精液檢查知多少

育齡夫婦無避孕措施，有規律性生活，12 個月以上未能成功懷孕，被定義為不孕不育。目前，不孕不育已經成為全球性的重要健康問題。相關數據顯示，全球超過15% 有生育需求的夫婦受到不孕不育的影響。其中，由男性因素導致的不孕不育約占50%，而精液檢查是明確這些男性因素的重要手段。

精液檢查是評估男性生育力的重要方法，也是指導臨床醫生明確不育癥病因、制訂輔助生殖治療方案的重要依據。然而， 在臨床工作中，不少男性不育癥患者對精液檢查的了解和重視程度不夠，乃至影響到精液檢查結果。

精液檢查查什么

精液檢查項目主要包括精液理學檢查、精子活力和精子計數、精子形態評估、精子DNA 碎片檢測及精液化學檢查等。

1. 精液理學檢查。

主要包括精液外觀、精液量、液化時間、黏稠度、酸堿度（pH 值）等。正常精液外觀為灰白色或乳白色，呈半透明狀。如禁欲時間過長，精液顏色可呈淡黃色。如精液外觀呈鮮紅色或暗紅色，則提示精液中含有大量紅細胞，多見于生殖系統炎癥、結核或腫瘤。

精液的量常通過稱重法，由精液的重量換算成體積得到。單次射精的精液量為2 ～ 6 毫升。精液剛排出體外時為膠凍凝狀，正常情況下在60 分鐘內液化，變成稀薄液體。用吸管吸取完全液化的精液來檢查黏稠度，拉絲長度應小于2 厘米。精液呈弱堿性，pH 值為7.2 ～ 8.0。

2. 精子活力和精子計數。

精子活力是指精子前向運動的能力，是評估精子質量及男性生育力最重要的指標之一。世界衛生組織2021年頒布的《人類精液檢查與處理實驗室手冊》（第6 版）按照精子的運動能力，將精子分為4 個等級：a 級即快速前向運動精子，b 級即緩慢前向運動精子，c 級即非前向運動精子，d 級即不動精子。精子總活動率（即前向運動精子和非前向運動精子占比）的參考值下限是40%，前向活動率（即前向運動精子占比）的參考值下限為32%。若精子前向活動率低于32%，即為弱精子癥。

需要注意的是，不動精子和死精子是兩個不同的概念。不動精子包括死亡靜止不動的精子和活的不動精子兩類。可通過特殊染色試劑對精子進行染色處理，區分死精子和活的不動精子。如活的不動精子比例過高，則提示可能存在遺傳因素導致的精子運動障礙。

精子計數包含精子濃度和精子總數。精子濃度是指單位體積（1 毫升）內的精子數量；精子總數即單次射精精液標本中所含精子的總數量，由精子濃度乘以精液體積量計算得出。精子濃度的參考值下限為15×106/ 毫升，精子總數的參考值下限為39×106。精子濃度低于15×106/ 毫升或精子總數少于39×106，即定義為少精子癥。

3. 精子形態評估。

正常精子外形近似蝌蚪狀，由頭部、頸部和尾部構成。精子頭部大致呈橢圓形，尾部細長，長度約為頭部的10 倍。只有頭部、頸部和尾部都正常的精子，才能被評估為形態正常的精子。臨床上進行精子形態評估時，應至少計數200 條精子，如正常形態精子百分率低于參考值下限（4%），則定義為畸形精子癥。嚴重的精子形態異常、精子畸形，會導致男性不育。

同一份精液標本中，通常可以見到不同精子具有不同部位的形態異常。精子形態異常可由多方面的因素導致，如不良生活習慣、環境污染、基因突變等。有些患者擔心精子畸形會導致胎兒畸形，事實上，精子畸形與胎兒畸形并無醫學上的必然因果關系，因此不必過慮。

4. 精子DNA 碎片檢測。

DNA 的全稱為脫氧核糖核酸，是遺傳信息的載體，負責儲存和向子代傳遞遺傳信息。精子DNA 雙鏈結構如堿基發生錯配、DNA 單鏈或雙鏈斷裂，就會生成DNA 碎片。睪丸內由精原細胞分裂產生精子的過程中，氧化應激等因素可導致DNA 碎片生成；吸煙、酗酒、長期頻繁處于高溫環境等，也可導致精子DNA 碎片生成。另外，精子DNA 碎片率隨著男性年齡的增加而升高。

精子DNA 碎片率高，會降低精子質量，并可能導致女方流產。如女方有不明原因反復流產，建議男方進行精子DNA 碎片檢測。目前，有多種成熟的方法可檢測精子DNA 碎片，如吖啶橙流式細胞術、精子染色質擴散試驗等。

5. 精液化學檢查。

精液中含有前列腺、精囊腺等附屬性腺分泌的特定化學物質。檢測精液中此類化學物質的含量，可反映附屬性腺的分泌功能狀態，輔助不育癥的診斷和治療。臨床常見的精液化學檢查指標有精漿果糖、酸性磷酸酶、中性α- 葡萄糖苷酶、精子頂體酶等。精漿果糖 由精囊腺分泌，是精囊液的主要成分之一，也是精子能量的主要來源。精漿果糖含量降低見于精囊腺炎和雄激素分泌不足；缺如見于先天性精囊腺缺如、逆行射精等。

酸性磷酸酶 由前列腺分泌，含量降低見于前列腺炎，可導致精子活力降低；含量增高見于前列腺癌、前列腺肥大。

中性α- 葡萄糖苷酶 由附睪分泌，是附睪的特異性酶。當附睪后部的輸精管梗阻時，會導致精漿中性α- 葡萄糖苷酶含量顯著降低。因此，測定其含量有助于鑒別診斷輸精管梗阻導致的無精子癥和睪丸生精功能障礙導致的無精子癥。

精子頂體酶 位于精子頭部呈帽狀結構的頂體內，在促進精子與卵子結合受精的過程中發揮重要作用。頂體酶活性降低將影響受精，導致不育。

檢查具體如何做

進行精液檢查時，一般會要求患者在醫院專門的取精室進行手淫取精，并將排出的精液完整收集于潔凈、無菌、廣口、帶蓋的取精杯中。

由于精液檢查參數受作息習慣、飲食、身心健康狀況等因素影響較大，一次檢查并不能完全準確地反映生育力情況。

需要注意的是，收集的精液標本應當完整、無遺漏。剛射出的精液中前半部分主要是富含精子的前列腺液，后半部分主要是精囊液。

如果收集的精液不完整、有遺漏，就會影響檢查結果，尤其是遺漏富含精子的前半部分，對檢查結果造成的影響更大。

取精時，不可采用普通乳膠避孕套。因普通乳膠避孕套內含有潤滑劑、殺精劑，會干擾精子的運動從而影響檢查結果。另外，不可采用性交中斷法收集精液。采用性交中斷法往往容易造成富含精子的前半部分精液丟失。同時，女性生殖道內的微生物、分泌物，可能會對精液檢查結果造成影響。

極少部分的人手淫取精時，受環境、心理因素影響較大，可能存在取精困難。這種情況下，經過醫生允許，可以在醫院取精室以外的環境進行手淫取精。取精后盡量在30 分鐘內，將標本送至醫院檢驗科或男科實驗室。運送標本時，盡量保證精液標本處于20 ～ 37 攝氏度的環境中。如冬季氣溫過低，可用自身體溫進行保溫運送，以免因溫度過低，影響精子活動力，對檢驗結果產生影響。

精液檢查前， 要禁欲2 ～ 7 天，即距離最近一次排精（包括同房、手淫、遺精等）的時間間隔為2 ～ 7 天。如禁欲時間太短，可能導致精液中未成熟精子比例增多；如禁欲時間過長，則老化精子含量增多。

此外，由于精液檢查參數受作息習慣、飲食、身心健康狀況等因素影響較大，一次檢查并不能準確地反映受檢者的生育力情況，所以，臨床上的精液檢查應至少做兩次。兩次檢查應間隔1 ～ 3 周，且盡量保持兩次檢查時的禁欲天數相同，以減少兩次檢查結果的波動。

廣大育齡男性平時要養成良好的飲食生活習慣，戒煙戒酒，加強體育鍛煉，保證充足睡眠，避免熬夜，保持心情舒暢。

如果確因精子質量差導致不育，也不必過度擔心。根據夫妻雙方的檢查結果，可使用藥物治療、人工授精、試管嬰兒等方法助孕。