八段錦干預慢性心力衰竭病人的研究進展

摘要 慢性心力衰竭是嚴重威脅人類生命健康的疾病，藥物及手術干預對于病人長期預后及生存質量的提高具有局限性，八段錦是具有傳統中醫特色的運動療法，在心力衰竭的防治與康復方面發揮著獨特優勢。近五年來，八段錦聯合中西醫常規治療手段干預心力衰竭的研究數量呈現上升趨勢，多項臨床研究發現，常規治療聯合八段錦練習有利于改善心力衰竭病人的預后，有利于為中西醫結合治療心力衰竭，促進心臟康復，提供更有效的方案。現根據近年來的臨床研究探討八段錦干預慢性心力衰竭病人的有效性。

關鍵詞 慢性心力衰竭；八段錦；心臟康復；運動康復；綜述

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.20.009

基金項目 國家自然科學基金項目（No.82004145，82104678）；“重大新藥創制”科技重大專項（No.2019ZX09201005-002-006）；中國中醫科學院科技創新工程重大攻關項目基金資助項目（No.CI2021A00920）；北京市中醫藥科技發展資金項目（No.JJ-2020-79）

作者單位 1.中國中醫科學院西苑醫院（北京100091）；2.北京中醫藥大學研究生院；3.北京中醫藥大學第三臨床醫學院

通訊作者 高鑄燁，E-mail：zhuyegao@126.com

引用信息 崔志潔，歐陽嘉慧，姜眾會，等.八段錦干預慢性心力衰竭病人的研究進展［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（20）：3710-3714.

我國正面臨人口老齡化和代謝危險因素持續流行的雙重壓力，心血管病負擔仍將持續增加，心力衰竭是各種心血管疾病終末期的轉歸，據《中國心血管健康與疾病報告2021概要》^［1］，中國心血管病患病率處于持續上升階段，2019年心力衰竭患病人數為890萬例，住院總費用為130.64億元，與 2018年相比，2019年心力衰竭住院總費用增長了24.04%。據《2020中國心力衰竭醫療質量控制報告》^［2］對2017年1月—2020年10月全國113所醫院33 413例記錄院內轉歸的心力衰竭病人分析顯示，住院病人的病死率為2.8%。由此可見，心力衰竭患病率與病死率居高不下，治療費用也為個人及國家經濟造成了沉重的負擔，這對我國疾病防治策略和醫療資源配置提出了新的需求，其中，提供康復的醫療服務以降低大量心力衰竭存活病人再住院和失能的風險為重要手段之一，八段錦能夠整體調節人體氣血經絡、五臟六腑，注重四肢及軀干的伸展，鍛煉軀體柔韌性、肌肉的協調性及耐力，講究“形神具備”，強調呼吸及動作的配合與統一，適宜于各年齡人群的鍛煉^［3］，應用于心力衰竭病人心臟康復中，有利于改善病人預后，豐富心力衰竭病人心臟康復干預手段。本研究就近年來八段錦干預心力衰竭病人康復的進展進行探討。

1 慢性心力衰竭（CHF）的定義、病因病機及治療

CHF是各種心血管疾病終末期出現心功能不全的一組臨床綜合征，是各種心臟疾病的嚴重及終末階段，病發率高、致殘率高、再入院率高、死亡率高，與腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）激活、交感神經系統興奮性增加及內源性神經內分泌激活相關，逐漸出現心室重構，心肌損傷和心功能惡化，病人最終因心肌收縮力下降導致心排出量不能滿足機體代謝的需要，逐漸步入進行性惡化的過程^［4］。根據2021年3月，美國心力衰竭學會（HFSA）、歐洲心臟病學會心力衰竭協會（HFA）、日本心力衰竭學會（JHFS）共同發布的《心力衰竭的通用定義和分類》，CHF分為3種^［5］，1）射血分數降低的心力衰竭（heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF）：左室射血分數（LVEF）≤40%；2）射血分數保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）：LVEF≥50%；3）射血分數輕度降低的心力衰竭（heart failure with mild reduced ejection fraction，HFmrEF）：介于HFrEF 和HFpEF之間。中醫古籍中并沒有記載“慢性心衰”這一病名，CHF在中醫辨病中多歸屬于“心悸、胸痹、喘證、水腫”等，中醫基本病機為久病心氣、心陽虧虛，運血無力，血液瘀滯，血瘀又進而導致水停心下，或氣血瘀滯，心脈不通，水液內停，引發喘咳、水腫、心悸等一系列證候^［6］。

CHF的治療原則從“強心、利尿、擴血管”逐漸轉換為“降低交感神經及腎素-血管緊張素系統過度激活”，《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》^［7］及2022年美國心臟病學會（American College of Cardiology，ACC）/美國心臟協會（American Heart Association，AHA）/美國心衰協會（Heart Failure Society of American，HFSA）^［5］及歐洲心臟病學會（European Society of Cardiology，ESC）^［8］心力衰竭指南均明確推薦血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）/血管緊張素受體阻斷劑（ARB）或血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）＋鈉-葡萄糖共轉運蛋白2抑制劑（SGLT2i）＋β受體阻滯劑＋醛固酮受體拮抗劑（MRA）作為治療HFrEF的基礎藥物，此外，伊伐布雷定、洋地黃類藥物、可溶性鳥苷酸環化酶刺激劑、選擇性心臟肌球蛋白激動劑等改善心力衰竭癥狀及預后的藥物，以及聯合中成藥芪藶強心膠囊治療，心臟植入型電子器械治療包括糾正心力衰竭病人心臟失同步的心臟再同步化治療（CRT）以及糾正心力衰竭病人心臟性猝死的植入型心律轉復除顫器（ICD）。雖然與ACEI/ARB比較，第一個ARNI沙庫巴曲纈沙坦能顯著降低HFrEF病人的心血管死亡風險、全因死亡率、N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP），改善超聲心動圖相關參數，降低不良反應停藥率，但是，其顯著增加了低血壓風險，且對于HFpEF、HFmEF病人，除再住院率和紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級有所改善外，其余指標差異均無統計學意義（P＞0.05）^［9-12］。因此，藥物治療并不能完全阻斷CHF的發病機制，CHF確診后5年內生存率仍低于50%，而且不良反應較多^［13-14］。CRT可使心力衰竭再住院率下降35%～40%，但是右心衰竭、肺動脈高壓、腎功能不全、心肌瘢痕負荷過重和瓣膜病變等相關因素均會影響CRT療效^［15-16］，ICD是預防心臟性猝死（sudden cardiac death，SCD）有效、可靠的措施。多項大型臨床研究證明，對于缺血性或非缺血性心肌病的心力衰竭病人，ICD治療仍能顯著降低病死率，但對于非缺血性心力衰竭人群，在長期隨訪中，ICD植入并沒有為其提供總體生存獲益^［17-18］。

2 運動康復是心臟康復的重要手段

早在公元前5世紀，“運動醫學之父”Herodicus就提出運動可以延緩衰老、促進健康^［19］。20世紀60年代，美國H·A·Rusk提出了康復的基本原理和方法，將康復醫學發展成獨立的學科，與此同時，N·K·Werger將康復醫學的概念引入心臟病學學科，經過幾十年的研究和探索，以急性心肌梗死為代表的康復治療已經廣泛應用于各種心血管疾病的康復治療，心臟康復醫學不斷得到發展與完善^［20-21］。多項研究表明，運動和體力活動對CHF病人的安全性和益處^［22-25］ ，以及長期臥床休息和制動的有害影響^［25-26］。HF-ACTION試驗是針對HFrEF病人進行運動訓練（ET）的最大試驗^［22］， 表明定期進行有氧運動訓練的病人具有很好的耐受性、安全性，并提高了生活質量（QOL），全因死亡率和住院率略有下降，同時，HF-ACTION試驗進一步證實了無論年齡、CHF病因、CHF嚴重程度、種族和性別如何，運動訓練的益處和安全性^{［22，27］}。隨后的薈萃分析進一步證實了運動訓練在CHF中的安全性和有效性，其中，HFrEF病人和HFpEF病人的生活質量均有顯著改善，HFrEF病人的住院率降低^［28-34］。

北京大學第三醫院康復醫學科對2013—2018年462所具有康復醫學科病房的三級醫院的155萬余樣本進行統計^［35］，結果顯示，康復相關費用（康復費與物理治療費）占比逐年提升，藥占比（西藥費、中成藥費、中草藥費占出院費用的比例）逐年下降，表明我國心臟康復逐漸發展，群眾接受度逐漸提高。但是，2016年，一項針對全國醫院心臟康復工作的現狀調查^［36］共納入我國七大區124所三甲醫院，結果顯示，僅有30所（24%）醫院開展了心臟康復服務，平均1億人口中僅有2.2所醫院能開展心臟康復。在13所完成36項調查并開展心臟康復的醫院中，有3所（23%）開展了院內Ⅰ期康復，3所（23%）開展了Ⅱ期康復，7所（54%）同時開展了Ⅰ期和Ⅱ期康復，說明我國心臟康復工作的醫療活動開展仍有待進一步發展。

3 八段錦是重要的心臟康復運動方式

八段錦第一式“托天式”，通過調暢三焦，祛濁排濕，加速水液排泄，減輕CHF病人心臟容量負荷。第二式“左右開弓”，食指和拇指呈八字，拉伸手臂大腸經，同時開宣背部。第三式“單舉”，上下拉伸的過程，調節脾升胃降，同時通過拉伸兩脅，調節肝膽氣機升降。第四式“向后瞧”，通過頭部及軀干的左右旋轉從而增強頸部肌肉運動，活躍腦部血液循環，達到調節臟腑氣血及其他各部的作用。第五式“搖頭擺尾”，推動心火向下，溫煦腎水氣化上行，使得水火既濟，心腎相交，達到清心瀉火，滋陰補腎，交通心腎的作用。第六式“兩手攀足”，通過身體的舒展和彎曲，達到對腰、背以及脾、腎等內臟器官的鍛煉，并能調節任督二脈的氣機。第七式“攢拳怒目”，暢達肝氣，促進末梢血液循環。第八式“背后七顛”，收拾歸攏，引氣歸元，重新梳理身體氣機。八段錦從上至下依次調理了心、肺、脾、胃、肝、腎^［37］。經絡穴道為運行全身氣血，溝通聯系臟腑肢節輸布之通道^［38］，八段錦調理肺經、大腸經、胃經、脾經、心經、小腸經、膀胱經、腎經、心包經、三焦經、膽經、肝經，功法連貫，與十二經脈氣血流注如環無端般連綿不斷^［37］。因此，八段錦與中醫臟腑經絡理論有著密切關系，強調臟腑經絡的整體協調與統一，通過內安五臟，達到疏通經絡氣血，滋養四肢百骸的作用，而且八段錦作為一種中等強度的有氧運動，沒有過多的心肺負擔，是一種有效且安全的鍛煉方式，可納入CHF病人的心臟康復運動鍛煉計劃中。且八段錦簡單易學，普適性強/1s+ThlaOu8tDMbpAXRQbA==，有助于彌補心臟康復醫學醫療機構發展不完善地區的缺口。

4 八段錦干預慢性心力衰竭病人的臨床研究

4.1 提高生活質量

八段錦可以改善CHF病人睡眠狀況、抑郁狀態，提高病人生活質量。李潤等^［39］研究顯示，五行音樂聯合八段錦能夠降低匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）評分，顯著改善CHF伴睡眠障礙病人的睡眠狀況，降低漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分和漢密頓抑郁量表（HAMD）評分，改善病人抑郁狀態，提高生存質量評分量表（WHOQOL-BREF）中的心理領域評分、生理領域評分、環境領域評分以及社會關系的評分。史益平^［40］研究發現，給予CHF病人八段錦聯合穴位貼敷治療能明顯提高日常生活能力評定量表（ADL）評分。孫秋^［41］研究發現，八段錦明顯能降低CHF心功能Ⅱ級病人明尼蘇達州心功能不全生命質量量表（MLHFQ）評分。一項觀察性研究發現，常規治療聯合八段錦練習可降低Tilburg衰弱量表評分及3個月內再住院率^［42］。

4.2 改善理化指標

八段錦可以降低NT-proBNP、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）及游離脂肪酸（FFA）、嗜鉻粒蛋白A（CgA）、去甲腎上腺素、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-1（IL-1）、白細胞介素-6（IL-6）等理化指標。一項納入了8項RCT的薈萃分析^［43］顯示，常規治療聯合八段錦練習能夠明顯降低CHF病人的NT-proBNP、CK、LDH、FFA。李新玥等^［44］研究發現，八段錦聯合西藥治療HFpEF后可有效降低CgA。柯俊華等^［45］研究發現，常規抗心力衰竭治療聯合八段錦能夠降低CHF病人TNF-α、IL-1、IL-6等炎癥指標。

4.3 改善臨床癥狀

八段錦可以改善病人心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難、氣短、乏力、畏寒、肢冷、水腫、出汗、咳嗽、口干、腹脹等癥狀。鄧翔峰等^［46］研究發現，西醫常規治療聯合八段錦能明顯改善病人心悸、胸悶、氣短、畏寒、肢冷、腹脹、面浮、肢腫、自汗、咳嗽、乏力、倦怠等癥狀。孫秋^［41］通過觀察發現，八段錦能夠明顯緩解心功能Ⅱ級的CHF病人氣短、乏力、形寒肢冷、四肢浮腫、盜汗、胸痛胸悶、口干、腹脹等臨床癥狀，減少夜尿次數，顯著改善中醫證候總積分。趙冬琰等^［47］研究發現，八段錦聯合呼吸訓練可以改善老年CHF病人呼吸困難癥狀。孛學平等^［48］研究發現，八段錦可顯著改善呼吸困難問卷（PFSDQ-M）評分。

4.4 提高心肺功能

八段錦能夠明顯降低CHF病人左室舒張末期內徑（LVEDD），提高病人LVEF、峰值攝氧量（PeakVO）、代謝當量（MET）、無氧閾值下的攝氧量（VOAT）、6 min步行試驗（6MWT）、坐位體前屈距離、左右單足站立時間、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）。柯俊華等^［49］觀察發現，八段錦聯合有氧踏車訓練的康復方案能明顯降低CHF病人LVEDD，提高病人LVEF、PeakVO、MET。孫秋^［41］研究發現，八段錦能顯著改善心功能Ⅱ級的CHF病人VOAT。王強等^［50］研究發現，中西醫結合治療聯合八段錦治療經皮冠狀動脈介入治療（PCI）術后CHF，能夠顯著提高病人6MWT、坐位體前屈距離、左右單足站立時間。柯俊華^［45］研究發現，基礎抗心力衰竭治療聯合八段錦能顯著降低CHF病人LVEDV、LVESV。

5 小 結

綜上所述，規律練習八段錦可改善CHF病人心肺功能，并改善臨床癥狀及生理指標，提高CHF病人的運動耐受力、生活質量，減輕CHF伴睡眠障礙病人抑郁、焦慮狀態，提高睡眠質量，聯合八段錦治療效果優于基礎常規治療，且長期治療效果明顯優于短期效果。

八段錦運動是一種安全、可行、可接受的干預措施，值得在臨床實踐中擴大參與者以實際應用，尤其是在家庭環境中，可以作為家庭心臟康復中的一種安全、有效的運動方式，而且八段錦是一種中等強度的有氧運動^［51］，尤其適用于活動耐量差的病人，特別是老年病人。八段錦是中國傳統文化的瑰寶，不應該忽視八段錦作為CHF病人心臟康復新動力的積極作用。然而，現有證據有限且結果異質性大，因此，需要更多高質量的臨床試驗來支持，需要更多具有嚴格研究設計的隨機對照試驗來協助此類病人的康復。

參考文獻：

［1］ 中國心血管健康與疾病報告編寫組.中國心血管健康與疾病報告2021概要［J］.中國循環雜志，2022，37（6）：553-578.

［2］ 國家心血管病醫療質量控制中心專家委員會心力衰竭專家工作組.2020中國心力衰竭醫療質量控制報告［J］.中國循環雜志，2021，36（3）：221-238.

［3］ 國家體育總局健身氣功管理中心.健身氣功·八段錦［M］.北京：人民體育出版社，2018：1-5.

［4］ KONSTAM M A，KRAMER D G，PATEL A R，et al.Left ventricular remodeling in heart failure：current concepts in clinical significance and assessment［J］.JACC Cardiovascular Imaging，2011，4（1）：98-108.

［5］ HEIDENREICH P A，BOZKURT B，AGUILAR D，et al.2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure：executive summary：a report of the American College of Cardiology/American Heart Association joint committee on clinical practice guidelines［J］.Circulation，2022，145（18）：e876-e894.

［6］ 張艷，禮海，王彩玲.淺談慢性心衰中醫病名病機研究［J］.遼寧中醫雜志，2011，38（1）：12-13.

［7］ 中華醫學會心血管病學分會心力衰竭學組，中國醫師協會心力衰竭專業委員會， 中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2018［J］.中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

［8］ MCDONAGH T A，METRA M，ADAMO M，et al.2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure［J］.European Heart Journal， 2021，42（36）：3599-3726.

［9］ PROUDFOOT C，STUDER R，RAJPUT T，et al.Real-world effectiveness and safety of sacubitril/valsartan in heart failure：a systematic review［J］.International Journal of Cardiology，2021，331：164-171.

［10］ HERNANDEZ A V，PASUPULETI V，SCARPELLI N，et al.Efficacy and safety of sacubitril/valsartan in heart failure compared to renin-angiotensin-aldosterone system inhibitors：a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials［J］. Archives of Medical Science，2023，19（3）：565-576.

［11］ TOMASONI D，ADAMO M，LOMBARDI C M，et al.Highlights in heart failure［J］.ESC Heart Failure，2019，6（6）：1105-1127.

［12］ 楊剛，黃晶，熊波.超聲心動圖評估沙庫巴曲纈沙坦對心力衰竭患者心臟重構的影響： Meta分析［J］.中國介入影像與治療學，2020，17（8）：468-473.

［13］ 鄧翔峰.“八段錦”對慢性心力衰竭患者康復治療的臨床研究［D］.昆明：云南中醫藥大學，2019.

［14］ Writing Group Members，MOZAFFARIAN D，BENJAMIN E J，et al. Heart disease and stroke statistics-2016 update：a report from the American Heart Association［J］.Circulation，2016，133（4）：e38-e360.

［15］ HU Y R，HUA W，YANG S W，et al.Predictors of non-response to cardiac resynchronization therapy implantation in patients with class Ⅰ indications：the markedly dilated left ventricular end-diastolic dimension and the presence of fragmented QRS［J］.Journal of Geriatric Cardiology，2019，16（7）：514-521.

［16］ YU C M，HAYES D L.Cardiac resynchronization therapy：state of the art 2013［J］.European Heart Journal，2013，34（19）：1396-1403.

［17］ YAFASOVA A，BUTT J H，ELMING M B，et al.Long-term follow-up of DANISH （the Danish study to assess the efficacy of ICDs in patients with nonischemic systolic heart failure on mortality）［J］.Circulation，2022，145（6）：427-436.

［18］ BANSAL N，SZPIRO A，REYNOLDS K，et al.Long-term outcomes associated with implantable cardioverter defibrillator in adults with chronic kidney disease［J］. JAMA Internal Medicine，2018，178（3）：390-398.

［19］ GEORGOULIS A D，KIAPIDOU I S，VELOGIANNI L，et al.Herodicus， the father of sports medicine［J］.Knee Surgery，Sports Traumatology，Arthroscopy，2007，15（3）：315-318.

［20］ 孫家珍.心臟康復［J］.現代醫院，2001，1（1）：13.

［21］ 熊向暉，鄧旭.八段錦對冠心病慢性心力衰竭患者的療效觀察［J］.中國現代醫藥雜志，2016，18（5）：55-56.

［22］ O′CONNOR C M，WHELLAN D J，LEE K L，et al.Efficacy and safety of exercise training in patients with chronic heart failure：HF-ACTION randomized controlled trial［J］.JAMA，2009，301（14）：1439-1450.

［23］ BECKERS P J，DENOLLET J，POSSEMIERS N M，et al.Combined endurance-resistance training vs. endurance training in patients with chronic heart failure：a prospective randomized study［J］.European Heart Journal，2008，29（15）： 1858-1866.

［24］ TYNI-LENN R，GORDON A，EUROPE E，et al.Exercise-based rehabilitation improves skeletal muscle capacity， exercise tolerance，and quality of life in both women and men with chronic heart failure［J］.Journal of Cardiac Failure，1998，4（1）：9-17.

［25］ CONVERTINO V，HUNG J，GOLDWATER D，et al.Cardiovascular responses to exercise in middle-aged men after 10 days of bedrest［J］.Circulation，1982，65（1）：134-140.

［26］ DOUKKY R，MANGLA A，IBRAHIM Z，et al.Impact of physical inactivity on mortality in patients with heart failure［J］.The American Journal of Cardiology，2016，117（7）：1135-1143.

［27］ MENTZ R J，BITTNER V，SCHULTE P J，et al.Race，exercise training， and outcomes in chronic heart failure：findings from Heart Failure-a Controlled Trial Investigating Outcomes in Exercise TraiNing（HF-ACTION）［J］.American Heart Journal，2013，166（3）：488-495.

［28］ TAYLOR R S，SAGAR V A，DAVIES E J，et al.Exercise-based rehabilitation for heart failure［J］.Cochrane Database of Systematic Reviews，2014，2017（10）：D3331.

［29］ LONG L D，MORDI I R，BRIDGES C，et al.Exercise-based cardiac rehabilitation for adults with heart failure［J］.The Cochrane Database of Systematic Reviews，2019，1（1）：CD003331.

［30］ PANDEY A，PARASHAR A，KUMBHANI D，et al.Exercise training in patients with heart failure and preserved ejection fraction：meta-analysis of randomized control trials［J］.Circulation Heart Failure，2015，8（1）：33-40.

［31］ TAYLOR R S，WALKER S，CIANI O，et al.Exercise-based cardiac rehabilitation for chronic heart failure：the EXTRAMATCH Ⅱ individual participant data meta-analysis［J］.Health Technology Assessment，2019，23（25）：1-98.

［32］ FUKUTA H，GOTO T，WAKAMI K，et al.Effects of exercise training on cardiac function，exercise capacity，and quality of life in heart failure with preserved ejection fraction：a meta-analysis of randomized controlled trials［J］.Heart Failure Reviews，2019，24（4）：535-547.

［33］ DIEBERG G，ISMAIL H，GIALLAURIA F，et al.Clinical outcomes and cardiovascular responses to exercise training in heart failure patients with preserved ejection fraction：a systematic review and meta-analysis［J］.Journal of Applied Physiology，2015，119（6）：726-733.

［34］ DAVIES E J，MOXHAM T，REES K，et al.Exercise training for systolic heart failure：Cochrane systematic review and meta-analysis［J］.European Journal of Heart Failure，2010，12（7）：706-715.

［35］ 張元鳴飛，樊靜，周謀望，等.2013—2018年國家三級醫院康復醫學科住院患者醫療服務與質量安全報告：基于醫院質量監測系統病案首頁數據［J］.中國康復醫學雜志，2020，35（7）：771-774.

［36］ ZHANG Z X，PACK Q，SQUIRES R W，et al.Availability and characteristics of cardiac rehabilitation programmes in China［J］.Heart Asia，2016，8（2）：9-12.

［37］ 余裕昌，萬信，鄭曉麗.健身氣功八段錦的中醫基礎理論分析［J］.中醫外治雜志，2021，30（3）：94-95.

［38］ 孫廣仁，鄭洪新.中醫基礎理論［M］.3版.北京：中國中醫藥出版社，2012：1-5.

［39］ 李潤，李柳娜，江佳美，等.五行音樂聯合八段錦鍛煉對伴睡眠障礙慢性心衰患者心理狀態及PSQI評分的影響［J］.臨床研究，2022，30（10）：171-174.

［40］ 史益平.八段錦聯合穴位貼敷對慢性心力衰竭患者NT-proBNP水平、6 min步行試驗及日常生活能力的影響［J］.系統醫學，2022，7（11）：105-108.

［41］ 孫秋.八段錦對慢性心力衰竭患者心肺功能及生活質量的影響研究［D］.貴陽：貴州中醫藥大學，2019.

［42］ 龐延，林浩，盧健棋，等.強心湯聯合八段錦治療老年慢性心力衰竭伴衰弱患者的臨床觀察［J］.中國實驗方劑學雜志，2022：1-8.

［43］ 李黔峰，李少洪，張偉，等.八段錦鍛煉對慢性心力衰竭患者療效的Meta分析［J］.嶺南急診醫學雜志，2022，27（6）：557-561.

［44］ 李新玥，周日輝，甘灝云，等.八段錦聯合西藥治療射血分數保留慢性心力衰竭隨機平行對照研究［J］.實用中醫內科雜志，2019，33（3）：56-59.

［45］ 柯俊華，張玲，陳白，等.八段錦運動對慢性心力衰竭患者心室重塑和心功能的影響［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2020，18（16）：74-76.

［46］ 鄧翔峰，李斯萌，趙春生，等.“八段錦”在慢性心力衰竭患者康復治療中的應用［J］.中國民族民間醫藥，2019，28（1）：72-74.

［47］ 趙冬琰，胡菱，孫潔，等.八段錦聯合呼吸訓練對老年慢性心衰患者心肺功能的影響［J］.中國老年保健醫學，2020，18（4）：8-11.

［48］ 孛學平，張葆欣，秦漢，等.八段錦對慢性心力衰竭患者心肺功能的療效研究［C］.日照：第十二屆全國體育科學大會，2022：1.

［49］ 柯俊華，王芳，張學曦，等.八段錦聯合有氧踏車訓練對慢性心力衰竭患者心肺功能的影響［J］.福建中醫藥，2022，53（9）：18-20.

［50］ 王強，常書燕，羅振波.養心湯聯合八段錦對經皮冠狀動脈介入治療術后心力衰竭患者心功能的影響［J］.光明中醫，2021，36（12）：1985-1987.

［51］ YANG W Y，XU Y，YE L，et al.Effects of Baduanjin exercise on quality-of-life and exercise capacity in patients with heart failure：a systematic review and meta-analysis［J］.Complementary Therapies in Clinical Practice，2023，50：101675.

（收稿日期：2023-07-04）

（本文編輯 王麗）