綜合護(hù)理服務(wù)模式對(duì)小兒美容縫合術(shù)后美容效果的影響

[摘 要]目的 探討在小兒美容縫合手術(shù)中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)美容效果的影響。方法 選擇2023年5月-2024年2月于我院接受美容縫合手術(shù)的60例患兒為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各30例。所有患兒均接受美容縫合手術(shù)，常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施，試驗(yàn)組應(yīng)用綜合護(hù)理服務(wù)模式，比較兩組傷口愈合效果、傷口愈合時(shí)間、瘢痕情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果 試驗(yàn)組傷口愈合總有效率為96.67%，高于常規(guī)組的80.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組VSS評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05）；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于常規(guī)組10.00%（P<0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度為100.00%，高于常規(guī)組的76.67%（P<0.05）。結(jié)論 在小兒美容縫合術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理措施能夠提升整體美容效果，促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)可有效預(yù)防瘢痕遺留，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 小兒美容縫合術(shù)；綜合護(hù)理服務(wù)模式；瘢痕

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）17-0187-04

Effect of Comprehensive Nursing Service Mode on the Cosmetic Effect of Children After Cosmetic Suture

SUN Fang

（Burn Trauma Diagnosis and Treatment Center， Affiliated Hospital of Jiangnan University， Wuxi 214000， Jiangsu， China）

[Abstract]Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on the cosmetic effect in children’s cosmetic suture surgery. Methods A total of 60 children who underwent cosmetic suture surgery in our hospital from May 2023 to February 2024 were selected as the research objects. They were divided into routine group and experimental group by random number table method， with 30 children in each group. All children underwent cosmetic suture surgery. The routine group was treated with routine nursing measures， and the experimental group was treated with comprehensive nursing service mode. The wound healing effect， wound healing time， scar condition， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of wound healing in the experimental group was 96.67%， which was higher than 80.00% in the routine group （P<0.05）. The wound healing time of the experimental group was shorter than that of the routine group （P<0.05）. The VSS score of the experimental group was lower than that of the routine group （P<0.05）. The incidence of complications in the experimental group was 6.67%， which was lower than 10.00% in the routine group （P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was 100.00%， which was higher than 76.67% of the routine group （P<0.05）. Conclusion For children who underwent cosmetic suture surgery， comprehensive nursing measures can improve the overall cosmetic effect， promote wound healing， and effectively prevent scar legacy， which is conducive to reducing the risk of complications and improving nursing satisfaction.

[Key words] Children’s cosmetic suturesurgery； Comprehensive nursing service mode； Scar

在臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)中美容縫合屬于相當(dāng)常見的手術(shù)方式，主要是應(yīng)用于對(duì)各種創(chuàng)傷后的皮膚外觀恢復(fù)[1]。目前臨床中患兒對(duì)于美容縫合術(shù)的要求不僅僅在于傷口的功能性恢復(fù)，同時(shí)也體現(xiàn)在手術(shù)后的外觀美觀性，尤其是對(duì)于兒童而言，美容效果會(huì)直接影響患兒的心理健康與社會(huì)交往能力[2]。但是和成年人相比，兒童的皮膚更加?jì)赡?，皮膚愈合過程也更加復(fù)雜，因此更易遭受外界因素的影響[3]。伴隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展，美容縫合技術(shù)也在不斷的進(jìn)步，但是單純基于先進(jìn)手術(shù)技術(shù)顯然無法達(dá)到理想的美容效果，此時(shí)護(hù)理服務(wù)便成為了促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù)的關(guān)鍵，對(duì)于改善傷口愈合、降低瘢痕形成以及預(yù)防并發(fā)癥等方面有著重要作用[4，5]。兒童美容縫合術(shù)后的護(hù)理主要依賴傳統(tǒng)的護(hù)理措施，例如傷口清潔、藥物應(yīng)用等，但是這一些護(hù)理措施普遍易忽視兒童的心理與社會(huì)交往感受，因此如何改進(jìn)與優(yōu)化護(hù)理措施顯得格外重要[6，7]。綜合護(hù)理屬于一種基于患兒需求以及臨床疾病診治需求為依據(jù)的護(hù)理服務(wù)模式，整個(gè)護(hù)理過程中不僅關(guān)注患者生理健康，同時(shí)對(duì)患者的心理狀態(tài)也給予關(guān)注，可促使患者以更加平穩(wěn)的心態(tài)面對(duì)疾病，從而達(dá)到更加理想的干預(yù)效果。基于此，本研究旨在探究綜合護(hù)理服務(wù)模式對(duì)小兒美容縫合術(shù)后美容效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2023年5月-2024年2月于江南大學(xué)附屬醫(yī)院燒創(chuàng)傷診療中心接受美容縫合手術(shù)的60例患兒為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各30例。試驗(yàn)組男16例，女14例；年齡4～13歲，平均年齡（9.10±1.31）歲；損傷部位：面部15例，軀干7例，四肢5例，其他3例；致傷原因：摔倒16例，交通事故10例，刀割傷4例；傷口長(zhǎng)度：1～6 cm 12例，7～12 cm 11例，>12 cm 7例。常規(guī)組男17例，女13例；年齡4～14歲，平均年齡（9.24±1.27）歲；損傷部位：面部13例，軀干8例，四肢6例，其他3例；致傷原因：摔倒15例，交通事故10例，刀割傷5例；傷口長(zhǎng)度：1～6 cm 11例，7～12 cm 12例，>12 cm 7例。兩組性別、年齡、損傷部位、致傷原因及傷口長(zhǎng)度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡3～14歲；家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人自愿簽署知情同意書；無慢性皮膚病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性皮膚疾病或感染；近1年內(nèi)接受過美容縫合手術(shù)；過敏體質(zhì)，或?qū)χ委熕幬镞^敏；近期內(nèi)有其他手術(shù)經(jīng)歷；合并精神疾病。

1.3 方法 兩組均接受美容縫合手術(shù)，術(shù)前先評(píng)估皮膚類型、傷口的大小和位置，徹底清潔并消毒傷口及其周圍的皮膚，采用細(xì)小、可吸收的縫合線，通過層次性縫合技術(shù)來逐層關(guān)閉傷口。

1.3.1常規(guī)組 應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施：對(duì)傷口進(jìn)行基礎(chǔ)觀察和保護(hù)，確保傷口清潔，避免感染。定期檢查傷口愈合情況，更換敷料，并指導(dǎo)家長(zhǎng)正確的居家傷口護(hù)理方法。遵醫(yī)囑給予患兒必要的止痛藥物，以促進(jìn)傷口自然愈合。

1.3.2試驗(yàn)組 應(yīng)用綜合護(hù)理服務(wù)模式：①心理護(hù)理：在護(hù)理期間與患兒及其家屬進(jìn)行溝通交流，了解患兒的心理情緒，通過繪畫、玩具方式讓患兒表達(dá)自己的情緒，通過角色扮演游戲教育患兒如何處理與外觀變化相關(guān)的社交情境；此外，為患兒提供年齡適宜的解釋，幫助患兒理解手術(shù)過程及其重要性，減少恐懼和不確定感；②傷口護(hù)理：使用特殊的水凝膠敷料覆蓋傷口，為傷口提供穩(wěn)定的濕潤(rùn)環(huán)境，加速細(xì)胞生長(zhǎng)，促進(jìn)更快愈合；每日更換敷料前應(yīng)用無菌生理鹽水清潔傷口，檢查傷口愈合狀態(tài)及跡象；若發(fā)現(xiàn)紅腫或分泌物異常，立即調(diào)整治療計(jì)劃并使用適當(dāng)?shù)目股?；③認(rèn)知護(hù)理：通過提供專門的認(rèn)知發(fā)展游戲和活動(dòng)，例如拼圖、記憶卡片，促進(jìn)患兒在康復(fù)期間的認(rèn)知發(fā)展；此外，與患兒進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)學(xué)和語言游戲，保持其學(xué)習(xí)興趣和能力，確保認(rèn)知技能的持續(xù)發(fā)展；④健康教育：為患兒及其家長(zhǎng)展示如何正確處理傷口，指導(dǎo)家屬敷料的自我更換技巧、潔凈的手部操作方法以及如何識(shí)別潛在的感染跡象；此外，提供具體的恢復(fù)期間活動(dòng)指南，例如適當(dāng)身體活動(dòng)并避免可能影響傷口愈合的活動(dòng)方式；⑤飲食護(hù)理：為患兒制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃，確保其攝入足夠的高質(zhì)量蛋白質(zhì)、維生素C和鋅，以促進(jìn)傷口愈合；指導(dǎo)家屬如何準(zhǔn)備豐富營(yíng)養(yǎng)但易于消化的餐食，如糙米粥、煮軟的蔬菜和果汁，同時(shí)避免使用過多的糖分和加工食品。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組傷口愈合效果 顯效：無炎癥及縫線反應(yīng)，對(duì)位整齊，瘢痕淺；有效：輕微炎癥及縫線反應(yīng)，對(duì)位整齊，瘢痕可見但不明顯；無效：嚴(yán)重的炎癥及縫線反應(yīng)，對(duì)位不整齊，瘢痕明顯。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2記錄兩組傷口愈合時(shí)間。

1.4.3評(píng)估兩組瘢痕情況 在術(shù)后1個(gè)月時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，通過溫哥華瘢痕量表（VSS）進(jìn)行評(píng)估，量表涵蓋色澤、厚度、血管分布和柔軟度4個(gè)維度，總分15分，分?jǐn)?shù)越高表示瘢痕越明顯。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄術(shù)后感染、血腫及瘢痕增生等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4.5調(diào)查兩組護(hù)理滿意度 出院時(shí)發(fā)放自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查，指導(dǎo)家屬正確填寫問卷，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，量表總分100分，≥80分為非常滿意，60～80分為基本滿意，<60分為不滿意。滿意度=非常滿意率+基本滿意率。

2 結(jié)果

2.1 兩組傷口愈合效果比較 試驗(yàn)組傷口愈合總有效率高于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組傷口愈合時(shí)間比較 試驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間為（7.15±1.25）d，短于常規(guī)組的（9.89±1.30）d（t=7.501，P<0.05）。

2.3 兩組瘢痕情況比較 試驗(yàn)組的VSS評(píng)分為（5.00±0.61）分，低于常規(guī)組的（8.24±0.71）分（t=9.525，P<0.05）。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），見表3。

3 討論

小兒的皮膚相較成人更為嬌嫩和敏感，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)也更為劇烈，因此對(duì)于美容縫合術(shù)有著更高的要求，需要采用微創(chuàng)和精細(xì)的手術(shù)技術(shù)，例如應(yīng)用較細(xì)縫合線以及精確縫合技巧，從而盡可能減少組織損傷以及后續(xù)瘢痕形成[8]。手術(shù)期間需要精確的控制縫合張力，避免皮膚過度拉扯，這對(duì)提高傷口愈合質(zhì)量和最終的美觀效果至關(guān)重要[9]。由于患兒及其家長(zhǎng)對(duì)于術(shù)后效果的期望通常非常高，不僅期望傷口能夠完全愈合，還期望術(shù)后幾乎看不到瘢痕。因此，術(shù)后美容效果成為評(píng)價(jià)手術(shù)成功與否的一個(gè)重要標(biāo)準(zhǔn)，這也就對(duì)于手術(shù)技術(shù)有著較高的要求，并且在術(shù)后護(hù)理中采取有效措施以優(yōu)化愈合過程[10]。另外，小兒美容縫合術(shù)的一個(gè)主要目的是保證患兒在社交和心理發(fā)展過程中不受外觀缺陷的影響，面部和其他明顯部位的瘢痕可能對(duì)兒童的自尊和社交互動(dòng)產(chǎn)生長(zhǎng)遠(yuǎn)影響，術(shù)后美容效果的優(yōu)化不僅涉及醫(yī)學(xué)層面的成功，也關(guān)系到患兒的心理健康和社會(huì)適應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員需要在手術(shù)技術(shù)及術(shù)后護(hù)理方面共同努力，從而達(dá)到最佳美容效果，減輕患兒及家庭的心理負(fù)擔(dān)。

護(hù)理服務(wù)在小兒美容縫合術(shù)中扮演著至關(guān)重要的角色，其不僅關(guān)注傷口的生理愈合，還能夠?yàn)榛純旱男睦斫】?、家庭支持、指?dǎo)教育等多方面提供幫助與支持。在小兒美容手術(shù)的背景下高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)能夠有效提升手術(shù)的整體成功率和患者滿意度[11]。首先，從傷口護(hù)理的角度看，詳細(xì)且?guī)в嗅槍?duì)性的護(hù)理操作能夠有效提高傷口的愈合速度和質(zhì)量，通過使用先進(jìn)的敷料和精確的傷口管理技術(shù)，例如維持適當(dāng)濕度與透氣性，能夠有效減少感染風(fēng)險(xiǎn)和瘢痕形成[12]。此外，定期的傷口評(píng)估和及時(shí)的干預(yù)措施也是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。其次，心理護(hù)理屬于小兒美容縫合手術(shù)期間護(hù)理的一個(gè)重要組成部分，手術(shù)后的恢復(fù)期對(duì)于兒童而言是一個(gè)心理相對(duì)脆弱的階段，特別是對(duì)于面部或其他顯眼部位的手術(shù)。提供情感支持和心理輔導(dǎo)，幫助患兒適應(yīng)外觀的變化，通過游戲和活動(dòng)緩解患兒的焦慮和壓力，對(duì)于保持患兒整體的心理健康至關(guān)重要[13]。再次，健康教育與家庭支持也是護(hù)理服務(wù)的核心部分，指導(dǎo)患兒及其家庭關(guān)于傷口護(hù)理的正確方法、預(yù)防并發(fā)癥的措施以及日常生活中的注意事項(xiàng)，不僅有助于改善治療效果，還可以增強(qiáng)家庭成員的自我護(hù)理能力和應(yīng)對(duì)能力。此外，通過提供營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和飲食建議，可以促進(jìn)患兒的快速恢復(fù)和長(zhǎng)期健康。整體而言，綜合護(hù)理干預(yù)通過多方面的護(hù)理措施能夠?yàn)榛純禾峁┮粋€(gè)全方位、多層次的護(hù)理幫助，不僅包括基礎(chǔ)的醫(yī)療護(hù)理，更拓展到心理、社會(huì)、教育等領(lǐng)域，形成一個(gè)支持網(wǎng)絡(luò)，這對(duì)于提升手術(shù)的整體效果和患者的生活質(zhì)量有著積極作用。通過實(shí)施綜合護(hù)理模式，可以更系統(tǒng)地應(yīng)對(duì)小兒美容手術(shù)后的各種挑戰(zhàn)，最終達(dá)到優(yōu)化治療效果、減少并發(fā)癥、提高患兒及其家庭的滿意度和康復(fù)效果的目的。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組傷口愈合總有效率為96.67%，高于常規(guī)組的80.00%（P<0.05），表明綜合護(hù)理服務(wù)模式在提升傷口愈合速度和效率方面具有確切優(yōu)勢(shì)，可能由于更精細(xì)化的護(hù)理操作和更頻繁的護(hù)理評(píng)估促進(jìn)了傷口的快速恢復(fù)。試驗(yàn)組傷口愈合時(shí)間低于常規(guī)組（P<0.05），證明綜合護(hù)理服務(wù)模式在加速術(shù)后恢復(fù)方面的有效性。試驗(yàn)組VSS評(píng)分低于常規(guī)組（P<0.05），這一結(jié)果可能和綜合護(hù)理服務(wù)中傷口護(hù)理措施相關(guān)，能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)瘢痕的有效控制。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P<0.05），提示綜合護(hù)理服務(wù)模式在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥方面具有積極作用。試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），說明綜合護(hù)理服務(wù)模式受到了大多患者及其家屬的滿意和認(rèn)可。分析原因可能與綜合護(hù)理服務(wù)中心理護(hù)理、健康教育、飲食護(hù)理服務(wù)相關(guān)，整個(gè)護(hù)理過程更具個(gè)性化與細(xì)致性，能夠更好地滿足患兒及其家屬對(duì)于護(hù)理服務(wù)的需求。

綜上所述，在小兒美容縫合術(shù)后應(yīng)用綜合護(hù)理措施能夠提升整體美容效果，促進(jìn)傷口愈合，同時(shí)可有效預(yù)防瘢痕遺留，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿意度。

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收稿日期：2024-4-28 編輯：扶田