實用飲食建議助力慢性腎臟病患者康復

慢性腎臟病指各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙。隨著人口老齡化程度的提高，該病的發病率呈逐年上升趨勢。據統計，慢性腎臟病的全球患病率為11%～13%。營養治療是慢性腎臟病治療的重要組成部分。患者了解營養治療的原則和具體實施方法，遵循低蛋白、低鹽等飲食原則，有助于預防并發癥，延緩病情進展，延長生存期。

低蛋白飲食

1.控制蛋白質總攝入量

低蛋白飲食是慢性腎臟病的主要飲食干預措施之一。健康人群每日蛋白質提供的熱量應占全天總膳食熱量的10%～15%，慢性腎病患者的蛋白質全天熱量占比則應低于10%，即每千克體重（標準體重）應攝入0.6～0.8克蛋白質。經臨床研究證實，患者限制蛋白質的攝入量對于腎功能有很多益處，具體包括：改善腎小球高濾過狀態，延緩腎小球硬化；減輕氧化應激反應；改善胰島素抵抗；糾正代謝性酸中毒；降低血磷水平，減輕繼發性甲狀旁腺功能亢進等。

2.增加飲食中的優質蛋白比例

很多患者及家屬對低蛋白飲食有這樣的疑問：低蛋白就是不吃蛋白質嗎？事實上，蛋白質是人體必需的營養素，不能不吃。低蛋白飲食原則是要求控制患者每日蛋白質的攝入總量，但飲食應包含較高比例的優質蛋白質，以便滿足機體的營養需求，并盡可能為腎臟減負。

優質蛋白質的氨基酸比例與人體中氨基酸的構成比例相近，容易被人體消化吸收。增加優質蛋白質的占比，能夠減少多余氮代謝產物，降低患者的代謝負擔。慢性腎臟病患者優質蛋白質的攝入量，應占蛋白質總攝入量的50%以上。

3.選擇低脂動物性食品和豆制品

動物性食品所含的蛋白質和大豆中的蛋白質均屬于優質蛋白。但動物性食品的脂肪含量往往很高，建議患者選擇脂肪含量低、蛋白質含量高的瘦牛肉、瘦豬肉、瘦羊肉、魚肉、雞胸肉、雞蛋等食材，以控制脂肪攝入量。

大豆不好消化，將其加工成豆制品后，能夠去除其中的胰蛋白酶抑制劑，讓大豆蛋白更易被人體吸收利用。因此，慢性腎臟病患者可以食用豆皮、豆干等豆制品，補充植物類優質蛋白。

4.選擇蛋白質含量更低的主食

精米、白面的蛋白質含量比淀粉類、薯類食物高，且其中所含的蛋白質質量不高，所含人體必需氨基酸的種類少、配比不協調，人體吸收效率低。過多攝入這類主食會產生較多的含氮廢物，增加腎臟負擔，不利于控制病情。建議適當減少精米白面的攝入量，食用蛋白質含量較低的淀粉類食物，如土豆、紅薯、山藥、木薯粉、豌豆淀粉、粉絲、粉條等。紅豆、綠豆等雜豆類的蛋白質含量同樣較高，建議少吃或不吃。

您可以將粉絲、粉條做成炒菜、涼菜或湯羹，替代精制主食食用。比如，用瘦豬肉、黃瓜、粉皮搭配蔥姜煸炒，做成清爽適口的肉絲炒拉皮；或者將瘦豬肉與蔥姜末、生抽、白胡椒粉、芝麻油調和，做成肉丸子食用。

5.用麥淀粉來替代主食

麥淀粉是將小麥粉中的蛋白質分離去掉后得到的淀粉，其蛋白質含量一般在0.6%以下 （普通小麥粉的蛋白質含量約為9%），符合低蛋白飲食要求。而且，麥淀粉所含的磷、鉀等礦物質的比例也較低，更適合慢性腎臟病患者食用。不過，由于麥淀粉中幾乎不含蛋白質，所以它的黏性不足，成型性差，做成的食物口感不佳。您可以參考以下食譜制作麥淀粉美食：

（1）麥淀粉饅頭

準備自發面粉250克，麥淀粉250克。將自發面粉與麥淀粉混合，用溫水和面，揉成面團。將面團放入盆中，蓋上保鮮膜，放在溫暖的地方醒發40～60分鐘。待醒發好后，將面團復揉一遍，均勻分成10等份，揉成團后上屜蒸熟即可。

（2）麥淀粉雞蛋餅

準備雞蛋1枚，麥淀粉50克。將麥淀粉放入小碗中，先倒入適量水，攪拌成糊狀，再打入雞蛋攪勻，放少許食鹽調味。平底鍋中倒少許油，油熱后倒入淀粉糊攤成餅，煎至餅熟即可。

（3）水晶肉菜餃

準備麥淀粉200克，瘦豬肉餡50克，西葫蘆200克。將西葫蘆切成細絲，與瘦豬肉餡、適量生抽、蔥姜末和芝麻油拌勻。將麥淀粉平分成兩份，一份用少量熱水和面，另一份用涼水和面，再將兩份揉成一個面團，做成餃子皮，包好肉餡做成餃子，上屜蒸熟即可。

低鹽飲食

高血壓是慢性腎臟病的常見并發癥。血壓過高可引起腎小球內的高灌注、高濾過狀態，加劇腎小球損傷。而限制鈉鹽攝入有助于降低血壓，保護腎臟功能。鈉鹽的攝入量應根據患者的病情而定。根據限鈉的程度不同，可分為以下3種標準：

1.低鹽膳食

全日鈉攝入量為2000毫克以內（相當于攝入5克左右的食鹽），不包括天然食物中含有的鈉。允許在烹制食物時加入少量食鹽或醬油，但禁止額外食用其他高鹽食物和調味料，比如咸菜、甜面醬、臘肉、味精等。

2.無鹽膳食

全日鈉攝入量為1000毫克以內。烹調時不放食鹽及其他含鈉調味品，禁止食用高鹽食物。

3.低鈉飲食

全日鈉攝入量為500毫克以內。除了烹調時不放食鹽、醬油等含鈉調味料外，還要限制食用含鈉量高的蔬菜，如油菜、芹菜、茴香，以及添加食用堿、發酵粉的面食等。

日常飲食中，患者應警惕食物中的“隱形鹽”。咸菜、醬料、腐乳、醬油等腌漬類食物和調味料，以及餅干、薯片等零食中所含的鈉含量很高，患者應避免食用。

控鉀飲食

鉀具有維持機體水、電解質平衡，保持神經肌肉的正常功能等生理作用。慢性腎臟病患者的腎臟功能下降，尿量減少，體內的鉀離子無法及時排出體外，容易并發高鉀血癥。但同時，如果患者接受透析治療或鉀攝入量不足，也可能出現低鉀血癥。因此，慢性腎臟病患者應根據自身情況調整鉀的攝入量。

如果血鉀偏高，應嚴格遵循低鉀飲食的原則，避免食用高鉀食物。食物中的鉀多集中在谷皮、果皮和肌肉中，因此精制主食的鉀含量低于粗糧，去皮水果的鉀含量低于帶皮水果，肥肉的鉀含量低于瘦肉。由于鉀易溶于水，因此濃菜湯、果汁和肉湯中的鉀含量較高。

香蕉、桂圓、石榴等水果，口蘑、榛蘑等菌菇，胡蘿卜、空心菜等蔬菜，以及黃豆、黑豆等豆類都是高鉀食物，建議患者盡量不吃。對于鉀含量較高的食材，可以在烹飪前浸泡一會兒或焯一遍水，去掉部分鉀。低血鉀的患者可以反其道而行之，多吃些鉀含量高的食物。

低嘌呤飲食

慢性腎臟病患者的腎功能不全，容易并發高尿酸血癥，建議嚴格限制嘌呤攝入量。正常情況下，健康者經飲食攝入的嘌呤量一般為600～1000毫克/天。慢性腎臟病合并高尿酸血癥、痛風的患者，每日嘌呤攝入量應嚴格限制在300毫克以內，痛風急性期患者每日的嘌呤攝入量應控制在150毫克以內。

動物內臟、肉湯、海鮮、紫菜等均屬于高嘌呤食物，應避免食用。甜飲料含有大量的果糖，會導致尿酸水平升高，也不宜飲用。相對而言，多數蔬菜水果、牛奶及奶制品、粗糧的嘌呤含量相對較低，可以放心食用。

低磷飲食

磷雖然是人體必需的物質，但是慢性腎臟病患者的腎功能不全，無法及時排泄體內過剩的磷。如果磷攝入過量，會導致血磷水平升高，血鈣水平降低，刺激甲狀旁腺激素分泌，導致甲狀旁腺激素亢進，使患者出現骨骼、神經、泌尿等多系統的病理改變。

因此，患者必須嚴格限制磷攝入量，避免食用高磷食物。堅果如花生、開心果、腰果等；動物內臟如豬肝、雞胗等不建議食用。此外，加工肉類，如火腿、香腸的磷含量也很高，應避免食用。

堅持健康的飲食、

生活習慣

患者應堅持規律進餐，固定一日三餐的用餐時間，可以根據自身情況適量加餐，以滿足機體所需。為避免加重病情，應嚴格戒煙戒酒。在實施飲食干預期間，應記錄每日的飲食情況，檢測體重、尿量等指標，定期進行營養狀況篩查，以便及時發現問題。

除了飲食之外，適量運動、規律作息有助于保持身心健康，穩定病情。建議患者進行適當的運動鍛煉，比如慢跑、散步、太極拳、騎行等，運動強度、時長應適宜，避免給身體造成太大負擔。每天早睡早起，盡量保持每晚7～8小時的睡眠時長，有利于維持正常的內分泌水平，增強機體免疫力。

情緒狀態與病情進展息息相關。患者朋友需要明確，慢性腎臟病是可防可治的，隨著醫療技術的發展，終末期腎病的發生率和患者的死亡率均在逐漸下降。面對罹患疾病的事實，我們要抱著坦然接受的態度積極治療，學會與疾病“和平共處”。

慢性腎臟病需要長期治療和控制，患者朋友的自我管理能力是穩定病情的基礎。只有嚴格遵醫囑進行飲食調整，積極配合各項治療，才能有效控制病情，提高生活質量。