新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院資金管理策略研究

一、前言

隨著新醫(yī)改的深入推進(jìn)，公立醫(yī)院管理體系經(jīng)歷了前所未有的變革。新醫(yī)改旨在通過改革醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三個(gè)方面，優(yōu)化醫(yī)療資源分配，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)療成本，減輕患者就醫(yī)壓力，增強(qiáng)醫(yī)療系統(tǒng)的公平性和可持續(xù)性。在此背景下，公立醫(yī)院作為醫(yī)療體系的重要組成部分，其資金管理尤為重要。新醫(yī)改通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、實(shí)行藥品零差率銷售、加大醫(yī)保控費(fèi)力度等措施，直接影響公立醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)和財(cái)務(wù)狀況。因此，公立醫(yī)院必須加強(qiáng)資金管理，優(yōu)化資源配置，在保證服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，也要維持自身良好的財(cái)務(wù)狀態(tài)，為實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。為更加符合新醫(yī)改的相關(guān)要求，公立醫(yī)院必須深入理解新醫(yī)改的內(nèi)涵和要求，加強(qiáng)資金管理，并積極解決資金管理中存在的問題，在實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的同時(shí)，更好地服務(wù)公眾。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院加強(qiáng)資金管理的重要性

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院加強(qiáng)資金管理尤為重要。從資源配置的角度看，資金管理在確保醫(yī)療資源在公立醫(yī)院各部門合理分配以及提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量等方面均具有積極意義。在有限的財(cái)政投入和不斷上升的醫(yī)療需求的雙重壓力下，公立醫(yī)院只有加強(qiáng)資金管理才能確保每筆資金都可以充分發(fā)揮價(jià)值，在提高資金利用率的同時(shí)，保證資金運(yùn)用的靈活性，進(jìn)而提高醫(yī)療服務(wù)的性價(jià)比[1]。此外，公立醫(yī)院加強(qiáng)資金管理還能保證自身始終保持穩(wěn)定的發(fā)展?fàn)顟B(tài)。隨著新醫(yī)改的深入實(shí)施，公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式面臨著前所未有的挑戰(zhàn)，有效的資金管理不僅能夠幫助公立醫(yī)院更好應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，以保證財(cái)務(wù)的穩(wěn)定性，還能擁有持續(xù)的資金流，為公立醫(yī)院開展其他活動(dòng)提供穩(wěn)定的資金支持。此外，公立醫(yī)院加強(qiáng)資金管理還可以構(gòu)建更加靈活的服務(wù)結(jié)構(gòu)與業(yè)務(wù)策略，更好適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)和政策環(huán)境的變化，從而在新醫(yī)改背景下實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定發(fā)展。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院資金管理存在的問題

（一）內(nèi)控體系不健全

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)發(fā)生了極大地變化，為確保內(nèi)部管理與新醫(yī)改要求相適應(yīng)，公立醫(yī)院需要完善資金管理的內(nèi)部控制體系。然而，部分公立醫(yī)院內(nèi)控體系并不健全，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面。第一，財(cái)務(wù)崗位設(shè)置不合理。公立醫(yī)院為保證財(cái)務(wù)狀況良好，往往會(huì)設(shè)置多個(gè)財(cái)務(wù)崗位，分別負(fù)責(zé)不同的財(cái)務(wù)工作，不同財(cái)務(wù)崗位通過合作保證各項(xiàng)財(cái)務(wù)工作高質(zhì)量完成，財(cái)務(wù)崗位工作也需要基于資金管理進(jìn)行相應(yīng)的職責(zé)劃分。然而，部分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)崗位設(shè)置不合理，導(dǎo)致資金管理工作內(nèi)容不清晰，部分崗位存在工作內(nèi)容重疊的情況，而部分工作存在崗位空白，影響資金管理的質(zhì)量[2]。第二，內(nèi)部審計(jì)作用弱化。在部分公立醫(yī)院管理框架中，內(nèi)部審計(jì)只是按照上級(jí)的要求進(jìn)行，未能充分發(fā)揮其監(jiān)督和評(píng)價(jià)作用，導(dǎo)致內(nèi)部審計(jì)獨(dú)立性不足，內(nèi)部審計(jì)的范圍和深度明顯受限，內(nèi)部審計(jì)的實(shí)際價(jià)值并未充分發(fā)揮。第三，存貨管理不規(guī)范。部分公立醫(yī)院存貨管理制度不完善，貨品整個(gè)流程（如進(jìn)貨、存儲(chǔ)、領(lǐng)用等）沒有得到規(guī)范地控制和管理，導(dǎo)致存貨管理工作質(zhì)量較差，許多藥物出現(xiàn)損耗，甚至因?yàn)楣芾聿豢茖W(xué)導(dǎo)致藥物過期，造成資源浪費(fèi)。

（二）應(yīng)收賬款管理不完善

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院應(yīng)收賬款管理制度也需要進(jìn)行調(diào)整。然而，部分公立醫(yī)院應(yīng)收賬款管理存在明顯不足，不僅影響公立醫(yī)院的流動(dòng)性，也不利于公立醫(yī)院的良性發(fā)展。第一，醫(yī)保資金管理缺乏與上級(jí)醫(yī)保部門的定期對(duì)賬機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)保資金的使用和結(jié)算過程中存在諸多不明確和不透明的情況，導(dǎo)致公立醫(yī)院難以準(zhǔn)確掌握應(yīng)收賬款的真實(shí)情況，增加了資金管理的難度。此外，部分公立醫(yī)院內(nèi)部信息溝通存在滯后性，導(dǎo)致資金管理人員往往無法及時(shí)獲取關(guān)于醫(yī)保結(jié)算的準(zhǔn)確信息，影響了醫(yī)保資金的及時(shí)回收和合理使用，不僅增加了公立醫(yī)院的資金壓力，也影響了公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)保政策的響應(yīng)速度和服務(wù)質(zhì)量。第二，患者欠費(fèi)催收存在困難。公立醫(yī)院承擔(dān)著救死扶傷的社會(huì)職責(zé)，對(duì)于急診急救患者，實(shí)行先診療后付費(fèi)。公立醫(yī)院在面對(duì)經(jīng)濟(jì)困難、無力支付醫(yī)療費(fèi)用的患者時(shí)，往往采取寬容態(tài)度，導(dǎo)致欠費(fèi)情況普遍存在。患者出院后，由于患者自身的經(jīng)濟(jì)條件可能并未得到明顯改善，即使公立醫(yī)院按照正常的催收流程催收醫(yī)療費(fèi)用，但部分患者仍舊無力承擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)療欠費(fèi)無法及時(shí)追回，公立醫(yī)院也缺乏有效的法律手段和社會(huì)資源進(jìn)行催收，造成醫(yī)療欠費(fèi)逐漸增多，公立醫(yī)院可能出現(xiàn)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。

（三）資金管理信息化建設(shè)滯后

在信息化時(shí)代，公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)資金管理信息化是必然趨勢(shì)，特別是在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院資金管理信息化建設(shè)的迫切性明顯提高。部分公立醫(yī)院在發(fā)展過程中開始注重資金管理信息化建設(shè)，并且基于自身情況構(gòu)建了相應(yīng)的管理系統(tǒng)。然而，在后續(xù)發(fā)展過程中，相應(yīng)系統(tǒng)并沒有進(jìn)行及時(shí)升級(jí)與調(diào)整，影響了資金管理的質(zhì)量與效率[3]。除了資金管理信息系統(tǒng)存在短板，許多公立醫(yī)院在信息化設(shè)施層面同樣面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。部分公立醫(yī)院現(xiàn)有管理系統(tǒng)依托的設(shè)備普遍存在著使用年限過長(zhǎng)、運(yùn)行速度緩慢的問題，不僅嚴(yán)重影響了系統(tǒng)操作的流暢度與效率，更成為阻礙管理系統(tǒng)更新?lián)Q代的癥結(jié)。設(shè)備老化與技術(shù)落后導(dǎo)致公立醫(yī)院在應(yīng)用新管理系統(tǒng)時(shí)難以兼容，進(jìn)一步影響了管理系統(tǒng)更新進(jìn)程。更為關(guān)鍵的是，硬件設(shè)施老化對(duì)公立醫(yī)院資金管理的信息化進(jìn)程造成了重要影響。由于原有設(shè)備無法支持先進(jìn)的財(cái)務(wù)管理軟件及功能模塊，導(dǎo)致公立醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)采集、處理、分析以及決策支持等方面，無法充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)的優(yōu)勢(shì)，工作效率與精準(zhǔn)性大打折扣。與此同時(shí)，信息化設(shè)施落后還限制了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的遠(yuǎn)程化、移動(dòng)化、智能化發(fā)展，導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員在應(yīng)對(duì)日益復(fù)雜的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)與監(jiān)管要求時(shí)，難以實(shí)現(xiàn)高效、便捷、精準(zhǔn)的操作，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體效能。公立醫(yī)院信息化設(shè)施滯后不僅制約了現(xiàn)有管理系統(tǒng)的正常運(yùn)行與升級(jí)，更對(duì)公立醫(yī)院資金管理信息化建設(shè)構(gòu)成了挑戰(zhàn)，嚴(yán)重影響了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率、精準(zhǔn)度與安全性。因此，公立醫(yī)院亟須對(duì)現(xiàn)有信息化設(shè)施進(jìn)行升級(jí)換代，以適應(yīng)現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的要求，提升公立醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率與競(jìng)爭(zhēng)力。

（四）預(yù)算管理效果不佳

預(yù)算管理是公立醫(yī)院資金管理的重要組成部分，良好的預(yù)算管理機(jī)制可以為資金管理工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。預(yù)算管理通過相應(yīng)的成本控制機(jī)制，極大壓縮了公立億元各項(xiàng)活動(dòng)的成本。依托預(yù)算管理，公立醫(yī)院可以顯著提高資金管理的質(zhì)量與效率。然而，部分公立醫(yī)院的預(yù)算管理效果并不理想，主要有以下兩個(gè)原因。第一，預(yù)算編制方法不科學(xué)。在預(yù)算管理發(fā)展過程中出現(xiàn)了眾多預(yù)算編制方法，如零基礎(chǔ)預(yù)算法、增量預(yù)算法、固定預(yù)算法、彈性預(yù)算法等，相應(yīng)預(yù)算編制依據(jù)存在極大差異，起到的效果也并不相同，公立醫(yī)院在開展預(yù)算管理時(shí)應(yīng)結(jié)合自身實(shí)際情況對(duì)預(yù)算編制方法進(jìn)行選擇。然而，部分公立醫(yī)院在預(yù)算編制過程中未對(duì)自身情況進(jìn)行有效評(píng)估，往往模仿其他公立醫(yī)院選擇預(yù)算編制方法，導(dǎo)致預(yù)算方案可能與自身情況不符，影響了預(yù)算管理的質(zhì)量與效率。第二，預(yù)算執(zhí)行力度不足。預(yù)算方案的有效執(zhí)行是保證預(yù)算管理效果的關(guān)鍵，需要公立醫(yī)院提高預(yù)算執(zhí)行力度，確保預(yù)算方案能夠真正落實(shí)。然而，部分公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行力度存在明顯不足，導(dǎo)致預(yù)算方案難以落實(shí)，預(yù)算管理效果大打折扣。

四、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院資金管理策略

（一）完善內(nèi)控體系

完整的內(nèi)控體系為公立醫(yī)院開展資金管理工作提供明確依據(jù)，從根本上保證資金管理工作的質(zhì)量。為此，在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院要建立完整的內(nèi)控體系。公立醫(yī)院要對(duì)財(cái)務(wù)崗位進(jìn)行重新調(diào)整與規(guī)劃，以保證資金管理各項(xiàng)工作都有明確的崗位職責(zé)，使各項(xiàng)工作能夠真正落實(shí)，以提高資金管理工作的整體質(zhì)量。此外，公立醫(yī)院要提高內(nèi)部審計(jì)的獨(dú)立性，強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)的作用與功能，完善內(nèi)部審計(jì)制度，設(shè)立獨(dú)立的內(nèi)部審計(jì)部門，并配備專業(yè)人員，充分發(fā)揮內(nèi)部審計(jì)在資金管理中的監(jiān)督作用，保證資金管理工作的規(guī)范性。

（二）建立應(yīng)收賬款管理制度

公立醫(yī)院要與上級(jí)醫(yī)保部門建立對(duì)賬機(jī)制，每月或每季度與醫(yī)保部門進(jìn)行數(shù)據(jù)核對(duì)，確保雙方信息的一致性和準(zhǔn)確性。此外，公立醫(yī)院要基于患者欠費(fèi)催收存在的問題采取多元化措施。公立醫(yī)院要明確患者入院前的財(cái)務(wù)政策，實(shí)行預(yù)付制度，要求患者或家屬提前支付一定比例的lRrHQoAUSd9LouNOrSu78A==醫(yī)療費(fèi)用。特別是執(zhí)行先診療后付費(fèi)的公立醫(yī)院，對(duì)于出院后未結(jié)清費(fèi)用的患者，公立醫(yī)院應(yīng)建立一套標(biāo)準(zhǔn)化、人性化的催收流程，包括電話提醒、短信通知、書面催告等多種方式。針對(duì)故意拖欠醫(yī)療費(fèi)用的患者，公立醫(yī)院可以直接通過法律訴訟的方式維護(hù)自身的合法權(quán)益。

（三）推進(jìn)資金管理信息化建設(shè)

在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院推進(jìn)信息化建設(shè)能夠保證資金管理工作符合政策要求，所以，公立醫(yī)院要采取有效策略，加快資金管理信息化建設(shè)速度，力爭(zhēng)在更短時(shí)間內(nèi)完成信息化轉(zhuǎn)型[4]。為此，公立醫(yī)院要結(jié)合新醫(yī)改要求選擇適合的資金管理系統(tǒng)，基于公立醫(yī)院資金管理工作內(nèi)容對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行相應(yīng)地開發(fā)與調(diào)整，以保證系統(tǒng)功能可以完全支撐資金管理工作的開展，提高資金管理工作的效率與質(zhì)量。同時(shí)，公立醫(yī)院要及時(shí)對(duì)資金管理系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)與升級(jí)，以保證系統(tǒng)的適應(yīng)性，為公立醫(yī)院資金管理工作提供有效支撐。此外，公立醫(yī)院要及時(shí)淘汰落后的信息設(shè)備，在不增加自身運(yùn)營(yíng)成本的基礎(chǔ)上，采購(gòu)性價(jià)比較高的信息設(shè)備，為資金管理系統(tǒng)的高效運(yùn)行提供保障，提高資金管理效率。

（四）加強(qiáng)預(yù)算管理

公立醫(yī)院想要在新醫(yī)改背景下實(shí)現(xiàn)更高質(zhì)量的資金管理，就需要加強(qiáng)資金預(yù)算管理，為后續(xù)資金管理奠定良好的基礎(chǔ)，從根本上提高資金管理的質(zhì)量和效率，為此，公立醫(yī)院要選擇與自身相適應(yīng)的預(yù)算編制方法。在選擇預(yù)算編制方法時(shí)，公立醫(yī)院應(yīng)對(duì)預(yù)算編制方法有全面地了解，明確不同編制方法的優(yōu)缺點(diǎn)，隨后對(duì)公立醫(yī)院實(shí)際情況進(jìn)行全面評(píng)估，并收集各方面信息，如資金收入結(jié)構(gòu)、發(fā)展方向、發(fā)展戰(zhàn)略等，基于評(píng)估結(jié)果選擇最適合的預(yù)算編制方法。此外，公立醫(yī)院要加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，以有效提高預(yù)算方案的執(zhí)行效果。加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督可以對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行全程跟蹤，確保預(yù)算方案真正得到落實(shí)與執(zhí)行，最大限度提高預(yù)算管理的效果與質(zhì)量，為資金管理工作奠定良好的基礎(chǔ)。在預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督過程中，公立醫(yī)院如果發(fā)現(xiàn)某個(gè)部門存在預(yù)算執(zhí)行問題，可以及時(shí)與部門管理人員進(jìn)行溝通，共同協(xié)商解決方案，并對(duì)預(yù)算方案進(jìn)行調(diào)整，以保證預(yù)算方案始終符合公立醫(yī)院各部門的實(shí)際情況，從而提高預(yù)算管理整體效果。

（五）健全經(jīng)濟(jì)責(zé)任考核機(jī)制

經(jīng)濟(jì)責(zé)任制是強(qiáng)化資金管理的重要抓手，公立醫(yī)院要建立健全以成本控制和績(jī)效考核為核心的經(jīng)濟(jì)責(zé)任制考核體系，將資金管理情況與醫(yī)院及科室績(jī)效、職務(wù)任免及獎(jiǎng)懲掛鉤，形成有效的激勵(lì)約束機(jī)制。具體而言，在考核指標(biāo)設(shè)置上，公立醫(yī)院要堅(jiān)持以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)效率為導(dǎo)向，重點(diǎn)考核醫(yī)療收入、成本費(fèi)用控制、資產(chǎn)使用效率、負(fù)債率等關(guān)鍵財(cái)務(wù)指標(biāo)，引導(dǎo)員工樹立精細(xì)化管理意識(shí)，提高資金使用效益。同時(shí)，公立醫(yī)院要將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、學(xué)科建設(shè)等非財(cái)務(wù)指標(biāo)納入考核范疇，引導(dǎo)員工在確保醫(yī)療安全和質(zhì)量的前提下，合理控制成本費(fèi)用。考核指標(biāo)的設(shè)定要科學(xué)合理，充分聽取一線醫(yī)務(wù)人員的意見，確保指標(biāo)切實(shí)可行、便于考核。在考核結(jié)果運(yùn)用上，要建立考核結(jié)果與公立醫(yī)院資源配置、重點(diǎn)項(xiàng)目投入、績(jī)效工資分配的掛鉤機(jī)制。對(duì)考核優(yōu)秀的公立醫(yī)院，在經(jīng)費(fèi)支持、項(xiàng)目立項(xiàng)、人才引進(jìn)等方面給予傾斜，并在全系統(tǒng)推廣其成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)考核不合格的公立醫(yī)院，要限期整改，視情況核減經(jīng)費(fèi)或暫緩重大項(xiàng)目建設(shè)。考核結(jié)果還應(yīng)作為公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員和財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人業(yè)績(jī)?cè)u(píng)定、獎(jiǎng)懲、職務(wù)任免的重要參考。對(duì)在資金管理中不作為、亂作為，造成國(guó)有資產(chǎn)流失的，要嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)。同時(shí)，要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任考核的過程管理和動(dòng)態(tài)監(jiān)管，建立健全考核工作機(jī)制，成立考核領(lǐng)導(dǎo)小組，制定詳細(xì)的考核方案，明確考核的程序、辦法和紀(jì)律要求[5]。

五、結(jié)語

新醫(yī)改促使公立醫(yī)院必須對(duì)資金管理模式進(jìn)行創(chuàng)新與改革，然而，部分公立醫(yī)院在資金管理中存在內(nèi)控體系不健全、應(yīng)收賬款管理不完善、資金管理信息化建設(shè)滯后、預(yù)算管理效果不佳等問題，不僅影響資金管理的效果，同時(shí)也不利于公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。為此，公立醫(yī)院要建立完善的內(nèi)控體系，確保財(cái)務(wù)崗位設(shè)置合理，提高存貨管理的規(guī)范性，保證資金管理質(zhì)量。同時(shí)，公立醫(yī)院要建立應(yīng)收賬款管理制度，以保證應(yīng)收賬款可以及時(shí)追回，最大限度降低經(jīng)濟(jì)損失，以保證資金充足，為開展其他活動(dòng)提供穩(wěn)定的資金支持。此外，公立醫(yī)院要推進(jìn)資金管理信息化建設(shè)以及加強(qiáng)預(yù)算管理，推動(dòng)資金管理模式轉(zhuǎn)型升級(jí)，促使資金管理工作在滿足新醫(yī)改要求的同時(shí)，與醫(yī)療事業(yè)發(fā)展形勢(shì)更加契合，從而推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

引用

[1]黃冬妮.新醫(yī)改下公立醫(yī)院資金管理問題研究[J].財(cái)富生活，2023，15（04）：154-156.

[2]張萍.新醫(yī)改下的公立醫(yī)院資金管理研究——以A公立醫(yī)院為例[J].投資與合作，2022，13（11）：157-159.

[3]趙佳佳.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院資金管理問題研究[J].大眾投資指南，2022，22（22）：140-142.

[4]許金笠.新醫(yī)改下公立醫(yī)院資金管理問題研究[J].大眾投資指南，2022，21（20）：128-130.

[5]馬夢(mèng)璇.新醫(yī)改下公立醫(yī)院資金管理問題研究[J].財(cái)富生活，2022，17（12）：34-36.

作者單位：習(xí)水縣中醫(yī)醫(yī)院

責(zé)任編輯：王穎振 藺懷國(guó)