品管圈管理在提高護理人員抬高床頭30°～45°準確率中的應用

張愛陽等

【摘要】 目的 探討品管圈對提高重癥醫學科護理人員抬高床頭30°～45°準確率的效果。

方法 2013年6～7月品管圈管理前共收治危重患者316例次；2013年8～9月，品管圈管理后收治患者307例次。在成立品管圈小組后，通過大家投票確定提高護理人員抬高床頭30°～45°準確率為活動主題，對重癥醫學科護理人員抬高床頭準確率進行深入調查，找出抬高床頭準確率低的原因，采取措施引用簡易床頭測量錘持續質量改進。比較實施品管圈管理前后護士抬高床頭30°～45°準確率的情況。

結果 重癥醫學科護理人員抬高床頭30°～45°準確率低的原因是：醫護人員對床頭抬高的作用不了解，缺少客觀簡便的測量工具，不能準確知道抬高床頭的高度，床頭太高可能增加患者剪切力易有壓瘡的風險等。實施品管圈管理前，抬高30°～45°準確率為27.53%，實施品管圈管理后，抬高30°～45°準確為94.79%，兩者比較差異有統計學意義（P<0.001），實施品管圈管理后，抬高30°～45°準確率明顯高于品管圈管理前。

結論 應用品管圈活動提高了重癥醫學科護理人員抬高床頭30°～45°準確率，同時培養了科室人員解決問題的能力及掌握品管圈手法應用，增強科室人員團體精神和團體凝聚力。

【關鍵詞】 品管圈；護理人員；重癥醫學科；準確率

中圖分類號：R47 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.06.018

重癥醫學科護理人員在護理患者過程中，將患者的床頭抬高到相應角度已成為臨床護理中的常規，被國內外相關人士所推崇。2003年美國疾病預防與疾控中心（CDC）[1，2]發布了有關機械通氣相關性肺炎（VAP）的預防指南：建議在無絕對禁忌的情況下，將病人床頭抬高30°～45°作為預防推薦方法。由于患者昏迷后食管括約肌有時關閉不全，極易造成胃內容物反流與誤吸[3]。而重癥醫學科均為病情危重患者，同時放置經鼻插胃管鼻飼，或使用各種鎮靜劑等，多數研究[4～6]認為，將患者床頭抬高30°～45°患者胃液反流、誤吸較其他臥位減少，可降低VAP的發生。床頭抬高使膈肌下降，增加肺活量[7]。而顱腦手術后將床頭抬高30°～45°，可促進患者靜脈回流，減輕腦水腫，明顯降低顱內壓。這種操作看似簡單易行，但臨床依從性不容樂觀[8]。我科于2013年6～9月應用質量管理工具“品管圈”提高護理人員抬高床頭30°～45°的準確率，取得了滿意的效果，現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科共有醫護人員28人，工作年限：1～4年11人，5～9年15人，10年以上2人；職稱：護士10人，護師8人，主管護師6人，副主任護師1人，主治醫師1人，副主任醫師2人；學歷：本科11人，研究生3人，大專及以下14人。分組：2013年6月1日至2013年9月30日重癥醫學科二區收治的重癥患者623例次，其中男314例次，女309例次；年齡15～79歲；所有患者無抬高床頭禁忌。將2013年6～7月316例次作為品管圈管理前，2013年8～9月307例次作為品管圈管理后；品管圈管理前后的一般資料對比，差異無統計意義（P>005），具有可比性。

1.2 方法

①組織科室人員自愿參與組成品管圈。小組成員共11人，選出圈長（由在臨床一線年資高的主管護師擔任），確定指導員 （由科室護士長擔任），圈員9人（由各小組長及神經科、胸科醫生）擔任。投票選定主題為“提高護理人員抬高床頭30°～45°的準確率”（理由：確保抬高床頭30°～45°的準確率是預防VAP發生的低危險性、低費用的重要手段之一），經品管圈成員討論定圈名為“呵護圈”并制作圈徽。呵護圈管理從2013年6月1日至2013年9月30日。②成立品管小組后，成員討論確定小組人員的職責。圈長的職責：是圈的代表人；領導圈員積極參與活動；統一全體圈員的意志、觀念、做法；擬定和執行圈的活動計劃；率先接受教育，提升自我能力；培養后繼圈長人選；向上級報告活動狀況，參與指導活動。圈員的職責：積極參與圈的活動；積極發言、提出自己的見解和創意；服從群體的意見，從事改善活動；接受教育，設法提升自己的能力；遵照已定的標準開展工作；通過圈建立良好的人際關系；以圈為榮。③本科室監護床缺乏抬高床頭角度的標識，導致護理人員在抬高床頭時難以判斷角度是否達到要求。為此，品管圈所有人員集思廣益，制作各種提高床頭測量方法：如數搖床把圈數、用三角板測量角度、測量錘等。小組成員通過投票一致同意使用測量錘。而制作簡易床頭量角器的材料是用透明魚絲和螺母制作，取材方便、經濟、實惠。制作方法：先在床的固定位置掛上用透明魚絲編成小辮子，抬高床頭并用量角器量出30°的角度，然后量對邊垂直線為29 cm，并在此處小辮子裝上小螺母做標記；再抬高床頭45°后量對邊垂直線為39 cm，并在此處小辮子裝上小螺母做標記，在30°～45°之間涂上綠色。護士在搖高床頭時觀察高度在兩點之間即可。④圈長組織全科護理人員進行規范培訓，品管圈成員必須熟練操作全過程。培訓的內容有：抬高床頭30°～45°的優缺點；到臨床示范學習測量錘的使用方法。⑤指導員、圈長、圈員進行三級質控：圈員（各組小組長）是一級質控員，每天在規定時間檢查護理人員操作是否符合要求并記錄；二級質控由圈長負責，圈長除了負責加強和監督護理人員標準操作規程及抬高床頭相關知識的培訓，還要進行質量監督，并向病區護士長匯報工作；三級質控由指導員擔任，指導員每天不定時進行巡查，檢查所有護理人員抬高床頭準確性，反復強調抬高床頭的重要作用，了解護理人員的執行程度。

1.3 評價方法

2013年6～7月（改善前）圈員對抬高床頭30°～45°準確率進行測量并記錄。2013年8～9月（改善后）使用簡易測量錘后，護理人員對抬高床頭30°～45°準確率進行測量并記錄。測量時間均為每天08：00、12：00、16：00、18：00、22：00、02：00、06：00，角度在30°～45°之間為準確率達到要求。

1.4 統計學方法

采用SPSS 10.0統計軟件進行數據處理，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 品管圈管理前護理人員抬高床頭準確率情況

改善前2個月護理人員抬高床頭現狀調查結果顯示準確率為27.53%。抬高床頭的角度<30°呈普遍性，全病區抬高床頭角度平均僅為21°，表明全科護理人員抬高床頭的準確率低。呵護圈所有人員討論分析得出抬高床頭準確率低的原因見圖1。

2.2 品管圈管理前后護理人員抬高床頭角度準確性比較

品管圈管理改善后護理人員抬高床頭30°～45°準確例次明顯高于改善前，差異有統計學意義（P<001）。表明品管圈管理后護理人員抬高床頭準確率優于管理前。見表1。

3 討論

品管圈在1950年Deming教授統計方法課程以及1954年Juran教授的質量管理課程首先闡述[9]。1962年日本石川馨博士開創了品管圈活動。品管圈（QCC）的定義：指由相同、相近或互補性質或相關聯的工作場所的一定數量的人員自動自發共同組成的一個圈（活動團隊），通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法來解決工作現場、管理、文化等方面所發生的問題及課題。解決護理工作中的障礙問題以達到業績改善的目標是護理質量持續改進的重要內容[10]。廣西衛生廳護理質控中心于2013明確提出了把品管圈活動作為2013年5大主題工作中的一項重要內容。目前，常用的質量管理工具主要有品管圈、根本原因分析法、追蹤方法學、PDCA等，其中品管圈的推廣應用尤為廣泛。開展QCC的主要目的是為了切實解決護理工作中存在的問題，提高工作效率，優化工作流程，持續改進護理質量，提升護理服務滿意度。

品管圈管理這種運作方式溶于全區各大醫院細節管理提高醫療、護理質量之中。臨床護理工作中，護理人員對抬高床頭30°～45°的意義認識程度不夠[11]。抬高床頭30°～45°到底有多高？抬高床頭有什么作用？呵護圈成員通過成立品管圈協助解決困惑及問題：首先組織圈員制作床頭測量錘，護理人員在抬高床頭時只要觀察是否在綠色范圍內即可。全科醫務工作者學習抬高患者床頭的作用，如可以降低顱腦手術后患者的顱內壓，促進腦靜脈回流，減輕腦水腫；減少口腔分泌物、食管反流所引起的誤吸，因而降低了VAP的發生；降低了患者在ICU的住院時間，減少住院費用，提高了患者及家屬對護理工作的滿意度。

品管圈活動使全科護理人員取得了很多有形和無形的成果：有形成果是醫院感染率降低，醫生對護理人員滿意度及患者對護理滿意度都有很大提高。無形成果是通過持續質量改進，提升整體醫療服務質量，推動醫院發展。員工素質得到提高，個人價值得到體現，人際關系得到改善，團隊合作精神得到提升；品管圈在開圈會時，沒有護士長參加，使護理人員有自主權、參與權、管理權[12，13]。而且，開會是在一個輕松的環境下進行，大家腦力激蕩，暢所欲言，各抒己見，調動了大家的積極性，解決工作中出現的問題。

參 考 文 獻

[1] Collard HR，Saint S，Matthay MA. Prevention of ventilatorassociated pneumonia：an evidencebased systematic review[J].Ann Intern med，2003，138（6）：495501.

[2] Chatte G，Sab JM，Dubois JM， et al. Prone position in mechanically ventilated patients with severe acute respiratory failure[J].Am J Reapir Crit Care Med，1997，155（2）：473478.

[3] 劉雪喻，徐 芳，趙燕燕. 機械通氣病人半臥位的規范應用現狀及分析[J].護理研究，2001，25（10C）：27412742.

[4] 莫旻龍，石 崛.床頭高度對ICU患者呼吸機相關性肺炎發病率及預后的影響[J].廣東醫學，2012，33（3）：434435.

[5] 冷玉鑫，張 楠，朱 曦，等.抬高體位對機械通氣患者腹腔壓力和胃食道反流的綜合影響[J].中國危重病急救醫學，2011，23（9）：534538.

[6] Drakulovic MB，Torres A，Baner TT，et al.Supine body position as a risk factor for nosocomial pneumonia in mechanically ventilated patients：a randomised trial[J].Lancer，1999，354（9139）：18511858.

[7] 何玉平，黃 瑩.兩種體位對呼吸機相關性肺炎影響的研究進展[J].臨床肺科雜志，2010，15（12）：1778.

[8] 俞 超.巧制評估ICU床頭抬高角度的直觀測量工具[J].護理研究，2012，26（9）：2399.

[9] 朱 泓.“品管圈”活動在提高門診藥房工作質量中的應用[J].藥學服務與研究，2008，8（6）：466468.

[10] 王利香，李旺君.淺議“品管圈”活動在護理環節質量檢查中的應用[J].家庭護士，2008，6（3）：255266.

[11] 劉京濤，宋海晶，王 宇，等.影響機械通氣患者床頭抬高角度不足的因素（中國ICU多中心調查）[J].中國急救醫學，2011，31（2）：114119.

[12] 楊 麗，王衛從.參與管理模式在護理管理中的應用[J].護理管理雜志，2004，4（4）：4445.

[13] 黃 群，周凱云.品管圈在提高燒傷病人床單元舒適度中的應用[J].中華現代護理雜志，2011，17（14）：16921693.

（編輯：潘明志）