一種金屬氣管內套管管理裝置的設計及應用效果對照研究

【摘要】目的：探討一種金屬氣管內套管管理裝置的設計，并其在金屬氣管內套管管理中的應用效果。方法：選取2022年1月1日～12月1日消毒供應中心回收的康復重癥病區1256件金屬氣管內套管作為研究對象，將2022年1月1日～6月1日的628件套管作為對照組，采用傳統方法對金屬氣管內套管進行預處理與清洗、消毒及滅菌管理；將2022年7月1日～12月1日的628件套管作為實驗組，采用金屬氣管內套管管理裝置對金屬氣管內套管進行預處理與清洗、消毒及滅菌。比較兩組氣管內套管預處理時間、預處理合格率及內套管混淆率。結果：實驗組氣管內套管預處理時間及混淆率均優于對照組（P＜0.01）；實驗組內套管預處理合格率高于對照組（P＜0.01）。結論：金屬氣管內套管管理裝置的應用可縮短氣管內套管預處理時間，提高預處理合格率，降低內套管混淆發生率，提高護士工作效率與質量，進一步提升患者安全護理服務質量。

【關鍵詞】金屬氣管套管；氣道管理；氣管切開術；護理

中圖分類號：R473.56文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.038文章編號：1006-7256（2024）18-0119-03

氣管切開術是切開患者頸部氣管的前壁，插入氣管套管，并通過氣管套管呼吸的急救手術［1］。氣管套管是氣管切開患者的輔助呼吸通道，對保持患者呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物具有十分重要的臨床意義［2］。氣管套管的預防感染及通暢度屬于臨床氣管套管護理核心，其清洗消毒質量與患者預后密切相關［2-3］。按照材料類型將氣管套管分為塑料氣管套管、硅膠氣管套管及金屬氣管套管三大類型。金屬氣管套管由于成本較低，帶有內管，可隨時拆卸、不易堵管等優勢，已在臨床廣泛應用。金屬氣管套管適用于長期帶管、分泌物稀薄且較多、能有效咳嗽的患者，內套管至少清洗消毒2次/d［4］。由于金屬內套管管壁內側易黏附呼吸道分泌物且管腔彎曲，不易清洗，且直接目測無法精確辨識到管腔內部污物，因此，金屬氣管內套管存在清洗、消毒不徹底等弊端，增加患者肺部感染發生率［5］。有研究發現，氣管切開患者肺部感染發生率高達50.94%［6］。臨床上大多數金屬內套管無患者信息、無型號標識，集中清洗、消毒處理過程中，患者之間的內套管存在易混淆、交叉感染等護理安全隱患。目前，臨床上仍缺乏專用、規范的管理金屬氣管內套管工具，導致金屬氣管內套管管理效果較差。因此，本研究設計并制作一種金屬氣管內套管管理裝置，旨在提高內套管預處理及清洗消毒合格率，降低內套管混淆率和氣管切開患者感染發生率，提高護理人員的工作時效，保障患者安全，該裝置已獲得國家實用新型專利授權（ZL202120134253.3）并已完成成果轉化，在臨床中廣泛應用。現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2022年1月1日～12月1日消毒供應中心回收的康復重癥病區1256件金屬氣管內套管作為研究對象，將2022年1月1日～6月1日的628件套管作為對照組，2022年7月1日～12月1日的628件套管作為實驗組。納入標準：患者使用后內套管。排除標準：①多重耐藥菌等特殊感染患者使用后的內套管；②清洗前檢查發現損壞或已混淆的內套管。本研究共35名護士，男3名（8.57%），女32名（91.43%）；年齡（36.51±8.43）歲；康復重癥病區16名，消毒供應中心19名；聘任方式：合同制護士28名（80.00%），編制7名（20.00%）；職稱：護士9名（25.71%），護師19名（54.29%），主管護師6名（17.14%），副主任護師1名（2.86%）；參加工作年限：≤5年7名（20.00%），6～10年9名（25.71%），11～20年9名（25.71%），＞20年10名（28.57%）。

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統方法，在病區申領金屬氣管內套管，消毒供應中心使用記號筆在膠皮上標記患者信息如姓名、病區及套管型號，并將標注患者信息的膠皮套于氣管套管上消毒后送至病區。在病區更換套管后，更換后的套管在流動水下使用棉簽、紗布等，對污染的金屬內套管進行反復沖刷、清洗，用對光目測血痂、痰痂清洗干凈，處理完畢后將內套管置于一次性回收袋中，投放于密閉回收箱內保濕待消毒供應中心回收。

1.2.2實驗組應用消毒供應中心制作帶有患者信息的氣管內套管管理裝置的金屬內套管。

1.2.2.1金屬氣管內套管管理裝置的設計金屬氣管內套管管理裝置主要包括底座、管刷和固定柱3部分。①底座為長方形結構的金屬材質。管刷與底座為可拆卸式連接，管刷下端有螺紋，可與底座的螺紋孔相連接，管刷損壞后可隨時進行更換。②管刷上的毛刷材質為醫用專用導絲軟毛，質地較軟、易彎曲，可適用于各種型號的內套管；軟毛直徑大于內套管管徑，使其與管壁緊密貼合。③固定柱使用彈性可彎曲的金屬材質，與底座為固定連接，固定柱前端設有卯頭，可防止氣管套管穿過固定柱時因摩擦出現劃痕；固定柱彎曲后可防止內套管自固定柱上方脫落。底座可粘貼防水信息標識，標注患者的姓名、住院號、內套管型號、所在病區等識別信息。金屬氣管內套管管理裝置結構圖見圖1。

1.2.2.2使用流程①使用目標科室向消毒供應中心申請金屬氣管內套管，并提供患者信息（科室、姓名、性別、住院號）及金屬套管型號，消毒供應中心根據病區提供的信息制作防水標簽并粘貼于底座，將固定柱穿過清洗消毒后的內套管，前端折彎預防套管脫落；管刷與底座銜接固定，完成套管的組裝。將組裝完畢的套管放于紙塑包裝內，貼有患者信息的底座面對準塑面，方便核查，最后進入壓力蒸汽滅菌柜完成金屬氣管內套管的滅菌并送至目標科室。組裝的內套管詳見圖2。②病區護士接收內套管后，核對患者信息，無誤后攜用物進行更換套管操作。打開無菌包裝，自管理裝置上取下內套管，目測管腔的通暢情況及清潔度（有無污跡、血痂、痰痂、銹斑等），檢查合格后給予更換氣管套管的內套管。③病區護士對使用后的內套管進行預處理：用管刷在流動水下回抽式刷洗內套管的內壁，將內套管管壁內側的血痂、痰痂處理干凈并清洗外壁。若血痂、痰痂不易清除時，先用無菌注射用水浸泡3 min，再行上述預處理。用目測方法檢查內套管的清潔度，以內套管表面及管腔內無血痂、痰痂、污漬等殘留物質和銹斑，外觀光潔如新為清潔合格［7］。合格后套入管理裝置固定柱上，彎曲固定柱前端，防止套管脫落。將妥善固定的套管及管理裝置置于一次性回收袋中，放于密閉回收箱內保濕待回收。

1.2.2.3消毒供應中心回收后進行集中處置①取下套管并檢查套管內外壁，對光目測管腔的通暢情況及清潔度，并浸泡于多酶清洗液中。②使用管理裝置軟毛刷刷洗管腔內、外壁。③按清洗要求擺放帶有金屬套管的管理裝置，放置于超聲清洗池內超聲后再次使用軟毛刷刷洗檢查，并清點所有內套管數量后放置于清洗架進入清洗機進行機械清洗和消毒。④清洗機運行完畢后應用高壓氣槍進行干燥，再置于70 ℃干燥柜內干燥10 min。⑤雙人使用帶光源的放大鏡核查內套管清洗質量，并核對套管型號、管理裝置的信息與六項信息追溯指示標簽是否一致，裝入紙塑袋封裝要求進行封裝。⑥選擇高壓蒸汽滅菌，滅菌完畢后，由消毒供應中心按照標識信息送回病區備用。更換后的套管在流動水下使用管理裝置上的管刷對內套管的內壁進行反復刷洗，對光目測檢查內套管表面及管腔內壁的清潔度，待內套管表面及管腔內無血痂、痰痂等污物后，將內套管套入管理裝置固定柱并將固定柱前端彎曲，防止其脫落，將整理的內套管置于一次性回收袋中，投放于密閉回收箱內保濕待消毒供應中心回收。

1.3質量控制為保證實驗實施的準確性，本研究開始前對重癥康復病區全體護士進行相關培訓并通過考核內容，向其講解氣管內套管管理裝置的結構、使用方法、操作流程及注意事項，并進行操作演示。同時對消毒供應中心全體護士進行氣管內套管管理裝置的結構、清洗、消毒、滅菌和日常檢查進行培訓，考核合格后方可進行操作。

1.4資料收集方法由經培訓的研究小組制訂質量評估表，采用統一的標準收集資料，保證資料可靠。本研究設有質量控制人員2名，由康復重癥病區1名護士負責統計病區預處理時間及氣管套管的混淆情況，消毒供應中心1名護士負責統計預處理合格情況，上述人員均已熟知本研究的目的、方法及內容。

1.5評價指標兩組金屬氣管內套管由消毒供應中心回收后進行預處理檢查，并依據WS 310.2-2016《醫院消毒供應中心第2部分：消毒及滅菌技術操作規范》集中機械清洗消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌等工作［7］。評估兩組氣管內套管的預處理時間、預處理合格率及內套管混淆率。①氣管內套管預處理時間：記錄金屬氣管內套管預處理開始至結束的時間，從檢查核對完回收氣管內套管后開始至密封完畢放入回收箱后結束，并計算每個內套管每次預處理的具體時間。②氣管內套管預處理合格率：記錄預處理合格套管的個數，采用目測法，用帶光源的放大鏡檢查，內套管表面及管腔內無肉眼可見的污物（如血痂、痰痂等），外觀光潔如新為合格［7］。③氣管內套管的混淆率：記錄內套管的混淆頻次，即患者信息與內套管型號是否匹配，并計算混淆率。

1.6統計學方法采用SPSS 25.0軟件進行數據分析。計數資料以例數、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；非正態分布的計量資料采用中位數、四分位間距表示，組間比較采用曼-惠特尼U檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組帶管時間、套管型號比較見表1。

2.2兩組預處理時間、預處理合格、混淆數量比較見表2。

3討論

金屬氣管內套管的清洗與消毒是預防氣管切開患者肺部感染、保障患者生命健康的有效措施［8］。然而，目前大部分醫院尤其是基層醫院，由于醫院條件、清洗設備、人力資源等原因，金屬內套管多由病區護士清洗、煮沸消毒、用消毒液浸泡消毒，或由責任護士經過經驗式手工預處理后，使用一次性塑料手套逐個包裝，并用記號筆注明內套管型號、患者信息，放入指定位置由消毒供應中心回收［9］。以上兩種處理方式，不僅無法保證清洗、消毒質量，增加患者發生下呼吸道感染率，還會發生內套管混淆導致交叉感染，存在較大的安全隱患。不良后果可導致住院時間延長，醫療資源浪費及費用支出增加和患者預期生存質量降低，為患者家屬帶來沉重的心理和經濟負擔。密切監測呼吸道通暢、加強呼吸道管理是促進氣管切開患者康復的必要前提［6］，臨床醫護工作者需對此引起重視。

本研究結果顯示，實驗組氣管內套管預處理時間為（51.590±11.635）s，對照組管內套管預處理時間為（90.670±20.139）s，兩組比較差異有統計學意義（t=-43.184，P＜0.001）；實驗組內套管預處理合格率為96.81%，對照組預處理合格率為92.51%，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=11.494，P=0.001）；經分析因固定柱前端彎曲弧度較小，導致6件內套管脫落，致實驗組氣管內套管混淆率為0.95%，而對照組因膠皮掉落、紙塑包裝外側患者信息潮濕后模糊等原因，導致35件內套管混淆，混淆率為5.57%，兩組比較差異具有統計學意義（χ2=21.204，P＜0.001）。說明本研究設計的金屬氣管內套管管理裝置，其設計的管刷與內套管管腔內壁緊密接觸，可有效去除內套管管壁內側血痂、痰痂，保證管壁清潔，節約床旁預處理時間，提高預處理合格率；通過固定柱可彎曲結構，可以有效地防止內套管脫落；而底座粘貼的防水信息貼確保病區及患者信息的準確性，降低患者套管混淆率。在使用此管理裝置后，不僅提升護理人員的工作效率，還保證患者氣管內套管使用的安全性。目前，該金屬氣管內套管管理裝置已進行批量生產，但僅在1所三甲醫院進行應用，今后需在多家醫院進行研究，進一步探討臨床適用性。此外，本研究由于時間限制，并未對氣管切開患者感染發生率指標進行納入，后期需進行多中心應用，在探討金屬氣管內套管管理裝置適用性的基礎上，對影響患者肺部感染率的改善效果進行探討。

本研究設計的氣管內套管管理裝置在縮短氣管內套管處理時間、提升氣管內套管預處理合格率和降低氣管內套管混淆率具有顯著效應。金屬氣管內套管管理裝置方便實用，操作簡單快捷，節約臨床護理人力資源及成本，提高工作時效。該裝置不僅能適配所有型號的金屬氣管內套管，且清洗、消毒的使用流程更加符合醫院感染規范要求，保障患者安全。

參 考 文 獻

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［3］周紅玉.改良氣管內套管清洗方法的應用及效果［J］.中國醫療器械信息，2022，28（4）：70-72.

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［7］醫院消毒供應中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范WS 310.2-2016［J］.中國感染控制雜志，2017，16（10）：986-992.

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本文編輯：譚峰2024-04-26收稿