經顱直流電刺激在腦卒中后感覺障礙康復中的研究進展

【摘要】 腦卒中是一種常見的神經系統疾病，腦卒中后的感覺障礙是腦卒中常見的并發癥之一，對患者的運動功能和活動參與產生嚴重的負面影響。經顱直流電刺激（tDCS）是一種利用1～2 mA直流電調節大腦皮質的技術，具有無創、安全性高且患者耐受性好的優點。本研究闡述了tDCS治療腦卒中后感覺障礙的理論基礎和作用機制，并對tDCS在腦卒中后感覺障礙的應用進行了分析與總結，證實了tDCS的有效性，為tDCS在腦卒中后康復領域的進一步臨床研究提供了有力支持。

【關鍵詞】 經顱直流電刺激；腦卒中；感覺障礙；康復

Research progress in application of transcranial direct current stimulation in rehabilitation of post-stroke sensory disorder

LIU Dandan1， JIAO Rui2

（1.Southern Medical University， Guangzhou 510515， China； 2.The Second Affiliated Hospital of Shenzhen University， Shenzhen 518100， China ）

Corresponding author： JIAO Rui， E-mail： jr126@163.com

【Abstract】 Stroke is a common neurological disease. Post-stroke sensory disorder is one of the common complications of stroke， which has severe negative impact on motor function and activity participation of patients. Transcranial direct current stimulation （tDCS）， a technique that uses 1 to 2 mA of direct current to modulate the cerebral cortex， is non-invasive， safe and well tolerated by patients. This study elaborates on the theoretical basis and mechanism of action of tDCS in treating post-stroke sensory disturbances， and analyzes and summarizes the application of tDCS in post-stroke sensory disturbances， confirming the effectiveness of tDCS， providing strong support for further clinical research of tDCS in the field of post-stroke rehabilitation.

【Key words】 Transcranial direct current stimulation； Stroke； Sensory disorder； Rehabilitation

腦卒中作為一種常見的神經系統疾病，不僅對患者的運動功能和日常活動造成嚴重的負面影響，而且也是造成死亡和傷殘的主要原因之一［1］。腦卒中后的感覺障礙是腦卒中常見的并發癥之一，影響多種感覺功能，包括觸覺、痛覺、溫度覺及關節位置覺等。近60%的急性腦卒中患者至少會出現一種感覺障礙［2］，而在慢性腦卒中患者中，這一比例甚至達到70%以上［3］。這些感覺障礙對患者的運動功能和康復依從性產生了不利影響［4-5］。近年來，經顱直流電刺激（transcranial direct current

stimulation，tDCS）作為一種神經調控技術，利用1～2 mA直流電對大腦皮質進行調節［6］，具有無創、安全性高、受試者耐受性好等優點，在治療腦卒中后感覺障礙領域逐漸受到關注。然而，目前對tDCS在腦卒中后感覺障礙康復應用方面的研究尚缺乏系統性的總結，因此本研究總結了近年來tDCS在腦卒中后感覺障礙康復中的應用進展，以期為其臨床應用提供指導。

1 tDCS治療腦卒中后感覺障礙的理論基礎

1.1 腦卒中后感覺障礙

腦卒中患者常出現感覺障礙，包括觸覺、痛覺、溫度覺、關節位置覺等。而不同感覺障礙的產生與腦卒中患者大腦的損傷部位有關。例如，兩點辨別覺障礙和大腦S1或S2區域的損傷有關，觸覺和本體感覺障礙與額皮質下區域和外囊的損傷明顯相關，本體感覺還與頂葉聯合皮層下區域和核殼的損傷有關［2-3］。腦卒中還可能引發卒中后疼痛，這種疼痛與冷熱覺的障礙明顯相關，可能是由受損的脊髓丘腦束引起［7-8］。研究表明，與無慢性疼痛患者相比，具有慢性疼痛的腦卒中患者感覺障礙的發病率明顯更高，這表明腦卒中后感覺障礙與卒中后慢性疼痛關系密切［3］。

在腦卒中后感覺障礙康復過程中，部分患者腦卒中后3個月內感覺障礙可以得到一定的改善，腦卒中12個月后仍存在感覺障礙的患者比例會有所下降［2-3］。這種現象通常歸因于腦卒中早期出現的神經可塑性增強，以及伴隨的自發性神經生物學恢復，后者是腦卒中發病后12周內感覺障礙和運動功能障礙恢復的重要因素，而在腦卒中恢復期感覺障礙的自發恢復是運動功能障礙恢復的先決條件之一［4］。然而，在這過程中，感覺功能的恢復和重組會增加對患側半球的募集，進而延遲腦卒中后大腦對感覺的處理［8］。此外，腦卒中患者的感覺障礙還與康復依從性密切相關，由于感覺運動障礙感覺，患者感覺肢體沉重，這種感覺在康復過程中可能導致患者的依從性降低［5］。

1.2 tDCS

tDCS是一種使用持續的微弱直流電刺激的神經調控技術，它通過在頭皮和電極之間使用電解質作為電流傳導介質來實現對大腦皮質的調節，因此tDCS也是一種無創的非侵入性技術。tDCS一個周期的電流波形包括一次上升和下降。關于tDCS的治療參數，包括電流強度、刺激持續時間和治療時間等，已有研究進行了廣泛回顧，根據這些研究，tDCS在應用過程中顯示了良好的安全性，沒有出現嚴重的不良反應或導致不可逆性的損傷［9］。

tDCS兩個電極的放置位置決定了電流方向及刺激部位，電流方向與靶腦區的功能調節密切相關，很大程度上決定了刺激的有效性［10］。根據電極放置的位置可將tDCS分為單側tDCS（unilateral-tDCS，ua-tDCS）和雙側tDCS（bilateral-tDCS，bi-tDCS）［11］。ua-tDCS包括兩種模式：一是陽極刺激（anode-tDCS，a-tDCS），陽極放置在患側的目標腦區，陰極放置于對側眼眶上緣或后背，以期提高目標腦區興奮性；二是陰極刺激（cathode-tDCS，c-tDCS），陰極放置在健側的目標腦區，陽極放置于對側眼眶上緣或后背，達到抑制目標腦區興奮性的目的。bi-tDCS也稱為雙極刺激（dual pole-tDCS，dual-tDCS），是將陽極放置于目標腦區，陰極放置在對側腦區，結合兩個電極的特性進行治療［11］。

2 tDCS治療腦卒中后感覺障礙的作用機制

tDCS兩個電極的特性不同，與c-tDCS相比，a-tDCS可以明顯增加刺激部位區域的腦血流量［12］。a-tDCS通過使細胞膜發生去極化，增加電活動及增強體感誘發電位振幅來調節大腦的興奮性。a-tDCS開始后刺激區域的感覺門控明顯增加，而感覺門控作為神經中樞的一種抑制機制，可以減少大腦對重復和冗余感官信息的處理［10， 13］。c-tDCS則通過抑制過度興奮的大腦皮質調節大腦性能。bi-tDCS結合了兩個電極的特性，應用a-tDCS促進同側皮質興奮性和c-tDCS抑制對側皮質興奮性的機制［11， 14］。因此，tDCS可促進大腦中樞神經對內外刺激做出反應，進而重組大腦功能，促98XlcPwHvcukPDu8XPj/aQ==進各結構連接，有利于調節腦功能和誘導神經可塑性［14］。

有研究通過計算bi-tDCS、a-tDCS以及c-tDCS前、后靜息態頭皮表面的電勢差（EEG信號）的復雜程度發現bi-tDCS影響的腦區范圍最大，其中bi-tDCS刺激后雙側腦區的EEG信號復雜度升高，a-tDCS刺激后患側腦區的EEG信號復雜度升高，c-tDCS刺激后健側腦區的EEG信號復雜度升高［11］。

目前的研究表明tDCS作用機制復雜，涉及到腦血流改變、神經重塑等，且a-tDCS和c-tDCS的刺激效果稍有不同，更深層的作用機制，比如腦網絡的探究等需要繼續深入研究。

3 tDCS在腦卒中后感覺障礙康復中的臨床研究

3.1 支持tDCS應用于腦卒中后感覺障礙康復的研究

在國外研究中，tDCS對腦卒中患者恢復期的感覺功能改善顯示出積極的效果。Bornheim等［15］的研究納入50例發病48 h后的缺血性腦卒中患者，實驗組的陽極置于患側初級運動皮層，陰極置于對側眼（C3/Fp2或C4/Fp1），使用1 mA的tDCS刺激，20 min/次，5次/周，持續4周，對照組進行假tDCS治療，結果顯示治療3周后實驗組和對照組Semmes-Weinstein單絲檢查（Semmes-Weinstein monofilament test，SWMT）感覺存在顯著差異，且在3個月后效果保持穩定。Koo等［12］對24例缺血性或出血性腦卒中發病小于1個月的患者進行10次治療，實驗組陽極置于患側初級體感覺皮層S1，陰極置于對側眶上區域上方，進行1 mA持續20 min的tDCS，對照組進行假刺激，治療后，實驗組在修訂后的諾丁漢感覺功能評價量表（revised Nottingham sensory assessment scale，reNSA）得分明顯更高。Lima等［16］對1例發病2個月的出血性腦卒中患者進行了bi-tDCS，陽極置于患側半球的M1上，陰極置于對側半球的小腦上，給予2 mA電流刺激，持續20 min，治療結果顯示患者感覺功能得到了改善。Abualait［17］對1例缺血性右額頂葉損傷的患者進行了類似研究，結果顯示，與假刺激相比，bi-tDCS明顯改善了患者的觸覺。

國內的研究亦顯示了tDCS對腦卒中患者的感覺功能恢復的效果。王超等［18］的研究表明，接受2個月的tDCS結合感覺功能訓練組患者的兩點辨別覺及感覺閾值均低于只進行感覺功能訓練組。李沖［19］的研究顯示干預后bi-tDCS刺激組SWMT、兩點辨別覺測試（two-point discrimination，2PD）、改良版諾丁漢感覺功能評價量表（reversed Nottingham Sensory Function Assessment Scale，reNSA）及感覺神經定量檢測結果較實驗前明顯改善，治療后實驗組較假刺激對照組2PD、reNSA和感覺神經定量檢測的改善程度大（P均< 0.05），刺激方案為2 mA、20 min/次、5次/周、共4周的bi-tDCS刺激，陽極放置在患側初級感覺皮層，陰極放置在健側初級感覺皮層。譚娟等［20］對40例發病1年左右的腦卒中后中樞性疼痛患者進行不同時間的tDCS，一組刺激時間為20 min/次，另一組刺激時間為30 s/次，將陽極置于患側初級運動皮層（M1區），陰極置于患者對側眶上區，給予2 mA的tDCS刺激，結果顯示，20 min/次刺激組治療后視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）分數低于治療前（P < 0.05），并且明顯低于30 s/次刺激組（P < 0.05）。郭麗云等［21］和王偉等［22］使用上肢Fugl-Meyer評估量表的軀體感覺部分對患者的感覺狀況進行評估，結果發現a-tDCS后患者的感覺評分明顯高于假刺激后的患者（P < 0.01）。Xu等［23］的研究納入了腦卒中發病大于6個月的患者，根據所給予的刺激不同將其分為3組：一組進行經顱交流電刺激（transcranial alternating current stimulation，tACS）和bi-tDCS，一組進行單純的tACS，一組進行假tACS和tDCS；tDCS的陽極置于Fpz，陰極置于健側半球，給予雙側tDCS刺激，結果顯示只有tACS和tDCS的聯合治療組與基線相比提高了視覺表現，3組效果相比，tACS聯合tDCS>tACS>假tACS聯合tDCS。

以上國內外研究普遍支持tDCS用于腦卒中后感覺障礙的康復治療，盡管這些研究在受試者納入標準、治療參數等方面不盡相同，但仍能為我們提供一些參考，有助于指導臨床實踐。

3.2 不支持tDCS應用于腦卒中后感覺障礙康復的研究

Muffel等［10］的研究納入了首發腦卒中6個月以上的24例患者，每隔1周進行ua-tDCS、bi-tDCS及假tDCS刺激，結果顯示bi-tDCS和ua-tDCS這兩種設置會導致無視覺反饋的手臂位置匹配的降低。在無視覺反饋的評估中，參與者需要在患側感覺皮質中處理感覺信息，再和對側感覺皮質所接收的位置進行比較。因此參與者只能利用本體感覺輸入的信息，這一過程大腦的活動復雜導致tDCS不利于腦卒中后本體感覺恢復。Llorens等［24］對29例腦卒中患者進行臨床試驗，其中實驗組基于虛擬現實（virtual reality，VR）系統進行tDCS，并配合常規物理治療，對照組僅接受常規的物理治療，干預后2組間reNSA總分、觸覺分、動覺分、立體認知分無統計學差異。姜妍［25］對30例腦卒中患者的患側大腦進行了研究，實驗組接受刺激強度為1～1.5 mA、20 min/次、5次/周、療程2周的a-tDCS，對照組接受假刺激，治療后2組患者的手感覺功能均有改善，但是組間差異無統計意義。Baik等［7］對22例首發腦卒中患者進行5次/周、

持續2周的tDCS，結果顯示干預前后簡短疼痛量表評分沒有明顯差異。Yagüe等［26］對19例急性期腦卒中患者進行了雙盲、隨機試驗，試驗組tDCS陽極放置于患側運動皮層M1手區（C3/C4），陰極放置于健側運動皮層的相同區域，對照組進行假tDCS，研究發現，治療前后組間SEP差異沒有統計學意義。Larcombe等［27］和R?ty等［28］對tDCS是否改善卒中后視覺障礙進行了研究，結果顯示tDCS不能改善參與者的視覺功能，對視覺表現沒有影響。

綜上所述，盡管tDCS在某些研究中顯示出對腦卒中后感覺障礙療效，但也有研究未能發現其對改善腦卒中后感覺障礙的明顯效果。這些結果提示我們在臨床應用tDCS時需要更加謹慎，并進一步探索其作用機制和最佳應用方案。

3.3 tDCS治療腦卒中后感覺障礙效果的影響因素

年齡和病種對腦卒中后感覺障礙的治療效果影響較小，而病程對tDCS治療感覺障礙的效果有一定影響。在支持tDCS能改善腦卒中后淺感覺或本體感覺障礙的研究中［12， 15， 19-21］，大多納入了病程小于6個月的參與者，并發現tDCS能明顯改善腦卒中后淺感覺和本體感覺障礙；僅有少數研究針對腦卒中1年左右或2年患者，也觀察到tDCS對腦卒中后淺感覺障礙改善［17， 20］。相比之下，那些發現tDCS對腦卒中后淺感覺或本體感覺障礙治療效果不明顯的研究［7， 10， 13， 24］，通常納入了病程超過6個月的患者。其中病程在6個月以上患者在使用tDCS后，會對腦卒中后本體感覺產生消極影響［10］。納入患者病程約9個月的研究發現，tDCS對腦卒中后淺感覺的治療效果不明顯［24］。另有一項臨床研究對腦卒中1個月左右的患者進行tDCS刺激，發現治療效果與假刺激相比并不明顯［25］。此外，病程對tDCS改善腦卒中后的感覺傳導通路也有明顯影響，對急性期腦卒中患者進行tDCS并沒有顯著改善SEPs等神經生理數據［26］，而對病程大于6個月的患者則有明顯影響［29］。

治療參數對tDCS治療腦卒中后的淺感覺和本體感覺障礙的效果也有一定影響。譚娟等［20］的研究顯示，20 min/次比30 s/次的tDCS更能改善腦卒中后中樞性疼痛。電極放置位置同樣關鍵，與陽極置于患側運動皮層的M1手區（C3/C4）、陰極置于對側相同位置的bi-tDCS相比，4個陰極包圍放置在初級皮層中心陽極的tDCS干預更能對軀體感覺誘發電位產生明顯影響［26， 29］。Xu等［23］將tDCS陽極置于Fpz，陰極置于健側半球上方，進行tDCS和tACS的聯合治療，結果改善了視覺表現。Larcombe等［27］給予患側a-tDCS，陽極沿乳突線放置在枕骨隆突上方3 cm，矢狀面中線旁6 cm，陰極放置在頂點，結果顯示對視覺表現沒有影響。R?ty等［28］使用雙側雙模式tDCS刺激，一對電極的陽極刺激患側半球，另一對電極的陰極刺激健側半球，與假刺激相比tDCS只增加了對側眼的視野，不對卒中后視覺障礙恢復產生主要影響。

綜上所述，tDCS治療腦卒中后感覺障礙的效果受到病程、治療參數和電極放置位置等多種因素的影響。未來的研究需要進一步探索這些因素如何綜合作用，以及如何優化tDCS治療方案，以提高治療效果，促進患者的康復。

3.4 tDCS治療腦卒中后感覺障礙相關研究的不足

在當前的實驗設置中，大多數研究并未采用單一的tDCS治療，而是將其與藥物治療、常規物理治療、作業治療、感覺功能訓練等適宜技術聯合進行治療，還有部分研究探索了tACS、TMS這兩種非侵入性腦刺激技術與VR技術聯合使用的效果。臨床研究使用的tDCS刺激模式，電極放置位置，以及治療參數（電極面積、電流強度、持續時間）的選擇都有所差異。此外，不同研究中關于tDCS治療腦卒中后感覺障礙的療程設置也不盡相同，使用的評估方法和評估時間點亦略有差異。研究之間入選者的年齡、病程、腦卒中類型等可能也存在較大差異。這些因素均可能對研究結果的一致性和可比性造成影響。

4 總結與展望

tDCS作為一種非侵襲性技術，在腦卒中后感覺障礙的臨床治療中已經得到了廣泛的應用。盡管如此，關于tDCS在腦卒中后感覺障礙康復中的效果，現有研究結果仍存在矛盾。這些矛盾可能源于多個方面，包括參與者納入標準、實驗設計、電極放置位置以及治療參數等。為了提高治療效果，未來的研究需要進一步合理地設計臨床研究，優化電極放置位置（治療靶點）和治療參數，選擇多個治療參數并探索最優值，擴大樣本量等。通過上述措施，我們期待tDCS在腦卒中后感覺障礙的康復治療中發揮更大的作用，為患者帶來更有效的治療方案。

參 考 文 獻

［1］ ZHOU M， WANG H， ZENG X， et al. Mortality， morbidity， and risk factors in China and its provinces， 1990-2017： a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017［J］. Lancet， 2019， 394（10204）： 1145-1158. DOI： 10.1016/S0140-6736（19）30427-1.

［2］ KESSNER S S， SCHLEMM E， CHENG B， et al. Somatosensory deficits after ischemic stroke［J］. Stroke， 2019， 50（5）： 1116-1123. DOI： 10.1161/STROKEAHA.118.023750.

［3］ HASLAM B S， BUTLER D S， KIM A S， et al. Somatosensory impairment and chronic pain following stroke： an observational study［J］. Int J Environ Res Public Health， 2023， 20（2）： 906. DOI： 10.3390/ijerph20020906.

［4］ ZANDVLIET S B， KWAKKEL G， NIJLAND R H M， et al. Is recovery of somatosensory impairment conditional for upper-limb motor recovery early after stroke［J］. Neurorehabil Neural Repair， 2020， 34（5）： 403-416. DOI： 10.1177/

1545968320907075.

［5］ CHEN Y， YANG H， CHEN Y， et al. Limb heaviness as a sensorimotor disorder alters rehabilitation adherence after a stroke［J］. Front Neurol， 2022， 13： 840808. DOI： 10.3389/fneur.2022.840808.

［6］ 焦睿， 陳尚杰， 余淑芳. 經顱直流電對痙攣的治療作用研究進展［J］. 新醫學， 2019， 50（7）： 481-484. DOI： 10.3969/j.

issn.0253-9802.2019.07.001.

JIAO R， CHEN S J， YU S F. Research progress on the clinical efficacy of transcranial direct current stimulation on spasm［J］. J New Med， 2019， 50（7）： 481-484. DOI： 10.3969/j.issn.

0253-9802.2019.07.001.

［7］ BAIK J S， YANG J H， KO S H， et al. Exploring the potential of transcranial direct current stimulation for relieving central post-stroke pain： a randomized controlled pilot study［J］. Life， 2023， 13（5）： 1172. DOI： 10.3390/life13051172.

［8］ WILLIAMSON J N， SIKORA W A， JAMES S A， et al. Cortical reorganization of early somatosensory processing in hemiparetic stroke［J］. J Clin Med， 2022， 11（21）： 6449. DOI： 10.3390/jcm11216449.

［9］ BIKSON M， GROSSMAN P， THOMAS C， et al. Safety of transcranial direct current stimulation： evidence based update 2016［J］. Brain Stimul， 2016， 9（5）： 641-661. DOI： 10.1016/j.brs.2016.06.004.

［10］ MUFFEL T， SHIH P C， KALLOCH B， et al. Differential effects of anodal and dual tDCS on sensorimotor functions in chronic hemiparetic stroke patients［J］. Brain Stimul， 2022， 15（2）： 509-522. DOI： 10.1016/j.brs.2022.02.013.

［11］ 易瑾希， 張雯， 李千千， 等. 肩部矯形器在腦卒中后異常步態康復中的研究進展［J］. 新醫學， 2022， 53（12）： 882-886. DOI： 10.3969/j.issn.0253-9802.2022.12.004.

YI J X， ZHANG W， LI Q Q， et al. Research progress on the application of shoulder orthosis in rehabilitation of abnormal gait post-stroke hemiplegia［J］. J New Med， 2022， 53（12）： 882-886. DOI： 10.3969/j.issn.0253-9802.2022.12.004.

［12］ KOO W R， JANG B H， KIM C R. Effects of anodal transcranial direct current stimulation on somatosensory recovery after stroke： a randomized controlled trial［J］. Am J Phys Med Rehabil， 2018， 97（7）： 507-513. DOI： 10.1097/PHM.

0000000000000910.

［13］ MONTORO C I， WINTERHOLLER C， TERRASA J L， et al. Somatosensory gating is modulated by anodal transcranial direct current stimulation［J］. Front Neurosci， 2021， 15： 651253. DOI： 10.3389/fnins.2021.651253.

［14］ GHOBADI-AZBARI P， JAMIL A， YAVARI F， et al. fMRI and transcranial electrical stimulation （tES）： a systematic review of parameter space and outcomes［J］. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry， 2021， 107： 110149. DOI： 10.1016/j.pnpbp.

2020.110149.

［15］ BORNHEIM S， CROISIER J L， MAQUET P， et al. Transcranial direct current stimulation associated with physical-therapy in acute stroke patients-a randomized， triple blind， sham-controlled study［J］. Brain Stimul， 2020， 13（2）： 329-336. DOI： 10.1016/j.brs.2019.10.019.

［16］ LIMA J P S， SILVA L A， DELISLE-RODRIGUEZ D， et al. Unraveling transformative effects after tDCS and BCI intervention in chronic post-stroke patient rehabilitation-an alternative treatment design study［J］. Sensors， 2023， 23（23）： 9302. DOI： 10.3390/s23239302.

［17］ ABUALAIT T S. Effects of transcranial direct current stimulation of primary motor cortex on cortical sensory deficits and hand dexterity in a patient with stroke： a case study［J］. J Int Med Res， 2020， 48（4）： 300060519894137. DOI： 10.1177/

0300060519894137.

［18］ 王超， 牛德旺， 吳文波. tDCS療法應用于腦卒中后偏癱患者的效果及對感覺功能的影響分析［J］. 醫學理論與實踐， 2021， 34（14）： 2533-2534. DOI： 10.19381/j.issn.1001-7585.

2021.14.079.

WANG C， NIU D W， WU W B. Analysis of the effect of tDCS therapy on hemiplegic patients after stroke and its influence on sensory function［J］. J Med Theory Pract， 2021， 34（14）： 2533-2534. DOI： 10.19381/j.issn.1001-7585.2021.14.079.

［19］ 李沖. 經顱直流電刺激聯合手腦感知訓練對亞急性期腦卒中上肢感覺運動功能的療效研究［D］. 上海： 上海體育學院， 2023. DOI：10.27315/d.cnki.gstyx.2023.000374.

LI C. Effect of transcranial direct current stimulation combined with sensorimotor therapy on upper limb function in subacute stroke patients［D］. Shanghai： Shanghai University of Sport， 2023. DOI： 10.27315/d.cnki.gstyx.2023.000374.

［20］ 譚娟， 李曉敏， 茍晨， 等. 經顱直流電刺激對腦卒中后中樞性疼痛患者的鎮痛效果研究［J］. 川北醫學院學報， 2021， 36（6）： 753-756. DOI： 10.3969/j.issn.1005-3697.2021.06.018.

TAN J， LI X M， GOU C， et al. Study on the analgesic effect of transcranial direct current stimulation on central post-stroke

pain［J］. J N Sichuan Med Coll， 2021， 36（6）： 753-756. DOI： 10.3969/j.issn.1005-3697.2021.06.018.

［21］ 郭麗云， 降凌燕， 趙亞路. 經顱直流電刺激結合感覺功能訓練對腦卒中后感覺障礙的療效觀察［J］. 中國康復， 2018， 33（6）： 472-475. DOI： 10.3870/zgkf.2018.06.009.

GUO L Y， JIANG L Y， ZHAO Y L. Effect of transcranial direct current stimulation plus sensory function training on sensory dysfunction following stroke［J］. Chin J Rehabil， 2018， 33（6）： 472-475. DOI： 10.3870/zgkf.2018.06.009.

［22］ 王偉， 宋為群， 張艷明， 等. 經顱直流電刺激結合感覺訓練對卒中后感覺障礙及手功能的療效分析［J］. 中國腦血管病雜志， 2021， 18（5）： 289-295. DOI： 10.3969/j.issn.1672-5921.

2021.05.001.

WANG W， SONG W Q， ZHANG Y M， et al. Effect of transcranial direct current stimulation combined with sensory training on somatosensory recovery and hand function after stroke［J］.

Chin J Cerebrovasc Dis， 2021， 18（5）： 289-295. DOI： 10.3969/j.issn.1672-5921.2021.05.001.

［23］ XU J， WU Z， NüRNBERGER A， et al. Reorganization of brain functional connectivity network and vision restoration following combined tACS-tDCS treatment after occipital stroke［J］. Front Neurol， 2021， 12： 729703. DOI： 10.3389/fneur.2021.729703.

［24］ LLORENS R， FUENTES M A， BORREGO A， et al. Effectiveness of a combined transcranial direct current stimulation and virtual reality-based intervention on upper limb function in chronic individuals post-stroke with persistent severe hemiparesis： a randomized controlled trial［J］. J Neuroeng Rehabil， 2021， 18（1）： 108. DOI： 10.1186/s12984-021-00896-2.

［25］ 姜妍. 經顱直流電刺激治療腦卒中后手功能障礙的療效觀察［D］. 呼和浩特： 內蒙古醫科大學， 2020. DOI：10.27231/d.cnki.gnmyc.2020.000100.

JIANG Y. Therapeutic effect of transcranial direct current stimulation on hand dysfunction after stroke［D］. Hohhot： Inner Mongolia Medical University， 2020. DOI：10.27231/d.cnki.gnmyc.2020.000100.

［26］ YAGüE S， VECIANA M， MARTíNEZ-YéLAMOS A， et al. Effects of bihemispheric transcranial direct current stimulation combined with repetitive peripheral nerve stimulation in acute stroke patients［J］. J Clin Neurophysiol， 2023， 40（1）： 63-70. DOI： 10.1097/WNP.0000000000000840.

［27］ LARCOMBE S J， KULYOMINA Y， ANTONOVA N， et al. Visual training in hemianopia alters neural activity in the absence of behavioural improvement： a pilot study［J］. Ophthalmic Physiol Opt， 2018， 38（5）： 538-549. DOI： 10.1111/opo.12584.

［28］ R?TY S， BORRMANN C， GRANATA G， et al. Non-invasive electrical brain stimulation for vision restoration after stroke： an exploratory randomized trial （REVIS）［J］. Restor Neurol Neurosci， 2021， 39（3）： 221-235. DOI： 10.3233/RNN-211198.

［29］ JAYAN J， NARAYAN S K， HANIFFA Y N， et al. Somatosensory evoked potentials amplitude is enhanced after non-invasive brain stimulation in chronic ischemic stroke： preliminary results from a randomised control trial［J］. J Stroke Cerebrovasc Dis， 2024， 33（1）： 107418. DOI： 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2023.107418.

（責任編輯：鄭巧蘭）