羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)在頜面創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用

[摘要]目的：探討羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)在頜面創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用。方法：選取2020年1月-2023年7月阜陽市人民醫(yī)院口腔科收治的頜面創(chuàng)傷患者62例作為此次研究的研究對象，按照隨機數(shù)表法分為A組（常規(guī)護理干預(yù)，31例）和B組（羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)，31例），均自患者入院時干預(yù)至患者出院后1個月。比較兩組干預(yù)前、隨訪1個月后的心理彈性、醫(yī)學(xué)應(yīng)對、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）、自我感受負(fù)擔(dān)量表（Self-perceived burden scale，SPBS）、疼痛視覺模擬評分（Visual analogue scale，VAS）評分、生活質(zhì)量，隨訪1個月后美學(xué)效果滿意度。結(jié)果：與干預(yù)前比，隨訪1個月后兩組患者堅韌、樂觀、自強各個維度及心理彈性總分、面對評分、生活質(zhì)量各個維度評分及總分均升高，且B組高于A組；回避、屈服、PSQI、SPBS、VAS評分則均降低，且B組低于A組（P＜0.05）。隨訪1個月后，B組美學(xué)效果總滿意度高于A組（P＜0.05）。結(jié)論：羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)應(yīng)用于頜面創(chuàng)傷患者中，能夠幫助提高患者的心理彈性水平，降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)感，緩解其疼痛，使其能夠積極面對疾病，改善患者的睡眠質(zhì)量，提升生活質(zhì)量的同時還能提高患者對美學(xué)效果的滿意程度。

[關(guān)鍵詞]頜面創(chuàng)傷；羅伊適應(yīng)模式；結(jié)構(gòu)式團體；心理干預(yù)；美學(xué)效果；滿意度

[中圖分類號]R473.78 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2024）09-0156-05

Application of Roy Adaptation Model Combined with Structural Group Psychological Intervention in Maxillofacial Trauma Patients

ZHAO Di， WEN Lulu， ZHANG Min

（ Department of Stomatology， Fuyang People's Hospital， Fuyang 236000， Anhui， China ）

Abstract： Objective To explore the application of Roy adaptation model combined with structural group psychological intervention in maxillofacial trauma patients. Methods A total of 62 patients with maxillofacial trauma admitted to Fuyang people's hospital stomatology from January 2020 to July 2023 were selected as the research objects of this study， and were divided into group A （routine nursing intervention， 31 cases） and group B （Roy's adaptation model combined structural group psychological intervention， 31 cases） according to random number table method， from the time of admission to 1 month after discharge. Psychological resilience， medical coping， Pittsburgh Sleep Quality Index （PSQI）， self-perceived Burden Scale （SPBS）， visual analogue scale of pain （VAS）， quality of life before intervention and after 1 month of follow-up and aesthetic satisfaction after 1 month of follow-up were compared between the two groups. Results Compared with before intervention， after 1 month of follow-up， the total score of toughness， optimism， self-reliance and mental resilience， face score， quality of life were all increased in both groups， and the group B was higher than the group A， while the scores of avoidance， submission， PSQI， SPBS and VAS all decreased. The group B was lower than the group A （P＜0.05）. After 1 month of follow-up， the total satisfaction of aesthetic effect in the group B was higher than that in the group A （P＜0.05）. Conclusion Roy's adaptation model combined with structural group psychological intervention in maxillofacial trauma patients can help improve the level of psychological resilience of patients， reduce patients' sense of self-perceived burden， relieve their pain， enable them to positively face the disease， improve patients' sleep quality， improve quality of life， and improve patients' satisfaction with aesthetic effects.

Key words： maxillofacial trauma; Roy's adaptation model; structured groups; psychological intervention; aesthetic effect; satisfaction

頜面創(chuàng)傷是一種以外傷為主的臨床常見病，因其特殊的頜面結(jié)構(gòu)，患者損傷后，不但會造成面部功能障礙、生活品質(zhì)等方面的缺陷，還會對患者的外貌產(chǎn)生一定的影響，造成患者的社會心理出現(xiàn)障礙[1-2]。常規(guī)護理干預(yù)僅僅從基礎(chǔ)護理、健康知識指導(dǎo)等方面入手，對患者心理彈性的改善效果并不顯著[3-5]。羅伊適應(yīng)模式中保健的目的是提高患者的適應(yīng)能力，從而達(dá)到更高的健康水平；結(jié)構(gòu)式的團體心理干預(yù)，就是根據(jù)群體成員的個體行為、心理需求以及建設(shè)性的反饋，通過小組之間的交互，開展的一種經(jīng)驗性活動，幫助患者對自己有一個更好的了解，從而能夠以一種正面的態(tài)度來應(yīng)對困境[6]。但目前臨床關(guān)于羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)在頜面創(chuàng)傷患者中應(yīng)用的美學(xué)效果滿意度情況仍需探究。基于此，本研究主要探討羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)在頜面創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年1月-2023年7月阜陽市人民醫(yī)院口腔科收治的頜面創(chuàng)傷患者62例作為此次研究的研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為A組（31例）和B組（31例）。A組中男18例、女13例；年齡20～70歲，平均（40.81±9.88）歲；文化程度：小學(xué)1例、初中6例、高中14例、專科及以上10例；致傷原因：交通事故15例，暴力損傷10例，運動損傷6例。B組男20例，女11例；年齡20～70歲，平均（37.19±9.85）歲；文化程度：小學(xué)2例、初中7例、高中13例、專科及以上9例；致傷原因：交通事故16例，暴力損傷10例，運動損傷5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。此次研究經(jīng)阜陽市人民醫(yī)院的醫(yī)院倫理會統(tǒng)一審批并予以實施，患者或其家屬均知曉此研究并在相應(yīng)紙質(zhì)文件簽字確認(rèn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔頜面外科學(xué)》[7]中頜面創(chuàng)傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；依從性好，可以清晰準(zhǔn)確配合護理干預(yù)者；能進行正常言語交流者；無凝血障礙者等。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：機體存在代謝性堿中毒、代謝性酸中毒者；合并有嚴(yán)重肝、腎和心臟功能障礙者；參加其他有關(guān)實驗者；伴有惡性疾病者；有正頜正畸手術(shù)史。

1.3 方法：兩組患者均需進行頜面部創(chuàng)傷修復(fù)術(shù)。

1.3.1 A組：給予常規(guī)護理干預(yù)，即手術(shù)后需要對患者的生命體征進行嚴(yán)密的觀察，同時加強對患者的健康教育，使患者用積極的態(tài)度去對待疾病，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.2 B組：給予羅伊適應(yīng)模式，需要對患者的適應(yīng)性反應(yīng)（主要包括生理、情感和社會）進行評估操作，采用放松、認(rèn)知以及形體等多種訓(xùn)練的方法，來完成患者的心理護理干預(yù)，從而幫助對患者的負(fù)性情緒進行減輕。由急診和口腔頜面外傷專科醫(yī)生、護士和外傷患者組成小組。聯(lián)合結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)方法如下。

1.3.2.1 第一階段：在團體創(chuàng)始階段，即手術(shù)前。①和患者建立良好的人際關(guān)系：護理人員可以對應(yīng)建立“傾聽角”，并和患者進行有效的語言溝通，通過對其家里具體情況、經(jīng)濟情況以及其個人性格特點進行了解，并對應(yīng)進行具有針對性干預(yù)操作，最終幫助對患者的協(xié)作水平進行提高。需要對患者之間的溝通以及協(xié)作的能力進行訓(xùn)練，可以通過組織患者進行相關(guān)活動來完成，讓患者進行自我介紹、進行團體游戲、組織角色扮演、分享心得。②建立規(guī)則：小組成員圍坐在一起，研究人員和患者面對面，這樣就能看到組員們的狀態(tài)。每位患者都要說明本小組介入活動所要達(dá)到的目的，并有一位員工做記錄。小組成員一起商量，選出合適的小組活動形式。以上各種活動不僅僅能夠幫助讓團隊的成員較快認(rèn)識彼此，增加互相交流的頻率，從而幫助營造一種信任以及和諧的氛圍。

1.3.2.2 第二階段：小組工作期，即出院1周后的隨訪期。干預(yù)目標(biāo)是使患者體會到積極的經(jīng)驗，戰(zhàn)勝消極的認(rèn)知。①認(rèn)識到不好的感覺并重新建立起治療的自信：團隊需要向團隊成員提供關(guān)于他們自己的消極情感的指引，做好自我情緒控制，并對其進行分層解說，進一步了解抑郁癥的原因，臨床表現(xiàn)，治療和結(jié)局。通過角色扮演、發(fā)泄、傾訴等來表達(dá)自己的情感，讓每個會員都能說出自己的病情，以此來激發(fā)大家的同情心，讓大家在潛意識里接受自己生病的現(xiàn)實。②建立安全的人際關(guān)系：通過“心中的萬千個結(jié)”，讓隊員之間相互交換經(jīng)驗，增強信心。可以進行面具繪畫、集體跳舞等多種活動，使患者互相學(xué)習(xí)對方的優(yōu)點，并對應(yīng)學(xué)著接受患者身邊的人事，學(xué)會聆聽，能夠?qū)ζ渌吮３肿鹁矗嗷グ荩詭椭颊邔?yīng)建立融洽的人際關(guān)系，從而使患者均可以感受到歸屬感以及被接受的心理需求。

1.3.2.3 第三階段：小組活動結(jié)束期，即出院后1個月隨訪時。這一期的干預(yù)目標(biāo)是幫助患者珍惜自己的生命，積極地生活。通過“如果人生只有三天”，組內(nèi)患者人員能夠分享其關(guān)于生命的相關(guān)理解，并對應(yīng)學(xué)習(xí)如何珍惜、欣賞生命，從而對應(yīng)增加合作的精神。基于羅伊適應(yīng)模型能夠找到相應(yīng)的護理問題，并據(jù)此提出以下幾點建議。①自我形象紊亂：需要詳細(xì)、認(rèn)真地關(guān)于治療的方式以及治療成功的概率為患者進行講解，從而幫助激發(fā)患者積極治療的心理；對應(yīng)增加患者與其家屬之間的溝通以及交流，并對患者的需求進行耐心的聆聽，以能夠隨時對其心理變化情況進行掌握，最終能夠有效地完成對患者的心理干預(yù)內(nèi)容；還可向患者介紹具有相似癥狀的患者的治療經(jīng)驗，以降低抑郁癥的發(fā)生率。②角色改變：患者的角色在短暫時間內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)楸徽樟险撸a(chǎn)生了一系列的適應(yīng)性變化。因此，需要對患者進行疾病科普，指導(dǎo)患者樹立正確的角色觀念，為患者家屬講解治療過程，并鼓勵患者家屬多和患者溝通，以減少患者的心理壓力。③相互依賴：外貌損傷會使患者產(chǎn)生“自閉”的心理，從而使患者的孤獨感增強。加強對患者的健康教育，并對患者的傷口進行日常護理，改善患者的積極心態(tài)，培養(yǎng)患者的自理能力；鼓勵患者和醫(yī)務(wù)工作者進行溝通，增強他們對治愈的信心，降低他們的孤獨感。

兩組均自患者入院時干預(yù)至患者出院后1個月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 心理彈性評分：按照中文版心理彈性量表（Connor-davidson resilience scale，CD-RISC）[8]評估兩組患者干預(yù)前、隨訪1個月后的心理彈性（樂觀0～32分、堅韌0～32分、自強0～36分），總分0～100分，分值與患者心理彈性成正比。

1.4.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對評分：于干預(yù)前、隨訪1個月后，兩組患者的應(yīng)對情況評估標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（Medical coping modes questionnaire，MCMQ）[9]得分（回避、面對、屈服），哪項分?jǐn)?shù)越高，則意味著患者更加傾向使用該維度面對疾病。

1.4.3 睡眠質(zhì)量、自我感覺負(fù)擔(dān)狀況、疼痛程度：干預(yù)前、隨訪1個月后，睡眠質(zhì)量采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[10]（0～21分）來進行評定，若患者的評分越高，則表明其睡眠質(zhì)量就相對較差；采用自我感受負(fù)擔(dān)量表（SPBS）[11]（10～50分）對患者的自我感覺負(fù)擔(dān)狀況進行評定，得分較高的患者的自我感覺負(fù)擔(dān)較重；兩組疼痛程度主要通過疼痛視覺模擬評分（VAS）[12]評分（0～10分）來對應(yīng)進行評定，分?jǐn)?shù)與其疼痛程度成正比。

1.4.4 生活質(zhì)量：在干預(yù)前和隨訪1個月后，使用生活質(zhì)量綜合評價問卷（Generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[13]對生活質(zhì)量（軀體功能、物質(zhì)生活、社會功能、心理狀態(tài)）進行評估，上述4個維度分值范圍均在5～25分，總分在20～100分，得分較高的人的生活質(zhì)量越好。

1.4.5 美學(xué)效果滿意度：于隨訪1個月后，用醫(yī)院自制的美學(xué)效果滿意度調(diào)查問卷對兩組患者的審美效果滿意度進行評價，總分100分，以80～100分記為非常滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意，得分愈高，審美效果滿意度愈高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（xˉ±s）的形式表示，組內(nèi)均采用配對樣本t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理彈性評分：與干預(yù)前比，隨訪1個月后兩組患者樂觀、堅韌、自強各個維度及心理彈性總分均升高，且B組高于A組（P＜0.05），見表1。

2.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對評分：與干預(yù)前比，隨訪1個月后兩組患者面對評分均升高，且B組高于A組，回避、屈服評分則均降低，且B組低于A組（P＜0.05），見表2。

2.3 PSQI、SPBS、VAS評分：與干預(yù)前比，隨訪1個月后兩組患者PSQI、SPBS、VAS評分均降低，且B組低于A組（P＜0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量：與干預(yù)前比，隨訪1個月后兩組患者生活質(zhì)量各個維度評分及總分均升高，且B組高于A組（P＜0.05），見表4。

2.5 美學(xué)效果滿意度：隨訪1個月后，B組美學(xué)效果總滿意度高于A組（P＜0.05），見表5。

2.6 典型病例：某男，40歲，外傷致右面部腫痛伴皮膚、牙齒麻木2 d，頜面部不對稱，右側(cè)顴面部塌陷、腫脹明顯，有臺階感；右眼眶周及眼內(nèi)容物瘀血，眼球運動正常，無視物模糊；右側(cè)耳顳、鼻旁區(qū)有麻木感；右側(cè)面部、眉弓上可見擦傷面，結(jié)痂；張口中度受限、開口型正常；右上前牙區(qū)有麻木感；兩側(cè)髁突動度可（見圖1A）。術(shù)后3 d，患者右面部輕微腫脹，右鼻旁皮膚、右上唇、右上前牙區(qū)麻木感較術(shù)前無明顯變化；右眉弓傷口對位愈合尚可，縫線在位；口內(nèi)右上頜術(shù)區(qū)未見明顯紅腫，傷口對位良好，傷口縫線在位無松脫，按壓未見明顯滲出，恢復(fù)良好（見圖1B）。

3 討論

頜面創(chuàng)傷是最常見的一種外傷，其損害部位主要是面部，對患者的面部形態(tài)和功能、身心健康和生活質(zhì)量均有很大的影響[14-16]。所以，對頜面創(chuàng)傷患者開展有效的護理干預(yù)尤為重要，而常規(guī)護理干預(yù)比較單一，缺少了對患者心理彈性、應(yīng)對情況等方面進行干預(yù)的針對性，所以在提高患者的心理彈性水平及生活質(zhì)量上，其效果并不理想[17]。

針對頜面部創(chuàng)傷患者的特殊狀況，對其進行結(jié)構(gòu)化的心理干預(yù)，組建一個小組，給予患者個性化的認(rèn)知、情緒、人文、行為以及社會的支持，同時和患者個體的需要、術(shù)后康復(fù)情況以及創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度進行結(jié)合起來，有針對性的心理干預(yù)計劃有助于增強患者面對疾病治療的信心，從而有助于減少創(chuàng)傷對患者日常生活的影響[18-19]。羅伊適應(yīng)模式和結(jié)構(gòu)化的群體心理干預(yù)可以為患者創(chuàng)造一個溫暖、安全、尊重和相互接受的群體環(huán)境，通過相互學(xué)習(xí)，幫助他們更好地了解自己，建立對疾病的理性認(rèn)識，減少焦慮，促進身心健康[20]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B組隨訪1個月后的生活質(zhì)量各個維度評分及總分、面對評分均高于A組，回避、屈服、PSQI、SPBS、VAS評分則低于A組，進一步證實羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)應(yīng)用于頜面創(chuàng)傷患者中，能夠降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)感，緩解其疼痛，使其能夠積極面對疾病，改善患者的睡眠質(zhì)量，提升生活質(zhì)量。

頜面創(chuàng)傷是一種突發(fā)事件造成的疾病，患者很容易產(chǎn)生心理壓力，從而影響患者對自己病情康復(fù)的信心[21]。心理彈性是患者心理健康的一種重要表現(xiàn)，當(dāng)面臨壓力時，其表現(xiàn)出更高的心理彈性，從而能夠更好地應(yīng)對突發(fā)事件；因此，加強頜面創(chuàng)傷患者的心理恢復(fù)能力，可以幫助患者減輕痛苦，增加頜面創(chuàng)傷患者的治療信心[22-24]。研究發(fā)現(xiàn)，B組隨訪1個月后的堅韌、樂觀、自強各個維度及心理彈性總分、美學(xué)效果總滿意度高于A組，說明羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)應(yīng)用于頜面創(chuàng)傷患者中，能夠幫助提高患者的心理彈性水平及對美學(xué)效果的滿意程度。分析發(fā)現(xiàn)由于羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)通過團隊的人際互動，可以讓患者在交流中互相觀察、互相學(xué)習(xí)，進而對自己的疾病有一個更加清楚的認(rèn)識，控制自己的情緒，更好地調(diào)節(jié)自己的情緒，以應(yīng)對突發(fā)疾病所造成的不穩(wěn)定的精神狀態(tài)，增強患者應(yīng)對疾病的信心，消除患者恐懼、焦慮等消極情緒，使患者能更加主動地配合病情的治療，還能幫助提高患者對美學(xué)效果的滿意度。

綜上，羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)應(yīng)用于頜面創(chuàng)傷患者中，能夠幫助提高患者的心理彈性水平，降低患者的自我感受負(fù)擔(dān)感，緩解其疼痛，使其能夠積極面對疾病，改善患者的睡眠質(zhì)量，提升生活質(zhì)量的同時還能提高患者對美學(xué)效果的滿意程度，可廣泛應(yīng)用、推廣。

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[收稿日期]2024-02-06

本文引用格式：趙娣，聞璐璐，張敏.羅伊適應(yīng)模式聯(lián)合結(jié)構(gòu)式團體心理干預(yù)在頜面創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（9）：156-160.