聽(tīng)力下降

鳥(niǎo)語(yǔ)蟬鳴，風(fēng)吟草唱……只有聽(tīng)力正常，我們才能聽(tīng)到世間美好的聲音。人體對(duì)聲音的收集與傳遞依靠的是聽(tīng)神經(jīng)。但您知道嗎？聽(tīng)神經(jīng)也會(huì)“生瘤”。聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘的良性腫瘤。雖然不屬于惡性病變，但瘤體逐漸增長(zhǎng)會(huì)壓迫患者的聽(tīng)神經(jīng)、腦干等組織，導(dǎo)致耳鳴、聽(tīng)力下降、步態(tài)不穩(wěn)等問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)可能危及生命。

為什么會(huì)得聽(tīng)神經(jīng)瘤？

按照腫瘤數(shù)量，聽(tīng)神經(jīng)瘤可分為單發(fā)性聽(tīng)神經(jīng)瘤和神經(jīng)纖維瘤病Ⅱ型（NF-2）。單發(fā)性聽(tīng)神經(jīng)瘤呈單側(cè)孤立性發(fā)病，多見(jiàn)于成年人，發(fā)病原因尚不完全清楚，可能與遺傳因素、電離輻射、不良生活習(xí)慣等多種因素相關(guān)。神經(jīng)纖維瘤病Ⅱ型是一種遺傳疾病——由22號(hào)染色體上的NF2基因突變引起。患者的發(fā)病年齡較早，多數(shù)情況下為雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤，常伴有眼部、皮膚等多系統(tǒng)病變。

聽(tīng)神經(jīng)瘤有什么癥狀？

由于腫瘤的生長(zhǎng)位置、大小、生長(zhǎng)速度、壓迫部位等因素不同，聽(tīng)神經(jīng)瘤患者的臨床表現(xiàn)也不盡相同。總體來(lái)看，患者的典型癥狀包括：

1.聽(tīng)力下降

聽(tīng)力下降是聽(tīng)神經(jīng)瘤最典型、最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。患者通常是一側(cè)耳朵出現(xiàn)聽(tīng)力下降，下降程度隨病程的延長(zhǎng)而逐漸加重。患者會(huì)發(fā)現(xiàn)自己越來(lái)越難以聽(tīng)清日常對(duì)話，需要調(diào)高音量才能聽(tīng)清楚電視或電話的聲音。

2.耳鳴

耳鳴也是聽(tīng)神經(jīng)瘤的常見(jiàn)表現(xiàn)之一，表現(xiàn)為耳朵中有持續(xù)或間歇性的嗡嗡聲、嘶嘶聲或其他聲音，在安靜環(huán)境中耳鳴聲尤為明顯。患者的耳鳴聲可能出現(xiàn)一段時(shí)間后自行消失，也可能持續(xù)存在，均會(huì)對(duì)正常生活造成嚴(yán)重困擾。

3.平衡問(wèn)題

如果病情持續(xù)加重，瘤體壓迫小腦、腦干，可能使患者出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)癥狀，表現(xiàn)為平衡感受影響，出現(xiàn)站立不穩(wěn)、肢體不協(xié)調(diào)等情況。部分患者還可能出現(xiàn)肢體麻木、偏癱等癥狀。

4.面部麻木或無(wú)力

如果聽(tīng)神經(jīng)瘤壓迫面神經(jīng)，可導(dǎo)致面部肌肉麻木、刺痛或肌肉無(wú)力等癥狀。

5.頭痛和顱內(nèi)壓增高

聽(tīng)神經(jīng)瘤體積較大可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，引起惡心、嘔吐、視力模糊、頭痛等癥狀。

早期診斷很重要

聽(tīng)神經(jīng)瘤早期僅表現(xiàn)為聽(tīng)力下降、耳鳴等癥狀。由于癥狀輕微，很容易被患者忽略。等到出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊等明顯不適癥狀時(shí)，瘤體往往已明顯增大，壓迫腦內(nèi)組織。所以，有耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀，疑似罹患聽(tīng)神經(jīng)瘤的患者應(yīng)該及時(shí)到神經(jīng)外科或耳鼻喉科就診，通過(guò)相關(guān)檢查明確診斷。針對(duì)聽(tīng)神經(jīng)瘤，常用的檢查項(xiàng)目包括：

1.聽(tīng)力測(cè)試

聽(tīng)力下降是聽(tīng)神經(jīng)瘤的典型癥狀。聽(tīng)力測(cè)試可以輔助確定患者聽(tīng)力下降的程度和性質(zhì)，包括純音測(cè)聽(tīng)和言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)兩項(xiàng)。純音測(cè)聽(tīng)主要測(cè)試患者能聽(tīng)到的最小聲音；言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)則是檢測(cè)患者對(duì)言語(yǔ)的識(shí)別能力，即是否能聽(tīng)懂話語(yǔ)內(nèi)容。

2.聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)測(cè)試

如果經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者的單側(cè)聽(tīng)力進(jìn)行性下降，且初步判斷為神經(jīng)性耳聾，則要進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)測(cè)試，評(píng)估聽(tīng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路和腦干功能的異常，輔助進(jìn)行聽(tīng)神經(jīng)瘤的診斷。

3.影像學(xué)檢查

磁共振成像是診斷聽(tīng)神經(jīng)瘤的主要方法，可以詳細(xì)顯示腫瘤的位置、大小及其與周圍組織的關(guān)系，有助于確診聽(tīng)神經(jīng)瘤，輔助醫(yī)師制定治療方案。但并非所有患者都適合進(jìn)行磁共振檢查，體內(nèi)有金屬植入物者，如置入心臟起搏器、關(guān)節(jié)假體的患者不能進(jìn)行該檢查。顱腦CT檢查也可以用于聽(tīng)神經(jīng)瘤的診斷，但很難發(fā)現(xiàn)直徑較小的聽(tīng)神經(jīng)瘤。

罹患聽(tīng)神經(jīng)瘤該怎么辦？

正如文章開(kāi)頭向您介紹的，聽(tīng)神經(jīng)瘤屬于良性病變，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，大部分患者可以保留聽(tīng)力，取得理想的治療效果，不會(huì)影響遠(yuǎn)期壽命。醫(yī)師會(huì)根據(jù)腫瘤的大小、位置、患者的年齡、整體健康狀況以及癥狀的嚴(yán)重程度等制定治療方案。常見(jiàn)的治療方法包括：

1.定期檢查

聽(tīng)神經(jīng)瘤的生長(zhǎng)速度相對(duì)比較緩慢。瘤體較小、無(wú)癥狀或癥狀輕微的聽(tīng)神經(jīng)瘤患者，特別是老年患者，可以暫時(shí)不進(jìn)行干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)腫瘤的生長(zhǎng)情況即可。通常患者應(yīng)每6～12個(gè)月進(jìn)行一次磁共振檢查，以了解腫瘤變化。

2.放射治療

放射治療是使用高能射線集中照射腫瘤，以阻止其生長(zhǎng)或縮小瘤體，是一種無(wú)創(chuàng)治療方法，治療時(shí)間短、患者痛苦小。部分不能或不愿進(jìn)行手術(shù)，而且瘤體體積不大的患者，可以進(jìn)行放射治療。但放射治療可能導(dǎo)致腫瘤局部組織出現(xiàn)纖維化、粘連等情況，如果后續(xù)需要進(jìn)行手術(shù)切除，會(huì)增加手術(shù)難度。

3.手術(shù)治療

目前，手術(shù)切除是治療聽(tīng)神經(jīng)瘤最有效、最徹底的方法。如果腫瘤體積較大，對(duì)腦干、小腦等形成明確壓迫，且患者沒(méi)有明顯手術(shù)禁忌證，應(yīng)盡早手術(shù)，避免造成聽(tīng)力的永久性損傷。

術(shù)后康復(fù)建議

1.聽(tīng)力康復(fù)

聽(tīng)力損失是聽(tīng)神經(jīng)瘤術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。患者可積極進(jìn)行聽(tīng)力康復(fù)訓(xùn)練和言語(yǔ)訓(xùn)練，逐漸適應(yīng)新的聽(tīng)覺(jué)環(huán)境，增強(qiáng)聽(tīng)覺(jué)能力，提高言語(yǔ)溝通能力。如果有必要可使用助聽(tīng)器、人工耳蝸等輔助設(shè)備，恢復(fù)部分聽(tīng)力功能。

2.平衡訓(xùn)練

術(shù)后部分患者可能存在步態(tài)不穩(wěn)、肢體不協(xié)調(diào)等問(wèn)題。如果有此類情況，患者應(yīng)積極進(jìn)行平衡能力訓(xùn)練，包括頭部和身體的協(xié)調(diào)訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等，以盡快恢復(fù)身體的平衡和穩(wěn)定性。

3.面部康復(fù)

如果聽(tīng)神經(jīng)瘤手術(shù)影響面神經(jīng)功能，可以通過(guò)面部肌肉按摩、表情訓(xùn)練等方式，增強(qiáng)面部肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，減輕面部麻木、無(wú)力等癥狀。針灸療法對(duì)改善面神經(jīng)功能也有一定作用。

4.心理支持

在聽(tīng)神經(jīng)瘤的治療和康復(fù)過(guò)程中，患者面對(duì)術(shù)后聽(tīng)力損失、面神經(jīng)損傷、平衡障礙等問(wèn)題時(shí)，不免會(huì)感覺(jué)失落、焦慮、抑郁，甚至喪失治療信心。家屬積極給予心理支持，患者適當(dāng)進(jìn)行心理咨詢，有助于調(diào)整心態(tài)，提高配合治療和康復(fù)訓(xùn)練的依從性，提高生活質(zhì)量。

聽(tīng)神經(jīng)瘤雖然是良性腫瘤，但對(duì)于患者的聽(tīng)力功能、平衡能力等具有一定的不良影響，患者不可忽視。當(dāng)出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳鳴或平衡感下降等問(wèn)題時(shí)，應(yīng)盡早就醫(yī)，警惕聽(tīng)神經(jīng)瘤的可能性。早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療，可以顯著提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。