縱橫雙向層級責任制管理對婦產科手術室感染風險及護理質量的影響

【摘要】目的：探討縱橫雙向層級責任制管理對婦產科手術室感染風險及護理質量的影響。方法：選取2020年7月1日～2021年7月31日在婦產科手術室工作的34名醫護人員作為對照組，應用傳統手術室管理模式；選取2021年8月1日～2022年7月31日在婦產科手術室工作的30名醫護人員作為研究組，應用縱橫雙向層級責任制管理，干預時間均為3個月。比較兩組切口感染、胃腸道感染、呼吸感染、生殖道感染及其他不良事件（手術排序錯誤、器械故障或準備不全、物品清點有誤、病理學標本丟失或污染、無菌操作不當、護理記錄差錯）發生率、手術室抽樣結果合格率（醫療器械使用、醫療器械消毒、醫務人員手衛生、無菌物品、手術室空氣、物體表面、紫外線燈）、醫護人員工作質量（護理知識、操作技能、環境管理、消毒隔離、器械維護、護理安全、護理態度、文件管理）和護理滿意率。結果：干預后，研究組產婦切口感染、胃腸道感染、呼吸感染、生殖道感染及其他不良事件發生率均低于對照組（Plt;0.05，P＜0.01），手術室抽樣結果合格率高于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）；干預后，兩組醫護人員工作質量各項評分均高于干預前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.01）；研究組產婦護理工作滿意率高于對照組（P＜0.05）。結論：縱橫雙向層級責任制管理能有效提高婦產科手術室衛生抽樣合格率和醫護人員工作質量，降低手術室感染和其他不良事件發生風險，提高產婦對護理工作滿意度。

【關鍵詞】婦產科；縱橫雙向層級責任制；護理管理；手術室感染；工作質量

中圖分類號：R192.6文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.1006-7256.2024.18.049文章編號：1006-7256（2024）18-0148-04

婦產科是重要的臨床科室，涵蓋了婦科、產科、計劃生育科等多個領域，其主要工作包括開腹手術、經陰道手術、經腹腔鏡手術等術式［1-2］。受手術部位的特殊性、術中麻醉、輸液及產婦身體素質影響，圍術期可能會引發諸多并發癥，以手術部位感染為常見［3］。此外，手術室當前接觸病種多、護理任務繁瑣、醫護人員感控認知不足、醫護配合度差、手術風險高的現狀也進一步增加了感染相關不良事件發生風險［4］。既往研究發現，將護理模式與婦產科手術護理管理相結合對提高護理人員管理能力，減少不良事件均有重要作用。縱橫雙向層級責任制管理是一種新型管理模式，可通過對護理人員縱向層次劃分和橫向各層級核心能力培訓來提高整體工作質量，在心外科手術室感染的預防管理中應用效果較好［5］。基于此，本研究以2020年7月1日～2022年7月31日工作的醫護人員為研究對象，從感染風險、工作質量等指標進行研究。現報告如下。

1對象與方法

1.1研究對象將在婦產科手術室工作的34名醫護人員作為對照組，將2021年8月1日～2022年7月31日在婦產科手術室工作的30名醫護人員作為研究組。納入標準：①年齡≥18歲；②取得執業資格證，具有一定的手術室工作經驗；③對本研究知情同意。排除標準：①實習生或進修生；②后續工作時間＜6個月。研究組男2名、女28名，年齡（48.26±4.16）歲；工作時間（6.75±3.17）年；受教育程度：大專15名，本科及以上15名；職稱：初級15名，中級12名，高級3名。對照組男4名、女30名，年齡（47.12±4.18）歲；工作時間（6.61±3.08）年；受教育程度：大專14名，本科及以上20名；職稱：初級16名，中級14名，高級4名。本研究經醫院倫理委員會批準。同時在兩組研究期間隨機抽取各80例產婦進行研究。納入標準：①符合婦產科手術指征，且于本院婦產科接受手術；②單胎、足月、活產產婦；③年齡18～45歲，認知和溝通能力正常；④產婦及家屬對本研究知情同意。排除標準：①產婦存在嚴重術后并發癥或妊娠期合并癥危及生命；②精神疾病或溝通障礙；③不配合本研究評估及干預。研究組產婦年齡（28.96±2.48）歲；孕周（38.75±0.57）周；孕次（1.59±0.23）次；麻醉分級：Ⅰ級50例，Ⅱ級30例；受教育程度：高中及以下20例，大專32例，本科及以上28例。對照組產婦年齡（29.15±2.31）歲；孕周（38.28±0.52）周；孕次（1.63±0.27）次；麻醉分級：Ⅰ級48例，Ⅱ級32例；受教育程度：高中及以下18例，大專35例，本科及以上27例。兩組護理人員及產婦一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組應用傳統手術室管理模式。①術前對手術室的環境、手術所需器械、物體表面等進行消毒滅菌，做好無菌物品的質量控制；術中嚴格遵循無菌操作，調控適宜的溫濕度，控制手術間門戶和進入人數；手術結束前，清點術中所用器械、敷料等，確保產婦安全；術后規范處理醫療垃圾，手術室內物品按標識擺放整齊，開窗通風，清潔消毒術中所用器械，紫外線燈照射消毒；減少日常人員出入。②每個月進行1次手術室質量、手消毒劑使用情況、手術室消毒情況等抽檢，發現可能存在的問題，并對未達標的人員進行再教育。干預時長為3個月。

1.2.2研究組應用縱橫雙向層級責任制管理模式。組建管理團隊，成員包括護士、婦產科醫生、麻醉醫生等，均進行縱橫雙向層級責任制管理模式理論知識培訓，包括目的、意義、具體內容等，培訓結束后共同討論制訂婦產科手術室新型管理模式細則，優化工作流程，健全工作制度和崗位職責。干預時長為3個月。

1.2.2.1建立縱橫雙向層級責任制體系①縱向人員分層：根據受教育程度、職稱、工作年限、技術能力將護理人員分為N1～N4層級。N4層級為婦產科手術室總組長，其標準為主任或副主任護師，工作年限≥8年，具備較高的護理技能、管理能力、應急處理能力、帶教技能等；N3層級為護理組長，其標準為主管護師，工作年限5～7年，具備較高的護理技能、應急處理能力；N2層級為高級責任護士，其標準為初級護師，工作年限2～4年，具備一定的護理知識和專業技能；N1層級為初級責任護士，其標準為護士，工作年限≥1年，手術室護理一般知識與技能較為熟練。②橫向干預小組分層：將婦產科醫護人員分成環境管理、物品管理、手術室、產婦管理4個責任小組，結合護士層級，各小組護士配備為組長（N3層級）、固定組員（N2層級）、輪轉組員（N1層級），形成人員配比為1∶2∶4/5的階梯式護理管理團隊。

1.2.2.2縱向各層級人員職責①N4層級為婦產科手術室總組長，負責各小組間成員的調配、工作的安排。全體科室的績效考核及護理團隊的素質培訓（思想道德、業務能力、心理素質）等；同時據婦產科手術室收治產婦的類型，與下級護士共同討論制訂手術室管理的制度和操作流程，并于每季度舉行一次會議以修改和完善制度，評價各小組工作情況。②N3層級為護理組長，參與每日的查房和病例討論。對產婦進行術前、術后的全面評估，成員間共同討論制訂術前術后檢查和護理計劃；每周均組織組間工作總結和反思，分析工作中出現的不良事件的客觀原因和自身原因，并共同討論整改辦法和個人工作行為；每個月對小組其他成員進行負責工作相關知識和技能的考核，以提高能力水平，對考核失敗者反復培訓直至達到預期標準；每個月由組長統計本組成員的考核合格率，分析合格率最低的操作人員和項目原因，進行一對一培訓和項目再培訓，并將結果公示；每個月上報手術室護理風險事件，協助上級護士做好質量控制。③N2層級為高級責任護士，負責高難度、高風險及危重產婦的專人護理。及時與主治醫生進行溝通，確定護理級別，安排、跟進產婦的基礎護理以及后續護理計劃，確保護理質量和連續性；承擔下級護士的帶教工作；協助上級護士做好手術室的質量控制。④N1層級為初級責任護士，嚴格按照醫囑、護理流程、操作規范等完成上級護士安排產婦的基礎護理工作，輔助N2層級護理的護理，并做好相關文書記錄、檔案歸檔等；按要求進行值班和手術室管理等。

1.2.2.3橫向層級干預小組職責①環境管理組：組長指派成員定期對手術室的空氣、醫療器械、無菌物品、物體表面、紫外線燈等進行維護和消毒；每個月更換消毒液和監測消毒液，以保障其無菌性；最大程度減少人員流動和物品灰塵，有效控制室內自凈時間和溫濕度；及時清理術中醫療垃圾。②物品管理組：由組長指派成員定期整理醫療器械、無菌物品、一次性耗材、醫療廢物等，確保物品分類擺放整齊，詳細記錄其每日維護和消毒情況、使用情況、使用期限等，及時處理滅菌不達標和超出使用期限的物品，確保術中所使用的所用物品均達滅菌水平。無菌物品需一人一用一滅菌，不可重復使用。術后按相關流程和標準對術中使用的物品進行清洗和消毒，而后分類擺放整齊，醫療垃圾分類處置。③手術組：控制手術間門戶和醫護人員、保潔人員等人數，嚴格遵循無菌操作，做好手衛生消毒和著裝管理。④產婦管理組：由組長帶領成員定期對產婦進行查房，與主治醫生溝通情況，及時做好檢查和評估，并討論制訂其護理方案，逐層安排下級護士實行，且定期向組長匯報產婦情況。做好產婦術后的院內轉運工作，密切關注產婦的生命體征，給予切口護理、飲食管理、健康教育等。⑤彈性排班：據產婦的情況、醫護人員自身要求及原有排班情況進行合理排班，適當增減護理人員或動性排班，平衡工作與休息的時間，確保工作均有人員實行，產婦并未因護理工作中斷而產生不良影響。⑥護理合作：加強各小組的合作和交流，確保在手術組、環境管理組、物品管理組均做好術前準備和術后處理，在產婦手術后產婦管理組已接到通知，準備好產婦的轉運、相應基礎護理等，以簡化工作流程，提高工作效率。

1.2.2.4層級培訓每個月開展1次手術室管理知識的教育，將層級培訓方式貫穿日常工作中，實現醫務人員專業能力和崗位技能的有機結合。

1.3觀察指標①手術室感染及其他不良事件發生率：隨機抽取兩個時間段內各80臺手術，記錄干預期間發生手術室感染（參照《醫院感染診斷標準（試行）》［6］中胃腸道感染、呼吸感染、生殖道感染產婦判斷）、手術排序錯誤、器械故障或準備不全、物品清點有誤、病理學標本丟失或污染、無菌操作不當、護理記錄差錯等不良事件發生例數。②手術室抽樣結果合格率：記錄手術室醫療器械使用與消毒、手衛生、無菌物品、空氣、物體表面、紫外線燈抽樣結果合格率情況。③醫護人員工作質量：于干預前后采用自制的醫護人員工作質量調查表（Cronbach′s α=0.978，共發放問卷64份，回收有效問卷64份，有效回收率100%）從護理知識、操作技能、環境管理、消毒隔離、器械維護、護理安全、護理態度、文件管理方面進行評估，每個維度均為100分，分數越高表明護理管理質量越高。④產婦滿意率：隨機抽取兩個時間段內各80例產婦采用自制產婦護理滿意度調查表（Cronbach′s α為0.989，共發放問卷80份，回收有效問卷80份，有效回收率100%）進行評估，總分為100分，評分＞90分為非常滿意，50～90分為滿意，20～50分為一般滿意，＜20分為不滿意。滿意率（%）=（總例數-不滿意例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法采用SPSS 24.0軟件進行統計分析。服從正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以例數和百分比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦手術室感染及其他不良事件發生率比較見表1。

2.2兩組產婦手術室抽樣結果合格率比較見表2。

2.3兩組醫護人員工作質量評分比較見表3。

2.4兩組產婦滿意率比較見表4。

3討論

近年來，隨著計劃生育政策的開放，我國高危孕產婦、出生人口數量大幅增加，對婦產科資源的需求也隨之增加［7］。手術室是手術操作的重要場所，術中若由于手術環境、醫療器械清洗消毒管理、無菌操作等任一環節管控不當，均會增加手術感染事件，影響手術療效［8］。據統計，由此引發的手術室感染事件每年高達28%［9］。因此及時對婦產科手術室實行針對性、安全有效的護理模式管理尤為重要。傳統手術室管理模式中醫護人員的工作流程、消毒管理的制度和標準均由護士長監督和管控，不可避免會存在由于管理工作繁重而導致不良事件發生，且手術室管理的質量易受護士長主觀因素和專業素質的影響，醫護人員執行力低下，護理差錯事故多發，管理效果并不理想［10］。

本研究選用縱橫雙向層級責任制管理，通過縱向的人員分層和橫向的小組分層管理，有效落實各崗位和小組間的職責，實現了人力資源的合理分配，提高了工作質量［11］。縱向分層人員在承擔本層級工作的同時，對下級護士具有管理和調配職能，通過定期組織技能培訓、考核實現上級護士對下級護士的指導和教育，使護理人員逐漸認識到手術室感染防控的重要性，建立手術室感染風險防控認知，并配合考核制度充分調動了下級護士的積極性，不斷增強服務水平，進而提高整體工作效率和工作質量［12］。橫向管理小組各自分管手術室相應職能，在環境管理、物品管理、手術室、產婦管理方面充分發揮作用，不僅能維護手術室無菌環境，健全手術室管理制度，維持手術室合理布局，確保手術安全，還可優化及規范護理流程，提高護理人員業務水平，為產婦提供更加優質、安全、持續化護理服務，減少護理差錯事件發生。

本研究結果顯示，干預后，研究組產婦切口感染、胃腸道感染、呼吸感染、生殖道感染及其他不良事件的發生率均低于對照組（Plt;0.05，P＜0.01），手術室抽樣結果合格率高于對照組（P＜0.05，Plt;0.01）；干預后，兩組醫護人員工作質量各項評分均高于干預前（P＜0.05），且研究組高于對照組（P＜0.01）；研究組產婦護理工作滿意率高于對照組（P＜0.05）。結果表明，縱橫雙向層級責任制管理能提高醫護人員護理知識、操作技能、環境管理、消毒隔離、器械維護、護理安全、護理態度、文件管理等工作質量，降低感染和其他護理不良事件的發生率，提高室內相關物品消毒合格率和產婦滿意度。分析原因：縱橫雙向層級責任制管理通過定期小組反饋和思想素質教育，提高了醫護人員的感染防護意識，定期進行相關護理知識、技能的培訓與考核，充分調動了工作積極性，提高醫護人員的工作質量，降低其他不良護理事件發生風險，提高了產婦滿意度。

綜上所述，縱橫雙向層級責任制管理在婦產科手術室管理中效果較好，可提高手術室抽樣合格率和醫護人員工作質量，降低手術室感染和其他不良事件發生風險，進而提高產婦對護理工作的滿意度。

參 考 文 獻

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本文編輯：路曉楠2024-01-05收稿