“紅傘”黨建品牌促醫保事業高質量發展

人民至上是新時代我們黨全部理論和實踐的鮮明底色，始終把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位是醫保工作的總要求。隨州市醫保局自2022年1月在全市醫保系統開展“紅傘黨建品牌”創建活動以來，已初步形成“利民醫保 紅傘相隨”“12345”品牌創建體系，即“1”是指市、縣（區）共創一個黨建總品牌，“2”是培育兩大特色醫保業務品牌，“3”是開展“三傘”行動（亮傘、撐傘、護傘），“4”是指四心共筑紅傘屏障，“5”是指打造五大平臺體系，有力促進了醫保改革精準落實、基金安全精細管理、基層經辦精心服務和醫保隊伍精良發展。

◎ 主要做法和成效

一、“紅傘”品牌創建有力促進醫保改革精準落實。

保基本、兜底線，制度改革體現新擔當。完善《隨州市基本醫療保險實施細則》，提升職工、居民醫保門診待遇和住院年封頂線；基本醫保門診慢特病病種范圍由25種擴大至37種，實現省內直接結算；落實積極生育支持措施，提升生育醫療保障待遇水平，將部分輔助生殖項目納入醫保報銷范圍。推出湖北省第1家城市定制版商業健康保險“惠隨保”，保障不斷升級和優化，并支持職工個人賬戶為自己和配偶、父母、子女等購買“惠隨保”。

勇創新、強治理，價格改革實現新突破。創新開展定點藥店藥品價格監測與披露，對50種常用藥品藥店價格進行公示，既方便患者“價比三家”，又能有效抑制藥店藥品價格的無序上漲。

強協同、促發展，支付改革開創新局面。按照國家、省DRG/DIP三年行動計劃，2022年6月，隨州市啟動DIP醫保支付方式改革，改革覆蓋全市所有公立醫療機構和民營醫療機構，目前已實現對公立醫療機構2023年住院費用按DIP付費，有效促進醫療機構加強精細化管理。

二、“紅傘”品牌創建有力促進基金安全精細管理。

立足“嚴”字，加強基金監管。提高站位抓監管。成立以市政府領導牽頭的全市打擊欺詐騙保領導小組，構建起六部門聯合監管，襄十隨神區域協同監管，社會常態監管的立體化醫保基金監管體系。強化質效抓監管。堅持飛行檢查、專項整治與日常監管并重，利用“大數據+現場檢查”雙重手段，開展重點領域整治，做到整治一面、規范一片。

立足“新”字，創新監管方式。積極推進大數據監管，實現智能審核全覆蓋，逐步構建起嚴密完善全流程的技術防線，做到精準打擊。開通信用評價智能監控子系統應用，以信用監管倒逼行業自律。壓實醫療機構主體責任，以醫療機構自查為主，實行“自查從寬、被查從嚴”，讓醫療機構從原來被動接受檢查到現在主動查、主動改。

立足“管”字，健全長效機制。加強運行管理。基本醫療保險實現全面市級統籌，達到“六統一”。醫保基金實行“統一預算、統一決算、分級管理、分賬核算”的市級統收統支新模式。完善協議管理。制定門慢特、門診共濟定點藥店管理規定，實行動態準入退出，完善考核機制，考核結果與醫保清算、總額預算、協議續簽等掛鉤，通過協議約束督促定點醫藥機構加強管理。近3年累計約談定點醫藥機構70余家，暫停協議30余家，解除協議2家。

三、“紅傘”品牌創建有力促進基層經辦精心服務。

在全系統樹立“把群眾當親人，把群眾的事當家事”的服務理念，不斷提升基層經辦服務能力，以優質服務增強群眾醫療保障獲得感。

異地就醫更加便捷。異地就醫定點醫藥機構增至338家，異地安置退休、異地長期居住及常駐異地工作人員實行承諾制備案，實現異地就醫直接結算。2023年，全市結算異地就醫30萬人次、6.84億元。

服務體系全面建成。打造“15分鐘醫保服務圈”，以41家公立醫院、44家銀行保險網點為延伸建立便民服務點。縣市區實現29項醫保服務全市通辦，鎮級可辦事項16項，村級可辦事項12項，部分定點醫療機構、銀行能辦事項10項，群眾不出村（社區）即可享受醫保服務。

便民服務提速升級。24項醫保服務實現襄陽都市圈無差別“圈內通辦”，生育津貼實現“免申即享”。慢病認定下沉到二級以上醫療機構，由過去一年一次變為現在隨時可辦，患者在醫院“只填一張表，全程免跑腿”，為符合條件的慢病患者開具不超過12周的長處方，開通藥店互聯網處方，群眾購藥更方便。

信息應用加快拓展。醫保碼激活122萬人，全省排名第6，結算率全省第2。在部分醫療機構部署IOT刷臉設備，方便老年人、兒童刷臉激活醫保碼，刷臉即可進行醫保結算。

四、“紅傘”品牌創建有力促進醫保隊伍精良發展。

圍繞“利民醫保 紅傘相隨”黨建品牌，通過“五抓五強五提升”，推動基層黨支部建設，干部隊伍干事創業的勁頭更大、精神更足、能力更強。隨州市醫保局多年被評為市委5項綜合考核優勝單位；市醫療保障服務中心黨支部、市醫保局機關黨支部、市醫療保障服務中心黨員獲評“兩優一先”稱號；市醫保行政服務窗口連續4年被評為年度紅旗窗口；隨州市醫保局黨組黨建與業務深度融合工作在全省醫保系統作經驗交流，黨建工作經驗作為典型在全市學習推廣。隨州醫保3次榮獲全國醫保經辦典型案例評選表彰，其中1次三等獎、2次優秀獎。

◎ 幾點啟示

啟示一：“紅字當頭，傘來保障”，黨建引領是核心。

黨建與業務深度融合，核心在黨建引領。習近平總書記在中央和國家機關黨的建設工作會議上強調，“只有圍繞中心、建設隊伍、服務群眾，推動黨建和業務深度融合，機關黨建工作才能找準定位。”醫保業務要達到動力更足、效能更好，必須用“融合”求“聚變”。必須堅持政治首位，把牢融合發展方向；堅持固本強基，激發融合發展動力；堅持守正創新，拓展融合發展路徑。這樣，才能真正使黨建與醫保業務融合發展，融為一體、合而為一，相輔相成，相得益彰，奮力開創黨建和醫保業務工作雙雙融合發展新局面。

啟示二：“民字在心，利為所謀”，精良服務是關鍵。

打造“行業有影響，隨州市有突破，百姓有口碑”的隨州醫保黨建品牌亮點工作，必須培養一批高素質的醫保人才。醫保局擔負著參保群眾服務的重要職責，是群眾關注的重點民生部門，事關千千萬萬群眾的福祉，要在服務群眾的實踐中鍛造醫保隊伍優良作風。要把好作風體現在研究政策、落實政策上，讓廣大參保群眾在醫保改革中真正得到實惠。要把好作風體現在優化流程、優化服務上，讓廣大參保群眾在看病就醫中真正得到便利。要把好作風體現在民有所呼、我有所應上，讓廣大參保群眾所急所盼的事真正得到解決。

啟示三：“實字在手，績效為上”，支部建設是保證。

黨的一切工作到支部，支部建設是醫保黨建品牌創建的保證。隨州市醫保局機關黨支部推行“五抓五強五提升”工作法，即強化支部思想、組織、合力、擔當、紀律五個方面提升，促進黨建與業務深度融合、相互促進。市醫保服務中心黨支部推行“六心”工作法，即服務環境舒心、服務渠道省心、政策解讀耐心、業務辦理細心、幫辦代辦用心、便民服務“貼心”，實現黨建與醫保服務工作深度融合，讓群眾有了堅實“醫”靠。

（課題組成員：劉立成、趙亞峰、張琰、李豪杰、王麗）