主動風險護理程序聯合風險預警管理在新生兒顱腦術后的應用

【摘要】目的：探討主動風險護理程序聯合風險預警管理在新生兒顱腦術后的應用效果。方法：選取2019年7月1日～2022年7月1日行顱腦手術的64例新生兒作為研究對象，按照隨機抽簽法將其分為管理組和常規(guī)組各32例，常規(guī)組采用常規(guī)護理干預，管理組在常規(guī)組基礎上采用主動風險護理程序聯合風險預警管理。比較兩組神經功能[采用新生兒20項行為神經評估心理量表（NBNA）]、發(fā)育情況[采用貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID）]、術后并發(fā)癥（顱內感染、顱內出血、顱內高壓）、護理質量（采用新生兒科護理質量評價標準）、家屬滿意度[采用紐卡爾斯護理服務滿意度量表（NSNS）]。結果：12～14 d、26～28 d時，兩組患兒NBNA評分均高于2～3 d時（Plt;0.05），26～28 d時，兩組患兒NBNA評分高于12～14 d時（Plt;0.05），且12～14 d、26～28 d時管理組患兒NBNA評分高于常規(guī)組（Plt;0.05）；干預后6個月時，兩組患兒智力量表（MDI）、精神運動量表（PDI）、行為記錄（IBR）評分高于干預后3個月時（Plt;0.05），干預后3、6個月時，管理組患兒MDI、PDI、IBR評分均高于常規(guī)組（Plt;0.05）；管理組患兒顱內感染、顱內出血、顱內高壓總發(fā)生率低于常規(guī)組（Plt;0.05）；管理組家屬護理質量評分高于常規(guī)組（Plt;0.05）；管理組家屬滿意度優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05）。結論：對新生兒顱腦術后采用主動風險護理程序聯合風險預警管理可有效改善患兒神經功能和發(fā)育情況，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理質量和護理滿意度。

【關鍵詞】新生兒顱腦術；主動風險護理程序；風險預警管理；神經功能；護理滿意度

中圖分類號：R473.72文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.014文章編號：1006-7256（2024）18-0049-04

腦出血、腦積水是新生兒常見外科疾病，需行顱腦手術治療，但顱腦手術風險較高，新生兒頭顱更小，且術后患兒需長時間臥床制動，易產生骨骼肌萎縮等情況。為提高患兒術后生活質量，應選擇有效的護理模式對患兒進行干預。由于新生兒生理結構和顱腦手術的特殊性，患兒術后多處于無意識昏迷狀態(tài)，無自主活動能力，需給予全面、系統性的護理干預，以提高治療效果。在常規(guī)護理實施過程中，未能充分兼顧患兒的個體差異，導致部分護理內容冗余或與個性化需求不匹配［1］。主動風險護理程序是一種新型護理方式，其注重對風險事件的早期預防和主動處理，可有效降低不良事件發(fā)生率，保證患兒生命安全。風險預警管理指對患兒進行全面、綜合性評估，對術后護理風險進行預警分級，按照應急護理流程進行干預，提高護理人員的風險意識和應急能力，對患兒突發(fā)情況實施相應護理［2］。為改善新生兒顱腦術后的預后康復效果，本研究采用主動風險護理程序聯合風險預警管理干預。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2019年7月1日～2022年7月1日于我院行顱腦手術的64例新生兒作為研究對象。納入標準：符合《中國重型顱腦創(chuàng)傷早期康復管理專家共識（2017）》相關診斷標準［3］；日齡≤28 d；單胎；孕周≥32周；患兒家屬知情同意。排除標準：先天性自身免疫性疾病者；凝血功能障礙者；惡性腫瘤者；先天性疾病者。按照隨機抽簽法將其分為管理組和常規(guī)組各32例。管理組患兒男18例、女14例，日齡5～28（19.22±2.08）d，體質量2.55～4.37（3.17±0.43）kg，疾病分布：出血性腦血管病10例、缺血性腦血管病9例、先天性腦積水10例、外傷性疾病1例、其他功能性疾病2例；家屬受教育程度：初中及以下9例、中專及高中12例、大專及以上11例。常規(guī)組患兒男16例、女16例，日齡6～28（19.28±2.04）d，體質量2.48～4.34（3.19±0.45）kg，疾病分布：出血性腦血管病10例、缺血性腦血管病9例、先天性腦積水9例、外傷性疾病2例、其他功能性疾病2例；家屬受教育程度：初中及以下8例、中專及高中14例、大專及以上10例。兩組患兒及家屬一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組采用常規(guī)護理干預。密切關注患兒的生命體征，對患兒家屬進行常規(guī)健康教育，維持適宜的病房溫度，給予患兒舒適的生存環(huán)境。

1.2.2管理組在常規(guī)組基礎上采用主動風險護理程序聯合風險預警管理。①成立風險預警護理小組：由護士長、專科護士、主治醫(yī)生組成，舉辦專題會議、小組討論、專家解答等活動。通過不斷學習增強護士對于風險的預測能力和應急能力，并定期對小組成員進行考核，提升護理人員的危機管理意識，考核后由主任醫(yī)生、護士長等具有豐富經驗的醫(yī)護人員進行歸納總結，及時作出調整改進。②風險評估：監(jiān)測患兒的臨床指標，根據其血氣分析、心電監(jiān)護等實際情況，采用早期預警評分評估患兒的病情風險，總分為9分，將危險程度分為危險、危重、極危重3個等級。③風險管理：按照工作經驗、專業(yè)能力將科室護士分為4個等級，等級越高表示綜合能力越強，按照不同等級合理分配，彈性排班。建立風險監(jiān)控體系，將風險較高的患兒分配給層級較高的護理人員，并在護理過程中不斷完善風險指標，逐漸提高風險管理質量。④針對性護理：以患兒及家屬為中心，為家屬介紹疾病發(fā)生、發(fā)展、手術風險及干預康復等知識，使家屬明確風險隱患程序，并進行針對性的預防和處理，實現主動風險護理，強化危機管理意識。⑤引流管護理：觀察患兒引流管液體顏色，并定時更換，預防引流管感染。⑥營養(yǎng)管理：護理人員對患兒進行營養(yǎng)管理，患兒術后需禁食或延遲喂奶，護理人員在進行母乳瓶喂養(yǎng)時，應當防止患兒用力吮吸導致腦出血。同時可對患兒進行靜脈輸液給予營養(yǎng)支持，保證患兒正常營養(yǎng)和能量需求。⑦體位護理：在使用母乳瓶喂養(yǎng)時，應當將其手足伸展，頸部下方墊小枕，患兒呈俯臥位時應將其頭偏向一側，頭肩部下方放置小枕，將四肢擺放舒適，每小時更換頭部方位。⑧技術指導：行Ommaya囊植入者，需教會家屬抽取Ommaya囊內腦脊液，并在出院前對家屬進行考核，評估其充分掌握后方可出院。⑨并發(fā)癥觀察及護理：密切關注患兒的意識、精神狀態(tài)及功能指標，部分患兒可出現顱內高壓、嘔吐等癥狀，應及時清理患兒口腔內容物，避免誤吸。

1.3觀察指標①神經功能：采用新生兒20項行為神經評估心理量表（NBNA）［4］，NBNA共由20個條目組成，分為新生兒行為能力（6個條目）、被動肌張力（4個條目）、主動肌張力（4個條目）、原始反射（3個條目）及一般反應（3個條目），每個條目按照0～2分3級評分，于出生后2～3 d、12～14 d、26～28 d進行3次測定，干預一周內新生兒得分≥37分為正常，lt;37分需長期隨訪。②發(fā)育情況：干預后3個月和6個月后，采用貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID）［5］進行隨訪調查，BSID主要由智力量表（MDI）、精神運動量表（PDI）以及行為記錄（IBR）3個部分組成，其中MDI由163個條目組成，PDI由81個條目組成，IBR由95個條目組成，按照患兒月齡進行不同條目評分，每個部分按照總分100分進行折算，≤69分表示發(fā)育遲緩，70～79分表示臨界狀態(tài)，≥80分表示發(fā)育正常。③術后并發(fā)癥發(fā)生率：包括顱內感染、顱內出血、顱內高壓。④護理質量：采用新生兒科護理質量評價標準評估兩組患兒干預前及干預后的護理質量，評價標準分為人員管理、病房管理、藥品管理、工作記錄、制度管理、工作記錄管理、醫(yī)囑執(zhí)行管理、安全質量管理、消毒隔離管理、基礎設施管理共10個維度，每個維度按照0～10分評分，總分為0～100分，分數越高表示護理質量越高。⑤護理滿意度：采用紐卡爾斯護理服務滿意度量表（NSNS）［6］評估兩組家屬的護理滿意度，NSNS由19個條目組成，每個條目按照1分表示不滿意，3分表示一般滿意，5分表示非常滿意進行計分，總分19～95分，19～38分為不滿意，39～76分為一般滿意，77～95分為非常滿意。

1.4統計學方法采用SPSS 22.00統計學軟件進行分析。計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組不同時間NBNA評分比較見表1。

2.2兩組不同時間BSID評分比較見表2。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較見表3。

2.4兩組護理質量及家屬護理滿意度比較見表4。

3討論

顱腦手術是臨床治療腦部疾病的主要手段之一，為降低患兒術后并發(fā)癥發(fā)生率，確保順利康復，需對其進行科學、有效的護理干預。常規(guī)臨床護理多局限于對當前病狀遵醫(yī)囑救治處置，忽視或缺乏對潛在風險的前瞻性預警與提前控制，對患兒產生不利影響［7］。主動風險護理程序對護理風險進行預判并主動處理，保證患兒術后生命安全。本研究結果顯示，12～14 d、26～28 d時，兩組患兒NBNA評分均高于2～3 d時（Plt;0.05），26～28 d時，兩組患兒NBNA評分高于12～14 d時（Plt;0.05），且12～14 d、26～28 d時管理組患兒NBNA評分高于常規(guī)組（Plt;0.05）；干預后6個月時，兩組患兒MDI、PDI、IBR評分均高于干預后3個月時（Plt;0.05），干預后3、6個月時，管理組患兒MDI、PDI、IBR評分均高于常規(guī)組（Plt;0.05）。說明主動風險護理程序聯合風險預警管理能有效改善患兒神經功能和發(fā)育情況。分析原因：新生兒對家屬的依賴度較高，家屬作為患兒主要照顧者，其認知水平也同樣對護理風險事件存在影響，主動風險護理程序開展前，通過對護理人員進行培訓并制訂相應方案，落實到具體護理工作中，提升風險防范意識，可有效降低風險事件發(fā)生率，促進患兒恢復；風險預警管理通過對護理人員的專業(yè)培訓，可有效提高其安全意識和應對風險的管理能力，保證患兒突發(fā)事件得到及時的處理，有效減少風險事件，提高患兒神經功能［8］；對患兒進行營養(yǎng)干預，可保證細胞正常代謝所需要的能量和物質，減少腦神經損傷，有效促進患兒神經功能和發(fā)育。

顱腦術后患兒易出現各種并發(fā)癥，對預后康復造成不良影響。本研究結果顯示，管理組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），管理組家屬護理質量評分高于常規(guī)組（Plt;0.05），說明主動風險護理程序聯合風險預警管理能有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因：主動風險護理程序可增加護理人員和家屬的主動性，促使其做好防護措施；風險預警管理可將患兒進行風險等級定級，根據風險等級采用針對性處理，有效降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率［9-10］。本研究結果顯示，管理組家屬滿意度優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.05），說明主動風險護理程序聯合風險預警管理能有效提高護理滿意度。究其原因：主動風險護理程序注重風險監(jiān)控與管理，通過明確風險等級，制訂詳細的風險管理體系，對風險層層把控，落實風險防控措施，進一步提高護理質量［11］；主動風險護理程序聯合風險預警管理是幫助護理人員在整個護理過程中對不良事件和潛在風險進行科學的、合理的預測，并通過加強醫(yī)護人員的安全意識和安全管理行為，對患兒進行分級管理，以達到預期的護理效果，提高家屬護理滿意度。

綜上所述，新生兒顱腦術后采用主動風險護理程序聯合風險預警管理能有效改善患兒神經功能和發(fā)育情況，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理質量和護理滿意度，促進患兒預后康復。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠2024-01-06收稿