涌泉灸對骨科術后患者下肢深靜脈血栓形成的影響

【摘要】目的：探討涌泉灸對骨科術后患者下肢深靜脈血栓形成的影響。方法：選取2021年1月1日～2022年1月1日收治的60例骨科術后患者，采用隨機分配的方法分為對照組和研究組各30例，兩組實施針對性護理措施，對照組采用常規治療，研究組在對照組基礎上加艾條溫和灸雙足涌泉穴預防治療；比較兩組治療后臨床效果、肢體運動功能、下肢深靜脈血栓形成發生率及血液流變學指標。結果：治療后，研究組臨床有效率高于對照組（P＜0.05）；治療1個月后，兩組肢體運動功能高于治療前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05），研究組術后下肢深靜脈血栓發生率、血液流變學指標優于對照組（P＜0.05）。結論：相比單純活血祛瘀、通脈活絡，對骨折術后患者加用涌泉灸，可以有效降低下肢深靜脈血栓形成發生率，改善運動功能。

【關鍵詞】中醫護理；涌泉灸；骨科術后；下肢深靜脈血栓形成

中圖分類號：R473.6文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.046文章編號：1006-7256（2024）18-0140-03

近年來，對骨科術后患者下肢深靜脈血栓治療中，中醫療法在臨床上得到廣泛應用，但中醫藥物對預防血栓形成報道較少［1］。為了探究對骨科術后的患者使用中醫護理聯合涌泉灸治療對下肢深靜脈血栓形成的影響，我們對收治的30例骨科術后患者60例實施艾條溫和灸雙足涌泉穴預防治療，效果滿意?，F報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2021年1月1日～2022年1月1日收治的骨科術后患者60例作為研究對象。納入標準：①骨科術后且知情同意者；②神志清晰、可能正常溝通交流者；③具有一定受教育程度、無精神異常者。排除標準：①患有其他嚴重腎、心、肝病者；②患有嚴重的精神疾病者；③依從性較差者；④妊娠期、哺乳期患者；⑤對治療期間所使用藥物過敏的患者。采用隨機分配方法分為對照組和研究組各30例。對照組男11例、女19例，年齡50～91（69.3±6.9）歲；體質量48.5～82.3（61.8±0.7）kg。研究組男13例、女17例，年齡48～93（70.2±7.1）歲；體質量54.0～80.2（63.1±1.2）kg。兩組年齡、性別、體質量方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1治療方案①對照組：采用活血祛瘀、通脈活絡進行治療。②觀察組：在對照組基礎上加用涌泉灸治療，于術后第1天行雙足艾條溫和灸涌泉穴，囑患者取舒適臥位，點燃艾條放入自制涌泉艾盒里，對準涌泉穴進行艾灸治療，約灸10 min，使患者局部以溫熱、局部紅暈為宜，連續治療6～7 d。兩組患者均治療1個月。

1.2.2護理措施兩組實施相同的針對性護理。①心理護理：需要護理人員對患者進行及時有效的心理疏導，緩解其負性情緒，保持心態平穩，讓治療及護理能夠順利開展，不僅可以取得患者信任，還可以隨時掌握患者心理狀態，提高患者依從性，使患者保持積極的心態。②生活指導：減少進食辛辣、刺激性食物，進食新鮮的蔬果，以低鹽、低脂、高維生素食物為主，根據患者體質量選擇適合的彈力襪，改善下肢靜脈回流，在穿戴后觀察患者血運、皮溫和皮色。③肢體主動活動與被動活動：指導患者早期進行肢體活動，術后下肢深靜脈血栓形成發生率越低，因此，護理人員鼓勵患者進行肢體活動，如果患者麻醉作用尚未消失，醫護人員可以幫助患者進行被動運動如對肢體患處進行推拿、按摩，增加局部血液循環；護理人員根據患者病情，指導及早進行踝泵運動、股四頭肌靜止等長收縮，并輔助做氣壓治療，做好防護措施，避免發生意外。按摩患肢，充分放松患肢肌肉群，促進神經系統的恢復，指導患者早期下床活動，幫助患者進行肢體的被動運動，腓腸肌進行由下而上的擠壓，促進下肢靜脈回流，將患者患肢抬高超過心臟20～30 cm，幫助其靜脈回流。④病情觀察：在術后48 h對患者臨床癥狀及生命體征進行密切觀察，如果患者出現異常情況及時處理，并主動詢問患者是否下肢疼痛、腫脹等與深靜脈血栓相類似的癥狀，在對患肢周徑進行測量時依據患者實際情況與健側進行比較，當出現異常立即通知醫生。⑤保護下肢靜脈：一般是由于患者血流緩慢、血管壁受到損傷或破壞、血液凝固性增加三大因素產生血栓，故醫護人員在患者輸液時，應避免對其下肢進行輸液；若無主治醫師批準不允許擅自輸液加壓，以免使其完整的血管壁遭到破壞。⑥疼痛護理：在術后切口會出現不同程度的疼痛，屬于機體應激反應，因此，護理人員密切觀察患者術后情況，主動詢問患者疼痛情況，當患者疼痛較重時，采用分散注意力的形式；如出現劇烈疼痛則需要根據醫囑給予相應緩解［2-3］。⑦及時隨訪：核對患者的基本信息并了解現存問題，對患者進行微信指導教育。根據患者病情恢復情況，制訂干預計劃，同時需要在隨訪期間每周收集患者機體各項恢復數據，必要時通過語音、圖片、視頻的方式，進一步溝通和交流，每周1次。

1.3觀察指標①臨床效果：比較兩組患者治療1個月后臨床效果。顯效：患者臨床癥狀完全消除，可以自主進行日常活動；有效：患者臨床癥狀明顯改善，在他人幫助下可以進行基本的日?；顒?；無效：治療前后無明顯差異，患者術后疼痛感劇烈無法進行活動。②肢體運動功能：于治療前、治療1個月后，采用簡易FuglMeyer動功能評分法量表評價患肢體運動功能，包括平衡、肢體運動、關節活動度和疼痛4個項目，總分100分，每個維度分值為25分。其中分值越高表示肢體功能越好，疼痛感分值越低表示肢體活動越好。③采用超聲結果對兩組患者下肢深靜脈血管血栓發生率進行比較。④治療后抽取患者5 ml靜脈血，隨后采用旋轉式黏度計對兩組患者治療后血液流變學指標進行比較，包括全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度。

1.4統計學方法應用SPSS 18.0統計軟件進行分析。計數資料以例數、百分比表示，采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以x±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床效果比較見表1。

2.2兩組治療前后肢體運動功能評分比較見表2。

2.3兩組下肢深靜脈血栓形成發生率比較見表3。

2.4兩組血液流變學指標比較見表4。

3討論

在經骨科手術治療后，患者易發生下肢深靜脈血栓形成，甚至會出現肺栓塞，下肢深靜脈血栓形成主要臨床表現為下肢疼痛、腫脹、淺靜脈怒張等，還有部分患者會明顯感覺小腿后側腫脹疼痛、體溫明顯上升、下腹疼痛等癥狀。骨科手術治療會對機體造成不同程度的機械損傷，對其局部靜脈血管產生一定破壞；撕裂傷、骨折碎片創傷等會使患者發生下肢深靜脈血栓形成，主要采取早預防、早發現、早治療的原則進行有效處理，根據患者身體情況做好針對性的護理，增強下肢靜脈血液循環，同時有效加強心理護理，將下肢靜脈進行有效保護及疼痛護理［4-7］。

中醫理念中將下肢深靜脈血栓形成歸為“脈痹”“腫脹”“瘀血流注”，認為虛致瘀，濕熱與瘀血是引起該病發生的主要原因，該病病理主要是脈絡血瘀濕阻。在經骨科手術治療后，對患者正氣造成明顯損傷，營衛不和以及血行無力從而導致瘀血產生，而患者正氣衰弱易使外邪侵入體內，從而導致血液凝聚，而血液循環出現障礙或遲緩使血液發生阻滯，造成靜脈不通，不通則痛，表示血液循環出現阻礙，久而久之形成腫脹。中醫抗血栓、促進血液流通是預防下肢深靜脈血栓形成的主要方法［8-10］。涌泉穴在人體足底，位于足前部凹陷處第2、3趾縫紋頭端與足跟連線的前1/3處。涌泉穴被認為是腎經首穴，而艾灸具有理氣、除濕、通氣血的作用，對骨折術后患者行涌泉灸不僅可以加速下肢靜脈的血流速度，減少血液瘀滯，促進血液回流，從而降低血栓形成的風險。下肢深靜脈血栓形成通常是由濕熱流注于血脈經絡、氣血運行障礙，導致氣滯出現血凝結，瘀阻血流經脈而形成。艾條是具有祛濕、活血化瘀作用的中藥，使用艾條進行熏蒸和灼燒穴位或病變部位的方法，艾灸涌泉穴可活血化瘀，促進氣血運行，增加下肢股靜脈血流量，降低血液黏度，改善瓣膜功能，降低血栓形成的風險。人類足部的唯一區域包含豐富的外周神經網絡、毛細血管、淋巴管和其他與人體各種系統、組織和器官密切相關的成分。涌泉穴灸可以加強上述相互聯系，有效提高局部毛細血管和毛細血管淋巴管的通透性和節律性流動性，從而促進體內血液和淋巴循環，調節人體代謝過程，促進靜脈血回流心臟，預防下肢靜脈充血，確保下肢靜脈血液循環良好，促進患肢腫脹、疼痛等癥狀消失［11-12］。中醫經絡系統是引導全身氣血，連接器官、四肢和關節，上下內外溝通的路徑。穴位是人體的一部分，氣血注入身體表面，與器官和經絡密切相關，可以反映癥狀，幫助診斷和接受各種刺激，從而達到預防和治療疾病的目的［13］。本研究結果顯示，治療后，研究組臨床有效率高于對照組（P＜0.05），治療1個月后，兩組肢體運動功能高于治療前（Plt;0.05），且觀察組高于對照組（P＜0.05），研究組術后下肢深靜脈血栓發生率、血液流變學指標優于對照組（P＜0.05）。表明對骨科術后患者預防下肢深靜脈血栓形成效果更佳。涌泉針灸中艾灸可以實現自下而上對腎臟、腎臟經絡和全身的整體調節和治療效果；溫針灸涌泉可起到活血行氣、通經活絡的作用，通過毫針直達病處達到暢通血氣，使關節腔內粘連得到松解，加速局部血液循環，使閉阻凝滯靜脈得以通暢，具有舒筋通絡、除濕驅寒、鎮痛行氣之功，溫針灸刺激該穴，針刺關節腔，能夠促進瘀血的吸收，改善膝關節功能，促進關節活動恢復。

綜上所述，相比單純活血祛瘀、通脈活絡，對骨折術后患者加用涌泉灸，可以有效降低下肢深靜脈血栓形成，從而改善運動功能。

參 考 文 獻

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本文編輯：譚峰2023-11-19收稿