學習貫徹黨的二十屆三中全會精神積極推進價格改革

摘要：黨的二十屆三中全會的一大亮點是重提價格改革，充分體現了以習近平同志為核心的黨中央構建高水平社會主義市場經濟體制的堅定決心。理順價格才能提振市場主體信心，擴大投資，增加就業，促進經濟增長。要研究收取地下管網建設基金、提高污水處理費標準、改按固定資產現值計提折舊，理順醫療服務價格，把創新藥支付標準與定價分開。推進價格改革直接影響到人民群眾生活，必須實行工資與價格改革聯動，提高困難家庭補助標準，做好宣傳解釋工作。

關鍵詞：黨的二十屆三中全會 價格改革 基礎設施 醫療服務

作者簡介：畢井泉，中國國際經濟交流中心理事長。

黨的二十屆三中全會是在我們黨帶領全國人民以中國式現代化全面推進強國建設、民族復興偉業的關鍵時期召開的一次十分重要的會議。全會審議通過的《中共中央關于進一步全面深化改革 推進中國式現代化的決定》（以下簡稱《決定》），是指導新征程上進一步全面深化改革的綱領性文件。《決定》指出：“必須更好發揮市場機制作用，創造更加公平、更有活力的市場環境，實現資源配置效率最優化和效益最大化，既‘放得活’又‘管得住’，更好維護市場秩序、彌補市場失靈，暢通國民經濟循環，激發全社會內生動力和創新活力。”為構建高水平社會主義市場經濟體制指明了方向。

一、黨的二十屆三中全會一大亮點是重提價格改革

價格是市場經濟的核心，市場配置資源的作用就是通過價格漲跌反映市場供求、調節市場供求，實現資源優化配置。黨的二十屆三中全會強調“充分發揮市場在資源配置中的決定性作用”“完善主要由市場供求關系決定要素價格機制”“圍繞實施國家發展規劃、重大戰略促進財政、貨幣、產業、價格、就業等政策協同發力”“推進水、能源、交通等領域價格改革”“完善農業經營體系，完善承包地經營權流轉價格形成機制”“推動糧食等重要農產品價格保持在合理水平”“建立以醫療服務為主導的收費機制”等等。《決定》中有18處涉及價格問題，內容十分豐富，充分體現了黨中央對完善價格機制、推進價格改革的高度重視，充分體現了黨中央推進構建高水平社會主義市場經濟體制，更好發揮市場機制作用，創造更加公平、更有活力的市場環境的堅定決心。

40年前黨的十二屆三中全會通過的《中共中央關于經濟體制改革的決定》提出，“價格體系的改革是整個經濟體制改革成敗的關鍵”。40年前的價格改革主要是放開商品領域的價格，對電力、鐵路、港口、機場加收建設基金，對高速公路實行貸款修路、收費還貸，加快了基礎設施建設，奠定了40年來經濟快速發展的堅實基礎。現在需要的則是推進公益事業、公用事業、新質生產力領域的價格改革，適應新時代創新發展的需要，推動經濟高質量發展取得新進展。

二、推進價格改革十分必要

（一）推進價格改革的進展和成效

黨的十八大以來，按照黨中央、國務院的決策部署，我國價格機制改革深入推進，在加強重要民生商品和大宗商品保供穩價，深化煤炭、電力價格改革，穩定市場預期，規范市場價格行為等方面做了大量工作，取得一系列突破性進展和明顯成效。

第一，主要由市場決定價格機制基本確立。深入推進農產品、能源資源、交通運輸等重點領域價格市場化改革。截至2022年，全社會商品和服務價格市場化程度已達97.5%，全部的農產品、80%的電量、50%的天然氣量、90%的民航旅客運輸量價格是由市場形成的，有效促進了要素自由流動，切實提高了資源配置效率。【國家發展改革委：《全社會商品和服務價格市場化程度達97.5%》，央視網，2022年9月29日。】

第二，科學合理的政府定價機制基本建立。對仍然需要政府定價的領域，推進定價項目清單化、定價程序規范化。將所有實行政府定價的收費項目均納入定價目錄，向社會公開。修訂政府制定價格行為規則、聽證辦法、成本監審辦法，持續完善政府定價程序。以科學定價機制為支柱，建立健全以“準許成本+合理收益”為核心的約束與激勵相結合的壟斷行業定價制度，合理降低壟斷行業價格。

第三，重點領域價格改革取得突破。完成三輪輸配電價改革，燃煤發電上網電價機制改革等順利出臺，鐵路貨運價格市場化改革持續深化，居民階梯電價水價氣價制度和非居民用水超定額累進加價制度建立健全，電解鋁、水泥、鋼鐵行業基于能耗的階梯電價政策全面實施，風電、光伏發電上網電價政策不斷完善，有效推動產業結構調整和經濟社會綠色轉型。

第四，價格總水平長期保持基本穩定。綜合運用監測預警、儲備調節、預期引導、市場監管等方式，對稻谷、小麥、生豬、成品油、煤炭等重點品種，建立起“托底”“限高”“價格上下限”等多種形式的價格區間調控機制，經受住了新冠肺炎和非洲豬瘟疫情的沖擊及考驗。十余年來，全國居民消費價格指數（CPI）保持平穩增長，對促進經濟社會長期健康發展發揮了重要作用。

二）推進價格改革的必要性和緊迫性

在取得上述價格改革成效的同時，一些領域仍然存在價格扭曲、價格機制僵化的現象，已經成為市場預期減弱、經濟增長速度放緩、地方政府債務增加、城市更新較慢的重要原因之一。完善社會主義市場經濟體制必須進一步推進價格改革。

第一，按照《水污染防治法》的規定，污水處理費只能補償污水處理廠的建設運營成本，不能補償污水管網建設運營成本。因此污水管網建設嚴重落后于供水管網建設。2021年全國城市供水管網長度有100萬公里，污水管網則只有40萬公里，僅相當于供水管網的40%。全國污水處理率只有63%，【畢井泉：《大規模開展地下管網建設工作的六點建議》，騰訊網，2024年4月22日。】主要原因是污水收集不起來。

第二，地下管網是城市建設矛盾十分突出的短板。管道老舊、隱患很多，分頭管理、重復開挖，造成大量浪費，影響城市功能發揮和安全運行。地下管網建設需求巨大，但沒有穩定的建設資金來源。北京市曾規劃建設400公里地下管廊，但在建設了199公里后因為缺乏資金停了下來。在筆者調研中，有關部門反映，2016年中央要求建設城市地下管廊，很多地方政府已經制定規劃并籌資建設，但國家確定了20個試點城市，每個城市補助10億元，造成一些城市停止了已經開工的工程，等待中央政府的補助，反而影響了地下管廊建設進程。北京市、寧波市有關部門反映，向使用地下管廊的企業收取管廊使用費困難重重。如電力、通訊等行業的企業均屬于中央企業，在其成本中沒有將管廊使用費作為列支的項目，從而導致無法入賬。

第三，固定資產和基礎設施均按固定資產原值計提折舊。由于通貨膨脹等原因，提取的折舊費遠遠不能覆蓋設備更新的支出，嚴重影響城市更新和老舊小區改造。

第四，有些政府管理的價格多年沒有調整。自公路收費標準確定以來，基本上沒有調整過，至2021年底債務余額已高達7.92萬億元。【交通運輸部：《2021年全國收費公路統計公報》，交通運輸部網站，2022年11月11日。】鐵路運價多年沒有調整，截至2024年上半年，國鐵集團資產負債率為64.55%。【國鐵集團：《國鐵集團2024年上半年財務決算披露》，國鐵集團網站，2024年9月4日。】公共交通系統均靠補貼運行。北京市地鐵2022年的政府補貼為262.8億元，乘坐旅客每人次補貼9.8元。【孫麗朝、路炳陽：《地鐵“吞金獸”》，《中國經營報》，2024年6月29日。】1995年改革教育收費辦法，對大學、高級中學等非義務教育學費開始按培養成本一定比例收取學費，近30年來學費標準很少調整，政府對高校的生均撥款則增加了2.8倍，【作者根據教育部等部委公布的1995年和2022年全國教育經費執行情況統計報告中的數據計算而得。】增加的教育成本主要由政府負擔。

第五，醫療服務收費偏低，嚴重影響醫療健康產業的發展。一是由于診療費價格過低，臨床醫學本科以上的畢業生選擇醫生職業的只有50%，鄉鎮醫院醫務人員本科以上學歷的只有2%。由于基層缺少合格的醫生，患者不得不到大城市大醫院看病，增加了患者的看病花銷。二是護理費價格嚴重低于護理成本，造成護士嚴重短缺，醫生護士比例只有1∶1.2，大體上是400萬名醫生、500萬名護士，遠低于美國（1∶4）、日本（1∶5）的水平，患者住院只能請護工護理。三是城鎮居民人均住房建筑面積已達40平方米，但患者住院卻只能住4人以上的病房，得不到很好的休息，不利于治療和康復。四是醫療服務價格過低，造成醫務人員工資性支出相當一部分來源于藥品、耗材、檢查、檢驗的經營結余，這種以藥養醫的體制機制造成社會資源極大浪費。

第六，創新藥政府定價直接侵害專利權人市場獨占的權益，造成創新藥市場預期減弱，投資大幅度下降。根據醫藥魔方的數據，創新藥一級市場融資2021年為877億元，2022年下降到433億元，2023年降到309億元，兩年累計下降65%。2024年上半年降到132億元，比2023年同期又下降26%。這與黨的二十屆三中全會《決定》要求的“促進生產要素向新質生產力集聚”是相悖的。創新藥企業上市基本停滯。絕大部分創新藥企業陷入融資難的困境，很多企業砍項目、裁員工、降工資，近1/4的創新藥企業成為僵尸企業。2024年1—5月，醫藥工業增加值是制造業中唯一負增長的行業。

價格扭曲帶來的后果就是預期減弱，供給不足，需求收縮，社會失業增加，政府債務高企，人民群眾的消費需求得不到滿足。因此，在新的歷史時期重新提出價格改革，具有十分重要的現實意義和深遠的歷史意義。推進新時代的價格改革是增強市場活力、改善市場預期的需要，是促進經濟發展、擴大社會就業的需要，是緩解財政困難、化解地方政府債務的需要，是推進生態文明建設、保障城市更新和安全運行的需要。

三、實行增加工資與價格改革聯動

按照黨的二十屆三中全會提出的“增強改革系統性、整體性、協同性”的要求，建議統籌考慮增加赤字、提高工資、理順價格、擴大就業、促進增長等政策，推進以放開和理順價格為核心的價格機制改革。一是通過擴大財政赤字，提高公職人員工資水平，帶動全社會工資水平提高，抵消規范津補貼的影響，增強消費者對理順價格的承受能力；二是通過放開和理順價格，改善市場預期，提振市場主體信心；三是通過增加投資，增加就業，擴大社會需求，促進經濟增長。

四、推進價格改革的主要內容

（一）基本原則

推進新時代價格改革，要按照黨的二十屆三中全會《決定》提出的“聚焦構建高水平社會主義市場經濟體制，充分發揮市場在資源配置中的決定性作用，更好發揮政府作用”“完善主要由市場供求關系決定要素價格機制，防止政府對價格形成的不當干預”的要求，進一步完善價格管理體制和價格形成機制，堅持以下基本原則。

第一，凡是存在市場競爭的產品和服務，價格均應交給市場決定，減少政府的不當干預。

第二，凡是有特定受益人的政府機構提供的服務，其收費標準按照服務成本收費，而不應該由全體納稅人承擔相關費用。

第三，人們生產生活對外部環境造成的破壞，要按照修復環境成本，實行“污染者付費”。

第四，對于自然壟斷行業的公共服務，要按照補償成本并有合理利潤的原則理順價格，減少并力爭取消財政補貼。

第五，所有壟斷性行業的政府定價，都要建立參照社會工資增長和通貨膨脹率調整的價格機制，防止出現新的價格扭曲。

二）基本思路

第一，加收地下管網建設基金。落實黨的二十屆三中全會提出的“加強地下綜合管廊建設和老舊管線改造升級，深化城市安全韌性提升行動”的要求，借鑒20世紀80、90年代基礎設施建設的經驗，建立地下管廊建設專項基金，對使用地下管廊的電力、供水、供熱、通訊等服務平均加價10%，每年可以收取6000億元。以此作為資本金，吸引社會資金投入地下管網建設，預計每年可以籌集3萬億元用于地下管網建設，拉動鋼材、水泥的市場需求，擴大社會就業，拉動經濟增長2.5個百分點。

第二，提高污水處理費標準。落實黨的二十屆三中全會“建設多元化生態保護修復投入機制”的要求，修訂《水污染防治法》的有關規定，允許使用污水處理費補償污水管道建設和運營成本，大幅度提高污水處理費標準，提價收入專項用于污水管道建設，逐步實現所有污水經過處理后達標排放。

第三，修訂會計準則。落實黨的二十屆三中全會提出的“建立可持續的城市更新模式和政策法規”的要求，改革按固定資產原值計提折舊的做法，參照高新技術企業加速折舊的做法，改按固定資產現值計提折舊，使提取的折舊費能夠維持城市基礎設施更新和企業設備改造的需要。

第四，理順醫療服務價格。落實黨的二十屆三中全會提出的 “促進醫療、醫保、醫藥協同發展和治理。促進優質醫療資源擴容下沉和區域均衡布局”“深化以公益性為導向的公立醫院改革，建立以醫療服務為主導的收費機制”的要求。按照“總量控制、結構調整”的原則，在不增加社會醫藥費總負擔前提下，將醫療服務、藥品、耗材、檢查檢驗的價格和服務收費標準交給醫療機構自主制定。基本原則：一是控制醫療機構收入總量。醫療機構全部業務收入，不得超過前五年增長的平均數。確保全社會醫藥費負擔不會過多增加。二是建立醫療服務為主導的收費機制。由醫療機構按照上一年的門診量、手術量、住院病人及天數，以及覆蓋全部工資性支出的原則，自主制定診療費、手術費、護理費，確保醫院在達到上一年工作量的前提下，醫務人員收入不降低。多勞多得，少勞少得。三是推進醫藥分開改革，取消以藥養醫。醫療機構的藥品、耗材、檢查、檢驗按照補償成本的原則制定價格和收費標準，不得有結余，結余收繳，徹底切斷以藥養醫的鏈條，推進醫藥分開。四是實行價格公開。醫療機構所有的收費和價格，必須向社會公開。未經公開的臨時性收費，收取后必須向社會公開并說明理由，便于社會監督。五是深化醫保支付方式改革。把按規定價格固定比例支付的做法，改為按照醫保資金承受能力和醫療機構公開的價格和收費標準，制定基本醫保支付標準。超出基本醫保支付標準部分，由患者或商業醫療保險負擔。六是促進優質醫療資源擴容下沉。建立以醫療服務為主導的收費機制后，醫生尤其是高年資醫生就會走出醫院為患者提供診療服務。要鼓勵醫生多點執業，開辦私人診所。對邊遠地區服務的醫生，發放額外的補助。七是建設高水平醫院。推進醫院門診藥房與醫院剝離，把醫院辦成住院醫院、急救醫院、研究型醫院、教學醫院。

第五，改革創新藥價格形成機制。落實黨的二十屆三中全會提出的完善推動生物醫藥等戰略性產業發展政策和治理體系、“加快形成同新質生產力更相適應的生產關系”“健全支持創新藥和醫療器械發展機制”的要求，改革創新藥價格形成機制。生物醫藥創新是從無到有的發明，是供給創造出來的需求。充分尊重專利權人市場獨占的權利，充分發揮專利制度鼓勵創新、激勵創新的作用，把創新藥支付標準與定價分開，允許醫療機構采購創新藥加價銷售或收取藥事服務費，減少醫療機構采購“新藥”、淘汰“老藥”的阻力。

第六，提高交通運輸價格。落實黨的二十屆三中全會提出的“推動收費公路政策優化”的要求，改革高速公路管理體制，對高速公路實行全國統一核算，并根據“補償成本、合理利潤”的原則制定全國統一的收費標準。逐步理順鐵路運價，減輕鐵路集團的債務負擔。

第七，提高教育收費標準。落實黨的二十屆三中全會提出的“加快建設高質量教育體系，統籌推進育人方式、辦學模式、管理體制、保障機制改革”的要求，按照受教育者個人、家庭與政府共同負擔非義務教育成本的原則，提高高中和大學的學費標準，提價收入的一定比例用來減免家庭困難學生的學費。同時提高義務教育教師的待遇，縮小小學班級員額，穩定義務教師隊伍，提高義務教育質量。

五、推進價格改革的配套措施

第一，提高職工工資。為擴大內需、增強中低收入職工對價格提高的承受能力，減輕價格改革對居民生活的影響，建議按照理順價格對職工的影響，提高機關公務員及事業單位職工工資，帶動全社會工資水平的提高，確保大多數職工生活不因價格改革而降低。

第二，安排好低收入家庭居民的生活。各地要從提價增加的稅收中提取一部分用于提高低收入家庭困難補助標準，安排好困難家庭的居民生活，確保這些居民生活不因價格改革而受影響。

第三，做好宣傳解釋工作。價格改革政策性強，涉及面廣，必須精心設計方案，切實做好宣傳解釋工作，讓廣大群眾充分認識價格扭曲的危害，充分認識理順價格對經濟發展的好處，充分認識政府對低收入群眾生活的安排，確保價格改革方案的順利實施。

六、推進價格改革的影響和意義

第一，對居民生活的影響。改革是工資與價格聯動，對低收入居民的生活也都做了安排，總體上不會對人民群眾生活造成負面影響。而且，改革后會提高教育、醫療的服務質量，會增加社會就業，僅護理行業就可以增加上千萬個工作崗位。改革可以籌集數萬億元資金投入城鄉地下基礎設施建設，有利于保障城市的安全運行，從根本上解決水體污染問題，推進生態文明建設，改善人民群眾的生活環境。

第二，對企業的影響。提價部門和企業是受益的，非提價部門會增加成本上升的壓力。由于價格被長期壓制，現在企業的成本是被低估了的。提高相關領域的產品和服務價格，只是把隱形的價格補貼顯性化。全社會成本的提高對所有企業是公平的。出口產品成本的提高可以減少在國際市場的降價競爭，不會影響中國制造的整體競爭力。

第三，對財政的影響。推進上述改革，短期內會擴大政府開支，增加財政支出壓力，但提價收入相當一部分會作為增值稅、個人所得稅回流到財政。改革還會直接減少財政補貼，減輕政府的債務負擔。從長期看，理順價格會改善市場預期，會擴大生產規模，而產值增加和就業擴大也會增加財政的收入。

第四，對市場預期和經濟發展的影響。提高工資和價格是擴張性政策，可以有效地擴大國內需求，改善市場預期。改革會促進教育、醫療、交通運輸業的發展，促進地下基礎設施的建設，促進科技創新和新質生產力發展，促進經濟的高質量發展。

參考文獻：

1. 《中共中央關于進一步全面深化改革 推進中國式現代化的決定》，人民出版社，2024年。

責任編輯：郭 霞