基于持續(xù)質(zhì)量改進構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)化護理流程在電子支氣管鏡活檢術(shù)患者中的應(yīng)用

【摘要】目的：探討基于持續(xù)質(zhì)量改進構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)化護理流程在電子支氣管鏡活檢術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年2月1日～2023年2月1日收治的60例行電子支氣管鏡活檢術(shù)患者為研究對象，采用拋硬幣隨機法分為標(biāo)準(zhǔn)組和常規(guī)組各30例，常規(guī)組實施電子支氣管鏡活檢術(shù)常規(guī)護理，標(biāo)準(zhǔn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施基于持續(xù)質(zhì)量改進構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)化護理，比較兩組術(shù)后6 h內(nèi)肺部及其他并發(fā)癥發(fā)生率、首次活檢取材成功率及可用性組織材料情況；采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）對術(shù)前3 d、術(shù)前1 h及術(shù)后應(yīng)對方式進行評估；采用圍術(shù)期護理質(zhì)量評價量表評估兩組術(shù)后滿意度。結(jié)果：標(biāo)準(zhǔn)組術(shù)后6 h內(nèi)肺部及其他并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（Plt;0.05），標(biāo)準(zhǔn)組首次活檢取材成功率高于常規(guī)組（Plt;0.05）；術(shù)前1 h，標(biāo)準(zhǔn)組MCMQ中屈服、回避評分低于常規(guī)組（Plt;0.01），面對評分高于常規(guī)組（Plt;0.01）；術(shù)后，兩組MCMQ評分優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.01）；術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)組滿意度高于常規(guī)組（Plt;0.01）。結(jié)論：基于持續(xù)質(zhì)量改進構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)化護理流程能夠有效降低電子支氣管鏡活檢術(shù)患者肺部及其他并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，提高首次活檢取材成功率，改善患者應(yīng)對方式，提高術(shù)后滿意度。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進；標(biāo)準(zhǔn)化護理；電子支氣管鏡活檢術(shù)；滿意度

中圖分類號：R473.6文獻標(biāo)識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.032文章編號：1006-7256（2024）18-0103-04

電子支氣管鏡活檢術(shù)是臨床常用診斷肺部不明原因疾病的方式，由于患者具有咳嗽、咯血等明顯癥狀，且侵入式檢查、需進行麻醉等，易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥［1］。因此，對電子支氣管鏡活檢術(shù)患者制訂一套完整的護理流程，減輕術(shù)后并發(fā)癥對患者產(chǎn)生的負性影響。臨床上對經(jīng)行電子支氣管鏡活檢術(shù)患者有諸多研究，如佐濤等［2］對急危重肺病患者行電子支氣管鏡手術(shù)精細化護理；于永玲等［3-4］研究預(yù)見性護理對電子支氣管鏡活檢術(shù)后并發(fā)癥的干預(yù)效果，均證明有效的護理模式可減少患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高臨床護理效果。但臨床護理過程中存在各種變量因素導(dǎo)致不良事件發(fā)生，因此，應(yīng)結(jié)合術(shù)前預(yù)見性護理與術(shù)后康復(fù)護理，在既往手術(shù)經(jīng)驗基礎(chǔ)上進行持續(xù)性質(zhì)量改進，將護理效果最大化，從而促進患者盡快康復(fù)。將持續(xù)質(zhì)量改進理念應(yīng)用不同疾病患者的護理中，通過對護理質(zhì)量進行循環(huán)改進，不僅能減少手術(shù)及護理過程中不良事件的發(fā)生，還能縮短住院時間，提升滿意度［5-6］。2021年2月1日～2023年2月1日，我們對30例行電子支氣管鏡活檢術(shù)患者實施基于持續(xù)質(zhì)量改進構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)化護理，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇同期收治的60例行電子支氣管鏡活檢術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)資料完整者；②無意識或精神障礙者；③臨床診斷符合電子支氣管鏡活檢術(shù)相關(guān)適應(yīng)證者，主要包括不明原因的肺部疾病（疑似肺癌、肺部腫塊、陰影、肺不張、感染等）、呼吸道癥狀（咳嗽、咯血、聲音嘶啞、局限性喘鳴等）、胸腔積液、肺部手術(shù)術(shù)前評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：①一般情況極差，伴有大量多次咯血者；②嚴(yán)重肺功能障礙、感染及高熱者；③合并主動脈瘤或心功能障礙，無法進行臨床評估者；④血管畸形或肺部產(chǎn)生囊性病變者；⑤患者因其他疾病需服用抗凝藥物者；⑥中途退出或不配合者。采用拋硬幣隨機法分為標(biāo)準(zhǔn)組和常規(guī)組各30例。標(biāo)準(zhǔn)組男16例、女14例，年齡27～37（32.76±4.87）歲；疾病類型：肺不張或慢性阻塞性肺疾病9例，反復(fù)性肺炎及氣管炎6例，局限性喘鳴7例，肺部術(shù)前評估8例；受教育程度：初中及以下6例，高中及大專13例，本科及以上11例。常規(guī)組男17例、女13例，年齡29～37（33.28±3.51）歲；疾病類型：肺不張或慢性阻塞性肺疾病11例，反復(fù)性肺炎及氣管炎7例，局限性喘鳴5例，肺部術(shù)前評估7例；受教育程度：初中及以下8例，高中及大專12例，本科及以上10例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者自愿并簽署知情同意書，本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組采取電子支氣管鏡活檢術(shù)患者常規(guī)護理，護理直至患者出院。①術(shù)前3 d入院，入院時測量并記錄患者身高、體重、血壓等基礎(chǔ)資料，進行入院指導(dǎo)；指導(dǎo)患者完成肝功能、血常規(guī)、心電圖及影像學(xué)檢查。②術(shù)前提醒患者至少禁飲食8 h，使用2%鹽酸利多卡因注射液2 ml進行局部麻醉，手術(shù)時予以心電監(jiān)護嚴(yán)密監(jiān)測患者，并準(zhǔn)備氧氣瓶、吸痰器、急救藥品等。③術(shù)后密切觀察患者病情。

1.2.2標(biāo)準(zhǔn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上實施基于持續(xù)質(zhì)量改進構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)化護理，護理直至患者出院。

1.2.2.1術(shù)前①組織護理人員進行電子支氣管鏡活檢術(shù)護理培訓(xùn)，完善崗位職責(zé)，將既往護理過程中出現(xiàn)的問題與不足進行經(jīng)驗總結(jié)，做出相應(yīng)調(diào)整并制訂改進措施。②檢查相關(guān)醫(yī)療器械及藥品，如電子支氣管鏡及電視影像是否運行正常、氧氣瓶是否充盈、吸痰器性能是否良好、手術(shù)器械有無缺損等，患者藥品與急救藥禁止與其他藥品混合存放，需貼明標(biāo)志以防錯拿、錯漏。③對患者進行心理疏導(dǎo)，耐心答復(fù)患者問題，向其科普電子支氣管鏡活檢術(shù)過程，明確手術(shù)目的及對治愈疾病的必要性，消除患者恐懼感與排斥感。④指導(dǎo)患者取仰臥位，肩部以枕頭墊高，使頭部位于正位，若患者佩戴義齒則需摘下，對過度緊張者遵醫(yī)囑注射氯硝西泮注射液1 ml。

1.2.2.2手術(shù)時囑患者禁言，若有不適感可以揮手示意，通過語言指導(dǎo)患者全身放松，進行緩慢平穩(wěn)的腹式呼吸，予以激勵性語言如“手術(shù)過程目前十分順利，堅持一下即可結(jié)束”“表現(xiàn)得非常好，很快就能出院了”等，消除患者緊張情緒。

1.2.2.3術(shù)后①主動詢問患者是否身體不適，囑術(shù)后2 h進食，以流質(zhì)或半流質(zhì)、清淡飲食為主，禁食辛辣刺激食物，進食時需留意麻醉可能導(dǎo)致食物誤入氣管引起劇烈咳嗽。②囑術(shù)后患者禁止劇烈咳痰或拉扯聲帶，并向患者說明可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，減少并發(fā)癥的發(fā)生。③嚴(yán)密監(jiān)測患者呼吸，若出現(xiàn)呼吸不暢及時予以氧氣供應(yīng)，設(shè)置氧流量2.5 L/min。④若患者發(fā)生不良反應(yīng)，如大量咯血、心律失常等，需立即報告主治醫(yī)生進行相應(yīng)處理。

1.2.2.4持續(xù)質(zhì)量改進每次纖維支氣管鏡活檢術(shù)結(jié)束后，組織全體護理人員對本次術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后存在的護理問題進行總結(jié)，若屬于護理人員操作性問題，則進行電子支氣管鏡配套器械或?qū)I(yè)培訓(xùn)，進一步提升護理人員操作專業(yè)性；若屬于手術(shù)室器械故障，則加強術(shù)前檢查工作，及時替換缺損或故障器械；若屬于術(shù)后護理不當(dāng)，則制訂改進措施，進一步加強患者術(shù)后護理。每次總結(jié)的經(jīng)驗及改進措施均應(yīng)用于下次手術(shù)中，通過持續(xù)循環(huán)改進，提高臨床醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與護理水平。

1.3觀察指標(biāo)①肺部并發(fā)癥：觀察兩組患者術(shù)后6 h內(nèi)肺部并發(fā)癥發(fā)生率。②其他并發(fā)癥：觀察兩組患者術(shù)后6 h內(nèi)其他并發(fā)癥發(fā)生率。③首次活檢取材成功率及可用性組織材料：統(tǒng)計兩組患者首次取材成功例數(shù)，若首次取材失敗或非病灶部位，可進行二次取材，同時，比較兩組患者兩次取材的可用性。④應(yīng)對方式：采用醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷（MCMQ）評價兩組患者術(shù)前3 d、術(shù)前1 h、術(shù)后應(yīng)對方式，包括屈服、回避、面對3個因子，共20項條目，其中8項為反向計分，采用4級評分法，其中屈服5項、回避7項、面對8項，各因子總分越高表示患者該因子傾向性越高。⑤術(shù)后滿意度：應(yīng)用圍術(shù)期護理質(zhì)量評價量表［7］對兩組患者術(shù)后滿意度進行評估，包括護患溝通、身體護理、護理態(tài)度、精神支持、人格尊重、手術(shù)室環(huán)境、護理技術(shù)7個維度，共32項條目，采用5級評分法，得分越高表示患者術(shù)后滿意度越高；量表信度為0.918，效度為0.743～0.902。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用 SPSS Statistics 24.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以例數(shù)表示，采用χ2檢驗；服從正態(tài)分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率比較見表1。

2.2兩組術(shù)后其他并發(fā)癥發(fā)生率比較見表2。

2.3兩組首次活檢取材成功率及可用性組織材料比較見表3。

2.4兩組不同時間MCMQ評分比較見表4。

2.5兩組術(shù)后滿意度評分比較見表5。

3討論

臨床上關(guān)于肺部疾病診斷包括胸片或胸部CT、肺功能檢查、血氣分析等，而電子支氣管鏡活檢術(shù)作為一種直觀的檢查方式，不僅能清晰觀察氣管內(nèi)情況便于臨床判斷，其特有的活檢取樣結(jié)構(gòu)能對病灶部位進行組織取材后做病理學(xué)分析，進一步確定疾病類型，為之后治療提供依據(jù)，針對臨床不明原因的肺部疾病，行電子支氣管鏡活檢術(shù)是一種行之有效的檢查手段［8-9］。由于大部分患者診治時具有明顯病癥，而電子支氣管鏡活檢術(shù)需將支氣管鏡經(jīng)由口腔通往鼻腔進入呼吸道，對患者產(chǎn)生一定不適感，且術(shù)前需對患者進行麻醉處理，因此，術(shù)后易誘發(fā)并發(fā)癥，還會造成炎癥或肺部大量出血，危及患者生命安全。為避免術(shù)后并發(fā)癥的影響，標(biāo)準(zhǔn)化護理流程尤為重要，臨床上已有相關(guān)研究對行電子支氣管鏡活檢術(shù)患者護理模式提供不同思路，而持續(xù)質(zhì)量改進護理模式具有普適性，其優(yōu)勢在于能夠在持續(xù)改進過程中逐步完善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［10-11］。

持續(xù)質(zhì)量改進護理不僅能提高護理質(zhì)量，還能減少不良事件發(fā)生，提升患者滿意度［12］。本研究結(jié)果表明，標(biāo)準(zhǔn)組術(shù)后肺部并發(fā)癥及其他并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（Plt;0.05），說明行基于持續(xù)質(zhì)量改進構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)化護理流程，能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，可能原因在于標(biāo)準(zhǔn)化護理流程下通過術(shù)前檢查藥品器械、術(shù)中器械規(guī)范操作、術(shù)后積極護理，從而降低了術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險因素。本研究結(jié)果表明，術(shù)前1 h，標(biāo)準(zhǔn)組MCMQ中屈服、回避評分低于常規(guī)組（Plt;0.01），面對評分高于常規(guī)組（Plt;0.01）；術(shù)后，兩組MCMQ評分優(yōu)于常規(guī)組（Plt;0.01），可能原因在于對患者術(shù)前及術(shù)中進行心理疏導(dǎo)與激勵，降低患者對手術(shù)恐懼感，提升患者治愈疾病的信心，從而改善應(yīng)對方式，積極配合手術(shù)治療，取材成功率得以提升。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后標(biāo)準(zhǔn)組滿意度高于常規(guī)組（Plt;0.01），可能原因在于經(jīng)持續(xù)質(zhì)量改進后，護理人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量逐漸提高，患者體驗良好，故滿意度提高。

綜上，對行電子支氣管鏡活檢術(shù)患者采取基于持續(xù)質(zhì)量改進構(gòu)建的標(biāo)準(zhǔn)化護理流程，不僅能減少術(shù)后肺部及其他并發(fā)癥發(fā)生，還能提高首次活檢取材成功率，改善患者應(yīng)對方式，從而提高患者滿意度。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚峰2023-10-20收稿