpitis， discoloration） at 3 months after treatment and relevant periodontal biomarkers [（ Alkaline phosphatase， ALP ）， （ aspartate aminotransferase， AST ）， （ Gingival crevicular fluid ，GCF ）]， pulp reaction status （ pulp electrical activity， pulp stimulation degree ）， masticatory function （ masticatory efficiency， occlusal force ） and dental aesthetics [（ Index of orthodontic treatment need-aesthetic component， IOTN-AC ）] before treatment and at 3 months after treatment were compared between both groups of patients. Results The effective rate of repair in observation group was significantly higher than that in control group （P＜0.05）， and the total incidence rate of complications was significantly lower compared to control group （P＜0.05）. At 3 months after treatment， the levels of ALP， AST and GCF in both groups were significantly enhanced than those before treatment， but the observation group had lower levels （all P＜0.05）. The pulp electrical activity， pulp stimulation degree and IOTN-AC scores were significantly reduced compared with those before treatment， and the above indicators were lower in observation group （all P＜0.05）. The masticatory efficiency and occlusal force at 3 months after treatment were obviously risen than those before treatment （P＜0.05）， but there were no statistical difference between the two groups （P＞0.05）. Conclusion Z350 nanocomposite fluid resin can effectively repair the dental wedge-shaped defects， and significantly improve the relevant periodontal biomarkers， pulp reaction status， masticatory function and dental aesthetics of patients.

Key words： Z350 nanocomposite fluid resin; dental wedge-shaped defects; repair effect; pulp reaction status

牙體楔狀缺損一般是由于牙齒表面發生形狀狹長的缺損[1]。當牙齒發生楔狀缺損時，食物會在缺損處滯留，導致咀嚼不暢或進食不舒適，通常是由年齡、拉鋸式刷牙、夜磨牙和胃食管反流等引起的[2]。長期以來，這可能會引發牙齦問題、牙齒敏感、牙齒松動等一系列牙齒健康問題。為有效修復牙體楔狀缺損，一種常見的方法是采用牙齒充填修復，通過填充材料填補楔狀缺損，使牙齒重獲完整和健康[3]。牙齒充填修復不僅可以改善患者口腔功能和外觀，還有助于防止進一步的牙齒問題發生，提高牙齒的整體健康[4]。在牙齒充填修復前，醫生會對患者的牙齒進行徹底的檢查和評估，確保充填修復是適合的治療方案，再根據患者的具體情況選擇適當的充填材料[5]。常見的充填材料有樹脂復合材料、金屬材料和陶瓷材料等，每種材料都有其獨特的優點和適應證，醫生會根據患者的需求和健康狀況進行選擇[6]。其中，Z350納米復合流體樹脂是一種在牙齒修復中廣泛應用的樹脂復合材料，該材料具有優越的物理性能和美觀度，能夠提供持久的修復效果[7]。基于此，本研究主要探討Z350納米復合流體樹脂在牙體楔狀缺損患者中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：回顧性分析2022年3月-2023年3月安徽省亳州市利辛縣中醫院口腔科就診的66例牙體楔狀缺損患者臨床資料，將接受Z350納米復合流體樹脂治療的35例患者（共43顆患牙）納入觀察組，將接受樹脂改性光固化玻璃離子材料治療的31例患者（共37顆患牙）納入對照組。納入標準：①經臨床檢查確診為牙體楔狀缺損；②年齡≥18歲；③存在牙髓敏感癥狀；④患者及其親屬知情同意。排除標準：①對本研究所用材料過敏；②具有全身系統性疾病；③合并嚴重認知障礙或既往有其他精神疾病。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法：兩組修復前均清洗附著在患者牙齒表面上的牙石、色素和牙垢，并對患者牙體楔狀缺損處及其周邊采用75%乙醇棉球進行消毒處理。對照組予以樹脂改性光固化玻璃離子材料（Fuji Ⅱ LC，日本富士公司）修復，按1：1比例調拌均勻，確保其質地均勻且易于應用。將材料填充至缺損部位，填充過程中要注意排出空氣泡，以確保修復效果的質量。填充完成后，需將多余的材料去除，以保持修復體的整體美觀。對牙體形態和修復體的外形進行修整，為加快材料的固化過程，使用固化燈照射30 s。在修復體的表面進行牙面拋光處理，使修復體的表面更加光滑。同時，還需要對修復體周圍的齦緣進行修整處理，以避免修復體對齦緣造成懸突壓迫等不良影響。觀察組予以Z350納米復合流體樹脂（FiltekTM Z350，美國3M公司）修復，采用分層填充的方式修復，在修復過程中，每次填充的厚度不能超過2 mm，每次填充結束后，還需要進行40 s的固化燈照射處理，以加速修復體的固化及固定。同樣對修復體進行拋光和修整處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 修復效果：記錄兩組患者治療后3個月的修復效果。顯效：完美地還原牙齒的外觀和功能，確保修復后的牙齒與周圍牙齒的色澤、形態和咬合狀態一致；有效：能夠恢復牙齒的外觀和功能，但可能會在細節上有輕微瑕疵；無效：修復體與周圍牙齒不協調，甚至與咬合關系不匹配。修復有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 并發癥發生情況：記錄兩組患者治療后3個月的牙齒酸痛、牙髓炎和變色情況。

1.3.3 牙周相關生物標志物：采集治療前和治療后3個月的齦溝液，通過ELISA法測定堿性磷酸酶（ALP）、天冬氨酸轉氨酶（AST）及齦溝液（GCF）。

1.3.4 牙髓反應情況：于治療前和治療后3個月使用牙髓電活力測試儀（DY310，長沙得悅科技發展公司）測量牙髓電活力值，患者感受到麻木或刺痛的感覺后舉手示意，記錄數字顯示器的數值（0～80，數值越大牙髓電活力越差）。采用冷測法評估牙髓刺激程度，按受刺激程度分為Ⅰ～Ⅳ級（無明顯刺激～重度刺激），在等級Ⅱ及以下為牙髓反應良好，并統計Ⅲ、Ⅳ級牙髓刺激程度的例數。

1.3.5 咀嚼功能：于治療前和治療后3個月記錄患者的咀嚼效率和咬合力。

1.3.6 牙齒美觀度：治療前和治療后3個月，采用正畸治療需要指數的美觀量表（IOTN-AC）[8]評估兩組患者的牙齒美觀度。向兩組患者展示10張不同牙齒畸形程度的標準黑白照片，這些照片涵蓋各種牙齒畸形的情況，從較輕的畸形到較嚴重的畸形都有。由患者和3名口腔科醫生選擇與患者牙齒最相近的照片，總分10～100分，分值越高則表示患者牙齒美觀度越差。

1.4 統計學分析：采用SPSS 22.0統計學軟件分析，計量資料用均數±標準差（xˉ±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料采用“n（%）”表示，組間比較采用χ2檢驗，采用Fisher值進行校正，等級資料行秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復效果比較：觀察組修復有效率97.7%，顯著高于對照組的83.8%（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組并發癥發生情況比較：觀察組的并發癥總發生率顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組牙周相關生物標志物比較：治療后3個月，兩組的ALP、AST和GCF均較治療前顯著升高，但觀察組低于對照組（均P＜0.05）。見表4。

2.4 兩組牙髓反應情況比較：治療后3個月，觀察組的牙髓電活力、牙髓刺激程度均較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組（均P＜0.05）。見表5。

2.5 兩組咀嚼功能比較：治療后3個月，觀察組的咀嚼效率、咬合力均較治療前顯著提高（P＜0.05），但組間差異無統計學意義（P＞0.05），見表6。

2.6 兩組牙齒美觀度比較：治療后3個月，兩組IOTN-AC評分均較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組（均P＜0.05），見表7。

2.7 典型病例：某男，54歲。因多顆牙體楔狀缺損就診，行Z350納米復合流體樹脂修復治療后，可見患齒外形修復效果良好，牙齦表現為與健康牙齦一致的粉紅色，沒有任何明顯的腫脹或出血跡象；牙齒呈現出與正常牙齒相似的形態，顏色自然協調。見圖1。

3 討論

牙體楔狀缺損是一種常見的牙齒問題，修復治療不合適可能導致進一步的并發癥。因此，在選擇修復材料時，優質且具有良好修復效果的材料尤為重要。本文研究結果發現，相比于樹脂改性光固化玻璃離子材料，采用Z350納米復合流體樹脂治療牙體楔狀缺損患者可獲得較好的修復效果，減少并發癥發生。究其原因在于Z350納米復合流體樹脂具有更好的黏附性能，可以更好地與牙齒組織結合，形成可靠的密封效果，使修復體更加牢固[9]。這為修復體的長期使用提供了可靠保證，延長修復體的壽命。同時，與樹脂改性光固化玻璃離子材料相比，Z350納米復合流體樹脂在牙體楔狀缺損修復中表現出更好的生物相容性和耐用性，不會引起過敏反應或其他不良反應，符合患者的安全需求[10]。通過選擇Z350納米復合流體樹脂進行治療，這些并發癥的發生率明顯降低，患者在術后能夠更好地恢復和康復。

本研究結果顯示，相比于樹脂改性光固化玻璃離子材料，采用Z350納米復合流體樹脂治療的牙體楔狀缺損患者，其咀嚼效率、咬合力顯著提高，ALP、AST、GCF、牙髓電活力、牙髓刺激程度顯著降低，這說明該治療方法能夠有效恢復患者咀嚼功能并顯著改善牙周相關生物標志物水平和牙髓反應情況。究其原因在于，Z350納米復合流體樹脂通過納米技術的應用，使得材料的顆粒尺寸更小、分散更均勻，從而提高材料的強度和韌性[11]。這種強韌的特性使得修復后的牙齒能夠承受更大的咀嚼力，減少牙齒斷裂或脫落的風險。其次，由于Z350納米復合流體樹脂具有較低的收縮率和較高的滲透性，填充后的牙體可以更好地保持牙髓的穩定環境，減少牙髓的刺激和炎癥反應[12]。而樹脂改性光固化玻璃離子材料的收縮率較高，易導致牙髓壓力增加和炎癥反應的發生[13]。此外，Z350納米復合流體樹脂具有出色的抗菌性能，研究表明，該材料中的納米顆粒能夠抑制細菌的生長和繁殖，減少牙體內細菌引發的牙髓反應[14]。

在傳統的牙齒修復中，常常因為顏色不匹配而導致修復后牙齒與自然牙齒之間存在色差，給患者帶來一定的困擾。而本研究還發現，經Z350納米復合流體樹脂治療后3個月，患者IOTN-AC評分降低，這意味著Z350納米復合流體樹脂治療具有出色的美學效果。這種出色的美學效果源于Z350納米復合流體樹脂的獨特設計。首先，該樹脂具有高度可調性的顏色配方，根據患者的具體需求和自然牙齒的顏色來精確調配樹脂的顏色，盡量確保修復后的牙齒與周圍的牙齒完美融合[15]。這種精確調配的顏色配方為牙齒修復帶來極大的好處，不僅消除明顯的色差，還能使修復的牙齒看起來更加自然。其次，Z350納米復合流體樹脂的微細結構也起到關鍵作用。該樹脂中的納米顆粒能夠與牙齒表面的細微紋理完美結合，進一步提升修復后牙齒的外觀[16]。這種微細結構的存在使得修復的牙齒在質感上與健康牙齒更加接近，使患者在微笑時更加自然和動人。此外，Z350納米復合流體樹脂還具有出色的耐久性和穩定性。治療后，修復的牙齒能夠長時間保持其美學效果，不會出現色差或褪色的問題。患者可以長期享受到美麗的笑容，無需擔心修復后的牙齒會逐漸失去其美感。

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[收稿日期]2023-12-05

本文引用格式：任麗紅，黃金芳，孫敬茹.納米復合流體樹脂修復牙體楔狀缺損療效分析[J].中國美容醫學，2024，33（9）：122-125.