時效性激勵護理在腦梗死靜脈溶栓治療患者中的應用

【摘要】目的：探討時效性激勵護理在腦梗死靜脈溶栓治療患者中的應用效果。方法：選取2022年6月30日～12月31日收治的86例溶栓治療腦梗死患者作為研究對象，采用紅白球隨機分組法分為對照組和研究組各43例，對照組實施常規護理，研究組在對照組的基礎上實施時效性激勵護理；比較兩組護理前、護理10 d后心理彈性[采用心理彈性量表（CDRISC）]、情緒狀態[采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）]、運動功能[采用運動功能評定量表（FuglMeyer）]及生活質量[采用健康調查簡表（SF36）]。結果：護理10 d后，研究組CDRISC、FuglMeyer、SF36評分均高于對照組（P＜0.01），SAS、SDS評分均低于對照組（Plt;0.01）。結論：將時效性激勵護理應用于腦梗死靜脈溶栓治療患者中，可改善心理狀態，提高運動功能及生活質量。

【關鍵詞】靜脈溶栓；腦梗死；時效性激勵護理；常規護理

中圖分類號：R473.54文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.028文章編號：1006-7256（2024）18-0093-03

腦梗死是臨床腦部血液循環障礙導致局限性腦組織缺血性壞死或軟化，占全部急性腦血管疾病的70%以上。從腦梗死發病機理上看，該病是動脈粥樣硬化等原因引起，會進一步引發神經功能障礙［1］。靜脈溶栓治療是臨床治療腦梗死患者的主要方式，在腦梗死發病早期，給予有效的靜脈溶栓治療，可減少腦神經細胞的損傷。盡早在溶栓時間窗內進行溶栓，能夠降低病死率及致殘率，但溶栓治療易發生顱內出血等多種并發癥，影響患者預后效果［2-3］，加之其對疾病的恐懼心理，影響其接受治療的信心，因此臨床護理中存在患者依從性下降、負性情緒產生等情況。時效性激勵護理是近年來興起的新型護理策略，強化護理并及時激勵患者，提升其主觀能動性，使其積極主動地參與康復訓練，改善其預后效果。因此，本研究選擇2022年6月1日～12月31日收治的溶栓治療腦梗死患者作為研究對象，對時效性激勵護理的臨床應用價值進行探究分析。現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取同期我院收治的86例腦梗死靜脈溶栓治療患者作為研究對象。納入標準：①符合《中西醫結合腦卒中循證實踐指南（2019）》［4］相關診斷標準，且臨床顱腦CT及MRI確診腦梗死者；②首次發病者；③病情穩定，精神、意識正常者；④發病時間＜12 h者；⑤行靜脈溶栓治療者。排除標準：①伴隨顱腦外傷者；②有惡性腫瘤或嚴重免疫系統障礙性疾病者；③臨床病歷資料不完整者。采用紅白球隨機分組法將患者分為對照組和研究組各43例。對照組男26例、女17例，年齡47～76（67.75±12.11）歲；體質量指數（BMI）23.19～26.77（25.04±1.05）。研究組男30例、女13例，年齡51～80（67.02±12.54）歲；BMI 23.47～26.37（24.94±1.17）。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。參與研究人員對研究內容均知情且簽署知情同意書。該研究已獲得我院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1對照組實施常規護理。在患者進行靜脈溶栓治療時，護理人員遵醫囑為其提供藥物用藥指導，協助其翻身，每日定時監測并記錄其生命體征數據，后期鼓勵其下床活動，給予其肢體功能康復訓練。

1.2.2研究組在對照組基礎上實施時效性激勵護理，具體措施如下。①組建小組：成員共8名，其中科室護士長1名、臨床腦梗死靜脈溶栓護理經驗≥5 年護士5名、康復師1名及科室主管醫師1名，分工如下：護士長組織并負責心理指導干預及對患者進行疾病知識教育，康復師提供專業康復訓練指導，主管醫師針對患者病情實際情況開處方。②健康教育：利用互聯網、多媒體技術，建立科室微信公眾號或患者微信群，分享有關腦梗死靜脈溶栓治療的作用機制、在治療中可能出現的并發癥、并發癥的有效預防措施及腦梗死臨床康復訓練的教學視頻，拓展患者及家屬的認知。③建立檔案：對患者的臨床病歷資料進行整理，入院后評估其心理狀態，并聯系臨床主管醫師及康復師，結合多方面對其病情的嚴重程度進行綜合性分析，為其制訂針對性的激勵方案及康復訓練計劃。④落實臨床時效性激勵護理：a.需求激勵。落實多元化的疾病健康教育方式，幫助不同年齡段患者了解腦梗死及臨床靜脈溶栓治療的相關知識，將靜脈溶栓治療的有效性、安全性結合典型案例進行講解，叮囑其按時用藥，將用藥的方法、時間及靜脈溶栓治療中的注意事項進行詳細告知。結合醫師對患者病情的綜合性評估，將其自身的疾病狀況及治療中存在的風險向其說明。對有不良生活習慣的患者，告知其改正后對臨床治療效果的提升有促進作用。采用問答方式與患者溝通，鼓勵其“提問題”，并為其答疑解惑。b.情感激勵。針對前期患者心理測評得到的結果進行評估，與小組成員討論后為其制訂針對性的護理措施。護理人員主動與患者進行溝通，選擇生活中的趣事及成功治療的典型案例，舒緩其緊張情緒。在與患者溝通時用幽默、有趣味性的言語，并用暗示性語言鼓勵，在其做得好的時候及時給予鼓勵。護理人員也盡量保持積極向上的心態和情緒，感染患者。指導家屬多與患者溝通，加強陪伴，家屬鼓勵患者，幫助患者建立康復的信心。c.榜樣激勵。組織線下疾病健康知識講座，普及疾病康復知識，將臨床中成功治療的典型案例進行分享，并將成功治療的經驗進行傳授。病房內構建良好的病友關系，組建相互監督、相互鼓勵的病友關系。d.利益激勵。告知患者及家屬靜脈溶栓治療對疾病康復、治療的有效性，并將后期康復訓練對恢復患者自主生活能力的積極價值進行明確。該護理措施持續10 d。

1.3觀察指標①心理彈性：采用心理彈性量表（CDRISC）［5］評估兩組護理前、護理10 d后心理彈性情況，該量表包含堅韌、自強、樂觀3個維度，共25個條目，分數越高表示心理彈性程度越高。②情緒狀態：采用焦慮自評表（SAS）［6］、抑郁自評量表（SDS）［7］評估兩組護理前、護理10 d后情緒狀態。SAS包括“我覺得比平常容易緊張和著急”“我感到容易衰弱和疲乏”等20個條目，各條目評分標準為：“沒有或很少有”計1分、“小部分時間有”計2分、“相當多時間有”計3分、“絕大部分時間或全部時間有”計4分，分值為20～80分；SDS包括“我覺得悶悶不樂，情緒低沉”“心跳比平常快”等20個條目，各項目評分標準同SAS一致，分值為20～80分。分數均與情緒狀態呈負相關。③運動功能：采用FuglMeyer量表［9］評估兩組護理前、護理10 d后運動功能恢復情況。該量表包括運動、感覺、平衡、關節活動度及疼痛5個維度，共113個條目，分值為0～226分，分數與運動能力呈正相關。④生活質量：采用健康調查簡表（SF36）評估兩組護理前、護理10 d后生活質量，該量表包括軀體功能、行為功能、情感健康及社會功能4個維度，每個維度滿分均為0～100分，分數與生活質量呈正相關。

1.4統計學方法采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據處理。符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料以例數、百分比表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理前、護理10 d后CDRISC評分比較見表1。

2.2兩組護理前、護理10 d后SDS、SAS評分比較見表2。

2.3兩組護理前、護理10 d后FuglMeyer評分比較見表3。

2.4兩組護理前后SF36評分比較見表4。

3討論

腦梗死是我國心腦血管科室臨床中最常見的疾病類型，具有起病急、病情進展快、危害性大等特點，是臨床中威脅患者生命健康的疾病之一。近年來，隨著我國臨床醫療水平的不斷提升，靜脈溶栓治療在腦梗死患者治療中的應用越來越廣泛。重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）是臨床靜脈溶栓的首選藥物，溶栓治療人為地破壞凝血與纖溶的平衡，用藥物的方法激活纖溶酶原，在臨床對腦梗死患者血管栓塞治療中的應用價值高。靜脈溶栓治療在臨床中能有效降低腦梗死患者的病死率及致殘率，提升預后效果。但從以往研究中發現，患者發病后可能導致肢體殘疾，這對其日常生活造成影響，并給其帶來了較大心理壓力。心理狀態是影響患者身心健康的重要因素，負性情緒不利于提升其預后效果，更不利于保持其身心健康［8］。

時效性激勵護理可穩定患者心理狀態，調動其主觀能動性，以改善預后效果為主要目標，在護理中能緩解其緊張、焦慮的情緒。本研究結果顯示，護理10 d后研究組CDRISC評分高于對照組（P＜0.01），SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.01）。究其原因：時效性激勵護理更加關注患者的心理健康，入院后，強化心理狀態護理前評估，為臨床護理方案的明確提供了數據參考，增強護理的針對性。通過鼓勵、支持等方式，使患者重建對運動的信心和動力，同時也能從護理人員、家屬及同事處獲得支持與鼓舞，降低焦慮等不良情緒的發生率［9］。本研究結果顯示，護理10 d后研究組FuglMeyer、SF36評分均高于對照組（P＜0.01）。究其原因：在實施時效性激勵護理時，強化健康教育及運動康復訓練知識普及和教育，能增強患者對疾病康復治療的重視程度，提升患者運動康復訓練的自主意識以及積極性，發揮其主觀能動性，促使其更加積極、主動地接受相應的康復訓練，運動功能改善情況更優，且患者護理后自主能力更佳，生活質量水平更高。有研究表示，時效性激勵護理是一種針對患者生理與心理的護理模式，強化激勵護理有助于激發其心理動機，增強其治療信心，促進其更加積極主動的接受康復訓練和護理，本研究與該研究結果高度一致。

綜上所述，時效性激勵護理對接受靜脈溶栓治療的腦梗死患者護理的綜合應用價值高，其接受護理后心理狀態更積極，情緒更穩定，運動功能恢復水平及生活質量水平更高。

參 考 文 獻

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［3］藍芬.預見性護理對急性腦梗死靜脈溶栓治療患者神經功能和并發癥的影響［J］.中西醫結合護理（中英文），2021，7（2）：145-147.

［4］中華中醫藥學會腦病分會，廣東省中醫藥學會腦病專業委員會，廣東省中西醫結合學會卒中專業委員會.中西醫結合腦卒中循證實踐指南（2019）［J］.中國循證醫學雜志，2020，20（8）：901-912.

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［7］王征宇，遲玉芬.抑郁自評量表（SDS）［J］.上海精神醫學，1984，（2）：71-72.

［8］薛艷玲.時效性激勵護理聯合人本位護理對腦梗死患者心理韌性及自我護理能力的影響［J］.臨床研究，2022，30（1）：155-159.

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本文編輯：姜立會2023-08-16收稿