藥師干預(yù)對(duì)臨床合理用藥的效果分析

龔燕波

(浙江省寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315010)

加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理，提高臨床合理用藥水平，建立以患者為中心的藥學(xué)管理模式，其核心內(nèi)容就是強(qiáng)化合理用藥。2005年，衛(wèi)生部頒發(fā)了《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工作方案》，通過(guò)建立臨床藥師制來(lái)促進(jìn)醫(yī)院合理用藥。我院臨床藥師自開展工作后，通過(guò)多種渠道對(duì)臨床用藥進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)，提高了臨床用藥的合理性。

1 具體實(shí)施方案

通過(guò)對(duì)處方進(jìn)行監(jiān)測(cè)及回顧性調(diào)查，加強(qiáng)藥學(xué)干預(yù);通過(guò)對(duì)抗菌藥物使用的監(jiān)控，加強(qiáng)臨床合理使用抗菌藥物;部分臨床科室派駐臨床藥師深入臨床，通過(guò)臨床藥師參與臨床用藥，協(xié)助制訂臨床用藥方案，對(duì)不合理用藥進(jìn)行實(shí)時(shí)干預(yù)等。

2 處方干預(yù)效果

2.1 控制處方質(zhì)量的干預(yù)措施

加強(qiáng)院內(nèi)培訓(xùn)，大力宣傳《處方管理辦法》及相關(guān)內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)處方規(guī)范的重要性，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心;通過(guò)科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高藥師處方審核能力;制訂處方審核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)處方事后審核，同時(shí)將處方質(zhì)量納入各臨床科室醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容中;定期公布處方審核結(jié)果，對(duì)處方不規(guī)范的臨床醫(yī)生進(jìn)行不同程度處罰;臨床藥師針對(duì)臨床出現(xiàn)的不合理用藥問(wèn)題，制訂相應(yīng)的用藥建議，并在院內(nèi)局域網(wǎng)或藥訊中發(fā)布。

2.2 3年處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分析

2009年開始，我院對(duì)處方進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，現(xiàn)對(duì)3年數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，驗(yàn)證干預(yù)措施的有效性。見(jiàn)表1和表2(以同期的4月份1周數(shù)據(jù)為基礎(chǔ))。

表1 不合理用藥處方分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果[張(%)]

2.3 處方干預(yù)效果評(píng)價(jià)

由于醫(yī)院實(shí)行電子處方以及不斷進(jìn)行處方評(píng)價(jià)，醫(yī)院處方總體質(zhì)量有所上升，但不合理用藥及用藥與適應(yīng)證不符相對(duì)較多，說(shuō)明藥師對(duì)處方的干預(yù)今后應(yīng)重點(diǎn)放在合理用藥上。門診抗菌藥物使用比例逐年下降。由表2可見(jiàn)，隨著干預(yù)的深入，一線抗菌藥物使用比例提高，且一聯(lián)用藥逐年增加，二聯(lián)或三聯(lián)用藥逐年下降。

2.4 臨床藥師藥學(xué)干預(yù)效果

我院臨床藥師對(duì)發(fā)現(xiàn)較明顯的用藥問(wèn)題與醫(yī)師進(jìn)行交流;每周一次對(duì)臨床用藥情況進(jìn)行總結(jié)評(píng)述，提出相關(guān)建議。隨機(jī)抽取該組患者80例，以同期臨床藥師未參與組患者80例作為對(duì)比，根據(jù)電腦中患者的收費(fèi)記錄，按每一患者的住院時(shí)間、總費(fèi)用、總藥費(fèi)以及抗菌藥物使用種類數(shù)、天數(shù)和費(fèi)用數(shù)，逐項(xiàng)統(tǒng)計(jì)，用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行 t檢驗(yàn)。結(jié)果見(jiàn)表3和表4。可見(jiàn)，臨床藥師干預(yù)組與非干預(yù)組之間的差異比較顯著，體現(xiàn)了臨床藥師深入臨床、進(jìn)行藥學(xué)干預(yù)的價(jià)值。

表2 門診處方抗菌藥物使用率[張(%)]

表3 患者住院天數(shù)、費(fèi)用與抗菌藥物使用(平均值)

表4 患者使用抗菌藥物種類[例(%)]

3 討論

我院臨床藥師通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)和深入臨床，對(duì)臨床用藥進(jìn)行了藥學(xué)干預(yù)，取得了較好成績(jī)，但同時(shí)也存在一些問(wèn)題。如臨床藥師對(duì)處方的點(diǎn)評(píng)不夠深入，尤其是處方中的合理用藥問(wèn)題，可能與臨床藥師的本身素質(zhì)有直接的關(guān)系;目前臨床藥師深入臨床，只能對(duì)衛(wèi)生部門規(guī)定的一些項(xiàng)目進(jìn)行規(guī)范，如抗菌藥物的合理應(yīng)用等，但涉及到具體疾病，由于臨床藥師缺乏經(jīng)驗(yàn)，干預(yù)存在一定難度。因此，臨床藥師需要學(xué)習(xí)和努力，以更多的方法為臨床提供藥學(xué)服務(wù)[1]。

[1]趙 語(yǔ)，聶 績(jī).臨床藥師為提供藥學(xué)服務(wù)的途徑和方法[J].中國(guó)藥房，2009，20(9):1 519－1 520.