基層醫院營養風險篩查評分與營養不良等級的分析

[摘要] 目的分析區級基層醫院對住院患者的營養風險篩查2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）評分與全球領導人發起的營養不良診斷共識（global leadership initiative on malnutrition，GLIM）標準診斷的營養不良等級的相關性。方法回顧性選取2023年11月至2024年2月在紹興第二醫院醫共體總院住院的361例營養風險篩查陽性（NRS 2002評分≥3分）患者，按GLIM標準診斷患者是否存在營養不良，并對診斷為營養不良的患者進一步評定其營養不良等級（中度營養不良或重度營養不良），分析NRS2002評分與營養不良等級之間的相關性。結果361例患者中最終診斷為無營養不良179例，中度營養不良140例，重度營養不良42例，Kendall’s tau-系數值分析NRS 2002評分和營養不良等級之間具有較強正相關性（Kendall’s tau->0.6，<0.0001）。不同年齡段組別（<70歲與≥70歲）營養不良發生率差異有統計學意義（<0.05）。不同性別組別營養不良發生率比較，差異無統計學意義（>0.05）。結論基層醫院患者的NRS 2002評分越高，GLIM評定法診斷為營養不良的等級越高，兩者具有較強的正相關關系。營養不良發生率與性別無關，但相較于年齡<70歲的人群，年齡≥70歲的人群營養不良發生率更高。

[關鍵詞]營養風險篩查；GLIM標準；營養不良；基層醫院

[中圖分類號] R151 [文獻標識碼] A [DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2024.27.014

The correlation analysis between nutritionalrisk screening scores and the levels of malnutrition in primary hospitals

gB/q/Dhc4A1h8vc2LQEhMg==

Department of Clinical Nutrition，General Hospital Medical Communities of ShaoxingSecond Hospital， Shaoxing312000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To analyze the correlation between the scores obtained accordingtonutritional risk screening2002 （NRS2002） and malnutrition level diagnosed according to global leadership initiative on malnutrition（GLIM）in district level primary hospital. MethodsA retrospective study was conducted involving 361 patients with positive nutritional risk screening （NRS2002score≥3points） admitted toGeneral Hospital Medical Communities of ShaoxingSecond Hospitalfrom November 2023 to February 2024. The patients were diagnosed for malnutrition according to GLIM criteria， and those identified with malnutrition were further evaluated for the severity of malnutrition （moderate malnutritionor severemalnutrition）. Statistical methods were employed to analyze the correlation between nutritional risk screening scores and the severity of malnutrition. ResultsAmong 361 patients with positive nutritional risk screening， 179caseswere diagnosed with no malnutrition， 140cases with moderate malnutrition， and 42 cases with severe malnutrition. Analysis using Kendall’s tau-coefficient revealed a strong positive correlation between nutritional risk screening （NRS2002） scores and malnutrition levelsby GLIM criteria （Kendall’s tau-> 0.6， < 0.0001）. The occurrence of malnutrition differed significantly between age groups （<70 yearsoldand≥70 yearsold） （< 0.05）， there is no statistically significant difference in the incidence of malnutrition between different gender groups （> 0.05）.ConclusionThere was a strong positive correlation between higher nutritional risk screening scores （according to NRS2002） and higher levels of malnutrition （according to GLIM） in the primary hospital. The prevalence of malnutrition was not related to gender， but those aged ≥70 years old had a higher prevalence of malnutrition compared to those aged <70 yearsold.

[Key words]Nutritionalrisk screening;GLIM criteria;Malnutrition;Primary hospital

隨著基層醫院醫護人員和患者對營養工作的重視程度逐漸提升，臨床營養一體化管理越來越得到人們的認可。2023年6月歐洲臨床營養和代謝學會（European society for clinical nutrition and metabolism，ESPEN）發布《ESPEN指南：共病住院患者營養支持》^[1]。該指南推薦的規范化營養支持治療包括營養篩查、營養評定、營養治療（干預）及營養監測4個步驟，其中營養篩查和營養評定是營養治療（干預）的前提和基礎。營養篩查是選用合適的營養篩查工具判斷患者營養風險的過程，是規范化營養診療的第1步^[2-3]。營養篩查陽性者進一步基于全球領導人發起的營養不良診斷共識（global leadership initiative on malnutrition，GLIM）標準評定，該標準將營養不良定義為一種疾病且對指導臨床診斷意義重大^[4]。本文就紹興第二醫院醫共體總院患者的營養篩查評分與營養不良等級的相關性進行研究。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性選取2023年11月至2024年2月在紹興第二醫院醫共體總院住院的361例患者納入本研究。其中男209例（57.89%），女152例（42.11%）；<70歲76例（21.05%），≥70歲285例（78.95%）。納入標準：①年齡18～90歲；②住院后24h內營養風險篩查2002（nutritional risk screening 2002，NRS 2002）評分≥3分的患者；③神志清晰；④住院時間>1d。排除標準：①年齡<18歲或>90歲；②哺乳期女性或孕婦；③重癥監護患者；④日間手術的患者。本研究納入患者均簽署知情同意書。本研究經紹興第二醫院倫理委員會審批通過（倫理審批號：紹二醫倫審2024研第023號）。

1.2方法

1.2.1營養風險篩查 本研究采用NRS 2002^[5-6]進行營養風險篩查。《營養風險及營養風險篩查工具營養風險篩查2002臨床應用專家共識（2018版）》^[7]指出，NRS 2002評分≥3分提示有營養風險，<3分提示無營養風險。評估1周后對患者進行復篩，監測其營養狀況^[7]。

1.2.2營養不良評定 根據1.2.1完成營養風險篩查，若判定患者存在營養風險（NRS 2002評分≥3分），根據GLIM^[8]標準進行營養不良評分。

2019年，ESPEN和美國腸外腸內營養學會（American society for parenteral and enteral nutrition，ASPEN）等聯合發布GLIM診斷標準，該評定標準是綜合既往的篩查及評定標準而提出更加全面的營養不良的評定程序^[9-10]。GLIM診斷標準包括3個表現型標準及2個病因學標準，具備至少1個表現型標準和1個病因學標準即可診斷為營養不良^[9]；根據表現型標準將營養不良的嚴重程度進一步分為中度營養不良和重度營養不良兩個等級。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行處理分析。計數資料以例數（百分率）[（%）]表示，比較采用²檢驗。NRS 2002評分與營養不良等級的相關性采用Kendall’s tau-相關系數進行評估。Kendall’s tau-相關系數>0表示兩變量存在正相關性，<0表示兩變量存在負相關性，其絕對值>0.8表示兩變量存在極強的相關性，0.6～0.8表示兩變量存在較強的相關性，0.4～0.6表示兩變量存在中等強度的相關性，0.1～0.4表示兩變量存在較弱的相關性，<0.1表示兩變量存在的相關性可忽略不計。<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1不同性別患者的營養不良發生情況比較

不同性別患者的營養不良發生情況比較，差異無統計學意義（>0.05），見表1。

2.2不同年齡患者的營養不良發生情況比較

不同年齡患者（≥70歲和<70歲）營養不良發生情況比較，差異有統計學意義（<0.05），見表2。

2.3NRS 2002評分與營養不良等級的關系

將NRS 2002評分與GLIM營養不良等級作為Kendall’s tau-相關系數的有序分類變量納入相關系數計算，結果顯示NRS 2002評分與GLIM營養不良等級的Kendall’s tau-系數比較，差異有統計學意義，且NRS 2002評分與GLIM營養不良等級之間具有較強的正相關關系（Kendall’s tau->0.6，<0.0001），見表3。

2.4營養不良患者的科室分布情況

營養不良患者的科室分布排名前3位的科室為腫瘤內科、胃腸外科和腫瘤放療科，見表4。

3 討論

本研究顯示不同性別患者的營養不良發生率差異無統計學意義，營養不良發生率與性別無直接關系；中老年患者比例相對較高，≥70歲患者的中、重度營養不良發生率高于<70歲的患者，這與霍曉鵬等^[11]、張晴^[12]和周鵬等^[13]研究結果一致。提示基層醫院醫生應更加注重對高齡患者的營養篩查和營養評估，密切關注患者的營養狀況變化，及時采取規范化營養支持措施，改善患者的預后。

本研究顯示NRS 2002評分越高，GLIM評定法診斷為營養不良的等級越高。因此在基層醫院營養專業人員缺乏的情況下，更應加強臨床醫生規范化的營養診療指南培訓，確保營養篩查應篩盡篩，營養評定應評盡評，對NRS 2002評分高的患者早期預估患者的營養問題，遵循營養五階梯治療原則，可改善患者的臨床結局，節省寶貴的醫療資源。

營養風險篩查和營養不良評定為基層醫護人員預防和管理患者的營養問題提供循證依據和治療思路。但在臨床工作中評分易受主觀因素的影響產生偏差，診斷標準仍存在內部一致性問題。本研究樣本量較小，后續仍需開展大樣本量、多中心、前瞻性的研究進一步驗證。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–05–13）

（修回日期：2024–09–06）