北京市東城區社區體檢居民部分代謝相關指標控制情況及影響因素分析

摘 要 目的：了解北京市東城區社區體檢居民部分代謝相關指標控制情況及其影響因素，為做好社區居民健康管理服務提供參考。方法：采用整群分層抽樣方法，選取2022年6月到2023年6月在北京市東城區下屬7家社區衛生站進行化驗檢查的828名居民進行問卷調查、體格檢查，其中男性358例（43.24%），女性470例（56.76%），平均年齡（67.82±9.74）歲。檢驗平臺收集居民低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、空腹血糖（FBG）、尿酸（UA）、同型半胱氨酸（Hcy）等代謝相關指標，分析各項指標與影響因素的相關性。結果：北京市東城區社區體檢居民的LDL-C、FBG、UA、Hcy控制率分別為49.76%、33.33%、86.47%和71.98%。多因素logistic分析提示糖尿病、冠心病、腦梗死、鍛煉時長、中心性肥胖、就診次數是LDL-C控制的影響因素（P<0.05）；性別、高血壓、腦梗死、吸煙、鍛煉時長是FBG控制的影響因素（P<0.05）；性別、年齡、飲酒、鍛煉時長、體質量指數（BMI）是UA控制的影響因素（P<0.05）；性別、年齡、高血壓、吸煙是Hcy控制的影響因素（P<0.05）。結論：北京市東城區社區居民代謝相關指標控制率有待提高，應做好合并危險因素居民的健康管理，及時干預可控的危險因素，阻止心腦血管疾病的發生發展。

關鍵詞 代謝；指標；控制；影響因素

中圖分類號：R587.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2024）16-0050-06

引用本文 田艷， 丁林， 栗娜， 等. 北京市東城區社區體檢居民部分代謝相關指標控制情況及影響因素分析[J]. 上海醫藥， 2024， 45（16）： 50-55.

Analysis of the control status and the influencing factors of some metabolic related indexes among community residents for a medical examination in Dongcheng District， Beijing

TIAN Yan1， DING Lin1， LI Na， MA Li2

（1. Department of General Practice of Community Health Service Management Center of Dongcheng District， Beijing 100010， China； 2. Department of General Practice of Beijing Tiantan Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100070， China）

ABSTRACT Objective： To understand the control status and influencing factors of some metabolism related indexes among community residents in Dongcheng District of Beijing， and to provide reference for improvement of health management services for the community residents. Methods： A total of 828 residents who underwent medical examination at 7 community health service stations in Dongcheng District of Beijing from June 2022 to June 2023 were recruited for questionnaire survey and physical examination with a stratified sampling method， and among them there were 358 males（43.24%）， and 470 females（56.76%）， and the average age was （67.82±9.74） years. The metabolic related indexes of low-density lipoprotein cholesterol（LDL-C）， fasting blood glucose（FBG）， uric acid（UA）， and homocysteine（Hcy） were collected on the test platform to analyze the correlation between indexes and influencing factors. Results： The control rates of LDL-C， FBG， UA and Hcy were 49.76%， 33.33%， 86.47% and 71.98% in the community residents for a medical examination in Dongcheng District， Beijing， respectively. Multivariate logistic analysis indicated that diabetes， coronary heart disease， cerebral infarction， exercise length，central obesity， and the number of visits were the influencing factors for LDL-C control（P<0.05）； gender， hypertension， cerebral infarction， smoking and exercise length were the influencing factors for FBG control（P<0.05）； gender， age， drinking， exercise length and body mass index（BMI） were the influencing factors for UA control（P<0.05）； gender， age， hypertension and smoking were the influencing factors for Hcy control（P<0.05）. Conclusion： The control rate of the metabolic-related indexes among community residents in Dongcheng District of Beijing needs to be improved， and the health management of residents combined with risk factors should be done well， timely intervention of controllable risk factors should be done to reduce the occurrence and development of cardiovascular and cerebrovascular diseases.

KEY WORDS metabolism； indicator； control； influencing factor

據推算我國有心血管病現患人數3.3億[1]。高血壓、血脂異常、高血糖是心腦血管疾病的代謝性危險因素[2]；尿酸（uric acid，UA）與心血管疾病發生發展密切相關[3]；同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）參與了血管內皮細胞的炎癥和缺血過程，是心腦血管疾病的獨立危險因素[4]。第四次中國慢性病與危險因素監測調查顯示，在心血管疾病高危人群中，低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）未控制率高達74.5%；在極高危人群中，LDL-C未控制率高達93.2%[5]。2013年全國大規模流行病學調查結果顯示，我國糖尿病患者血糖控制率為49.2%[6]。本次研究旨在分析參加體檢居民的LDL-C、空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）、UA、Hcy控制情況及其相關影響因素，為社區醫生更好的控制心腦血管疾病危險因素，降低心腦血管疾病發生風險提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為2022年6月至2023年6月在北京市東城區社區衛生服務管理中心下屬社區衛生站進行體檢的居民，納入標準：（1）在衛生站建立了正式的健康檔案；（2）至少在衛生站做過1次完整的生化檢查；（3）愿意配合進行相關調查研究。排除標準：（1）參加體檢時患有急性疾病或慢性疾病不穩定；（2）參加體檢時處于疾病終末狀態；（3）伴有精神異常的患者或嚴重視聽障礙等導致無法完成調查問卷；（4）無法到衛生站配合調查。共納入828名研究對象， 其中2型糖尿病患者192名（23.19%）。研究對象一般情況見表1。

1.2 方法

北京市東城區社區衛生服務管理中心下屬22個衛生站分布在7個街道。采用隨機數字表法在每個街道選取1個衛生站共7個衛生站。通過北京市東城區社區檢驗平臺查詢，剔除重復、生化檢查不全面、未建立正式健康檔案，共篩選出1 347名居民，由經過統一培訓并合格的研究人員電話聯系居民到社區站進行問卷調查并當面簽署知情同意書。按照調查問卷內容，結合居民的健康檔案，收集居民健康檔案號、性別、年齡、文化程度、既往病史、吸煙、飲酒、鍛煉情況，測量身高、體質量、腰圍，計算體質量指數（body mass index，BMI）=體重/身高2（kg/m2），查閱電子病歷，統計2021年1月到2023年5月在衛生站的就診次數。剔除收集信息不全和不能到站配合調查的居民。收集所有入選者LDL-C、UA、Hcy指標，2型糖尿病患者收集FBG指標。

1.3 判斷標準及相關定義

血糖控制標準采用中國2型糖尿病防治指南（2020年版）：空腹血糖4.4～7.0 mmol/L，非空腹<10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白<7%[7]。LDL-C控制標準采用中國血脂管理指南（2023年）：動脈粥樣硬化性心血管疾病風險為低危者<3.4 mmol/L；中危、高危者<2.6 mmol/L；極高危者LDL-C<1.8 mmol/L，且較基線降低幅度>50%；超高危<1.4 mmol/L，且較基線降低幅度>50%[8]。UA控制標準采用中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019），血UA水平控制目標范圍240～420 umol/L[9]。Hcy控制標準參考美國心臟病協會標準，空腹血清Hcy<15 mmol/ L[10]。每天至少吸一支煙、連續6個月以上，每周至少3次定義為吸煙。連續飲酒6個月以上定義為飲酒。中心型肥胖：男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm[11]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 代謝相關指標控制情況

在入選的828名居民中，LDL-C、FBG、UAbUzfzo5q+1RXXR7uN6DrEw==和Hcy的控制率分別為49.76%、33.33%、86.47%、71.98%，年齡、鍛煉時長、吸煙與4項指標的控制率相關。此外，LDL-C控制率與文化程度、患糖尿病、冠心病、腦梗死、中心性肥胖、就診次數相關；FPG控制與性別患高血壓、腦梗死、中心性肥胖相關，UA控制與性別、患糖尿病、飲酒、中心性肥胖相關；Hcy控制與性別、患高血壓、飲酒、就診次數相關；差異均有統計學意義（均P<0.05，表2）。

2.2 代謝相關指標影響因素分析

多因素二分類logistic回歸分析結果顯示，糖尿病、冠心病、腦梗死、鍛煉時長、中心型肥胖、就診次數是LDL-C的控制的影響因素，見表3。性別、高血壓、腦梗死、吸煙、鍛煉時長是血糖控制的影響因素，見表4。性別、年齡、飲酒、鍛煉時長、BMI是尿酸達標的影響因素見表5。性別、年齡、高血壓、吸煙是Hcy達標的影響因素，見表6。

3 討論

有研究發現急性心肌梗死患者出院后1年LDL-C控制率36.9%（<1.8 mmol/L）和18.2%（<1.4 mmol/L）[12]，低于本次研究中49.76%的控制率，可能與本次研究對象為普通人群有關。Wang 等[13]發現上海35歲以上人群Hcy>15 mmol/L占24.7%，這與本次研究Hcy未控制率的28.02%接近。此外FBG、UA控制率分別為33.33%、86.47%，說明目前代謝相關指標控制率較低，社區醫生需要重視相關指標的監測和復查。

與代謝性指標危險因素中，男性、高齡更容易出現血脂、血糖、UA、Hcy控制不佳。有研究發現男性的UA、HCY更不易控制達標，考慮可能與性激素水平以及生活方式相關[14]。隨著年齡增加，腎小球濾過率下降，腎對UA、Hcy的排泄下降，且Hcy代謝相關的胱硫醚b合成酶減少，與高齡老人UA、Hcy控制率低有關[15-16]。既往有糖尿病、冠心病、腦梗死病史者的LDL-C控制率較低，考慮可能與患相關慢性病的LDL-C控制目標值更低；同時也與患病導致運動減少、飲食不規律等有關。有研究提示高血壓會造成慢性腎功能損害，從而影響Hcy代謝[13]，這可能造成高血壓患者Hcy更不易達標。鍛煉時間>150次/周是LDL-C、UA控制的促進因素，FBG控制率也隨鍛煉時間增加而增高；中心性肥胖是LDL-C控制的阻礙因素，BMI≥24 kg/m2人群的UA控制率低于BMI<24 kg/m2的人群，所以加強鍛煉，控制體重有利于代謝相關指標控制達標。吸煙是FBG、Hcy控制的阻礙因素，飲酒是UA控制的阻礙因素，需要提高社區醫生對居民戒煙、戒酒的干預和隨訪。

本次研究不足在于未收集藥物治療、飲食習慣等因素，對部分可能的混雜影響因素未校正，收集人群較局限，下一步可擴大研究人群和數量，讓研究結果更具代表性。

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