以案促治守好群眾“看病錢”

誰(shuí)動(dòng)了他的“救命錢”

2020年9月，王某報(bào)案稱，新辦的社保卡明明一直在身邊，卻頻繁收到刷卡買藥的記錄。原來，王某在領(lǐng)取新版醫(yī)保卡后并未開通，原來的醫(yī)保卡還可以使用。犯罪分子盯上的，便是這些外來務(wù)工人員的閑置醫(yī)保卡。

經(jīng)數(shù)據(jù)信息比對(duì)，楊浦區(qū)人民檢察院發(fā)現(xiàn)，這些醫(yī)保卡的卡主大多是勞務(wù)派遣工，巧合的是，他們都曾經(jīng)或者正在某用工單位工作。原來，該用工單位集體申領(lǐng)醫(yī)保卡后，未與勞務(wù)派遣公司形成統(tǒng)一的發(fā)放機(jī)制，加之派遣工流動(dòng)性強(qiáng)、醫(yī)保維權(quán)意識(shí)弱，他們的醫(yī)保卡統(tǒng)統(tǒng)被積壓在用工單位倉(cāng)庫(kù)內(nèi)。

犯罪分子通過與內(nèi)部人員勾結(jié)，盜竊醫(yī)保卡并出售給專門收購(gòu)醫(yī)保卡的“卡頭”，由“卡頭”負(fù)責(zé)與多家藥店的藥師疏通關(guān)系，并雇傭“馬仔”至藥店刷卡購(gòu)藥。“收卡——買藥——賣藥”的醫(yī)保套現(xiàn)“一條龍”由此形成。

短短半年，像王某一樣被盜刷醫(yī)保卡的多達(dá)1200余人，金額高達(dá)17.7萬(wàn)元。楊浦區(qū)人民檢察院經(jīng)過核查后，對(duì)此類犯罪行為嚴(yán)厲打擊，追溯5人，到案7人已被判處有期徒刑1年6個(gè)月至5年6個(gè)月不等的刑期。

在辦案過程中，楊浦區(qū)人民檢察院還發(fā)現(xiàn)，仍有部分失竊的醫(yī)保卡未被找回；用工單位內(nèi)部仍積壓著十幾家派遣公司派遣工的醫(yī)保卡，數(shù)量達(dá)上萬(wàn)張；藥店的藥師也還在為“醫(yī)保套現(xiàn)”提供著便利……維護(hù)醫(yī)保群體的利益并沒有伴隨此案的了結(jié)而徹底結(jié)束。

為切實(shí)保障外來務(wù)工人員醫(yī)保利益，楊浦區(qū)人民檢察院積極制發(fā)檢察建議督促用工單位做好派遣工醫(yī)保卡發(fā)放工作，意圖從源頭上切斷醫(yī)保犯罪的來源。檢察建議發(fā)出后，該公司積極響應(yīng)，清理了存留的醫(yī)保卡，對(duì)在職員工的醫(yī)保卡予以發(fā)放，對(duì)已離職員工的醫(yī)保卡作退回醫(yī)保事務(wù)中心處理。

在規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)藥店的經(jīng)營(yíng)秩序方面，楊浦區(qū)人民檢察院再次以制發(fā)檢察建議的形式督促涉案藥店自主整改，并要求藥店完善監(jiān)控設(shè)備、延長(zhǎng)電子數(shù)據(jù)保存時(shí)間以備強(qiáng)化信息監(jiān)管，檢察機(jī)關(guān)也將不定期開展醫(yī)保臺(tái)賬登記檢查及監(jiān)控視頻抽查。楊浦區(qū)人民檢察院第一時(shí)間將涉案藥店違規(guī)刷卡、涉案執(zhí)業(yè)藥師收取費(fèi)用等線索移送區(qū)醫(yī)保局，最終追回醫(yī)保基金4.8萬(wàn)元，對(duì)藥店行政罰款7.2萬(wàn)元，取消了1家藥店醫(yī)保定點(diǎn)藥店的資格。

不“刑”得“行”

“我深刻意識(shí)到了冒用他人醫(yī)保卡看病配藥的危害后果，我愿意接受行政機(jī)關(guān)對(duì)我作出的處罰。”被不起訴人李某某在反向銜接聽證會(huì)上說道。

近日，楊浦區(qū)人民檢察院還辦理了一起醫(yī)保詐騙不起訴行刑反向銜接案件，及時(shí)提出有針對(duì)性的檢察意見，避免出現(xiàn)“不刑不罰”的情況，實(shí)現(xiàn)了刑事司法與行政執(zhí)法雙向銜接，成功挽回了醫(yī)保基金的損失。

2023年8月，李某某持裔某某遺失的醫(yī)保卡，先后至楊浦區(qū)兩家衛(wèi)生服務(wù)中心，冒用裔某某的身份為其妻子配藥，共計(jì)騙取裔某某醫(yī)保賬戶余額人民幣800余元，騙取國(guó)家醫(yī)療保障基金3500余元。2024年2月，公安機(jī)關(guān)以李某某觸犯《刑法》第二百六十六條之規(guī)定涉嫌詐騙罪移送檢察機(jī)關(guān)審查起訴。

李某某到案后，承辦檢察官發(fā)現(xiàn)醫(yī)保基金損失仍未得到有效彌補(bǔ)。

楊浦區(qū)人民檢察院就案件涉及的醫(yī)療醫(yī)保行業(yè)專業(yè)問題聽取相關(guān)行政部門意見，同時(shí)邀請(qǐng)人民監(jiān)督員、聽證員至案發(fā)地某衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)地走訪調(diào)研，并參與不起訴公開聽證，進(jìn)一步提升辦案透明度和司法公信力。“實(shí)地走訪參與聽證，讓我更加全面了解案件事實(shí)和當(dāng)事人的想法，更便于我提出客觀公正的聽證觀點(diǎn)。”人民監(jiān)督員潘春英如是說。

檢察機(jī)關(guān)認(rèn)為，李某某的行為雖然構(gòu)成詐騙罪，但基于其犯罪金額較小，犯罪情節(jié)較輕，且案發(fā)后自首，并積極退還違法所得，有效彌補(bǔ)了法益侵害，擬召開不起訴公開聽證會(huì)。在聽取各方意見后，檢察機(jī)關(guān)依法對(duì)其作出不起訴決定。

檢察機(jī)關(guān)對(duì)李某某作出不起訴決定后，是否代表李某某可以不用為自己的違法行為承擔(dān)任何責(zé)任？答案顯然是否定的。

“不刑”并不等于“不罰”。承辦檢察官稱，“不起訴表示涉案人不需要被判處刑罰，但并不代表可以不用為自己的違法行為承擔(dān)責(zé)任。李某某的犯罪情節(jié)輕微且積極退賠，雖然可以免于承擔(dān)刑事責(zé)任，但仍須承擔(dān)相應(yīng)的行政責(zé)任”。刑事案件結(jié)案后，按照行刑反向銜接規(guī)定，楊浦區(qū)人民檢察院刑事檢察部門將案件材料移送至行政檢察部門。自2023年7月最高檢印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)行刑雙向銜接和行政違法行為監(jiān)督 構(gòu)建檢察監(jiān)督與行政執(zhí)法銜接制度的意見》以來，由行政檢察部門牽頭負(fù)責(zé)行刑反向銜接工作，并統(tǒng)籌構(gòu)建檢察監(jiān)督與行政執(zhí)法銜接制度。

楊浦區(qū)人民檢察院召開反向銜接公開聽證會(huì)。會(huì)上，聽證員認(rèn)為，李某某的違法行為造成了醫(yī)保損失，但考慮到其家庭較為困難，如對(duì)其處罰金額過高，可能會(huì)導(dǎo)致因罰返貧，遂提出對(duì)李某某作出從輕處理的意見。經(jīng)商討，檢察機(jī)關(guān)采納聽證員意見，向區(qū)相關(guān)行政部門遞交對(duì)李某某從輕處罰的檢察意見書。區(qū)相關(guān)行政部門采納檢察機(jī)關(guān)的意見，依法對(duì)李某某作出行政處罰，目前該行政處罰已執(zhí)行到位。

“小案件”撬動(dòng)“大治理”

案件到此并未畫上句號(hào)。外來務(wù)工人員作為上海城市經(jīng)濟(jì)建設(shè)中不可或缺的組成部分，對(duì)城市的建設(shè)具有重要作用。“病有所醫(yī)”作為他們最關(guān)心的問題之一，應(yīng)當(dāng)?shù)玫匠浞种匾暫捅Ｕ稀?/p>

民之所盼，政之所向。檢察履職更要“實(shí)惠”，讓人民群眾真正受益。在本文第一起案件中，楊浦區(qū)人民檢察院對(duì)本轄區(qū)的大型企業(yè)進(jìn)行大數(shù)據(jù)梳理，全面覆蓋快遞、建筑、外賣等行業(yè)。針對(duì)部分企業(yè)逾期發(fā)放醫(yī)保卡、逾期為務(wù)工人員繳納醫(yī)保金，部分務(wù)工人員出借、出售醫(yī)保卡等情況，檢察機(jī)關(guān)積極開展以案釋法、醫(yī)保政策宣講活動(dòng)，在維護(hù)務(wù)工人員醫(yī)保權(quán)益的同時(shí)預(yù)防新的犯罪發(fā)生。

如果說督促責(zé)任單位自主整改是“居一隅”，那么強(qiáng)化行政機(jī)關(guān)監(jiān)督職責(zé)則是為“大局”。

針對(duì)治理醫(yī)保行業(yè)存在的普遍問題，楊浦區(qū)人民檢察院向醫(yī)保局制發(fā)檢察建議，并在醫(yī)保局的協(xié)助下，對(duì)轄區(qū)內(nèi)15家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、13家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)開展飛行檢查，發(fā)現(xiàn)4家醫(yī)保機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為，1名人員存在外借醫(yī)保卡造成醫(yī)保基金流失問題。不久后，本區(qū)某藥店藥師主動(dòng)上報(bào)1起異常刷卡情況，犯罪活動(dòng)及時(shí)得到制止，工作質(zhì)效顯而易見。

在上述第二起案件中，由于李某某醫(yī)療保險(xiǎn)參保地為安徽省蒙城縣，楊浦區(qū)人民檢察院院根據(jù)滬蘇浙皖檢察機(jī)關(guān)《關(guān)于長(zhǎng)三角地區(qū)檢察機(jī)關(guān)行政違法行為監(jiān)督跨區(qū)域協(xié)作的意見》的規(guī)定，將該線索移送至蒙城縣人民檢察院，由該院就暫停李某某醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算事宜進(jìn)行處理，并及時(shí)做好跟進(jìn)工作。

在辦案中，楊浦區(qū)人民檢察院發(fā)現(xiàn)“亂用他人醫(yī)保”“醫(yī)保套現(xiàn)”現(xiàn)象仍時(shí)有發(fā)生，醫(yī)保群體的利益如何維護(hù)？

楊浦區(qū)人民檢察院向案發(fā)單位提出落實(shí)就醫(yī)人員身份信息核驗(yàn)、嚴(yán)把藥品審核關(guān)、建立醫(yī)保卡使用監(jiān)管防護(hù)網(wǎng)等行之有效的檢察建議，并公開送達(dá)了《檢察建議書》，就該案件反映出的問題及整改方向等內(nèi)容進(jìn)行釋法說理，協(xié)同整治醫(yī)保領(lǐng)域犯罪，實(shí)現(xiàn)“辦理一案、治理一片”的效果。被建議單位也表示，將嚴(yán)肅認(rèn)真處理，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任意識(shí)，堅(jiān)決杜絕冒名頂替等違規(guī)違法行為的發(fā)生，進(jìn)一步提升醫(yī)保基金使用監(jiān)管法治化水平。

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