溫陽補氣湯聯合常規西藥治療陽虛型高血壓病眩暈的臨床療效

摘要 目的：探討溫陽補氣湯聯合常規西藥治療陽虛型高血壓病眩暈的臨床療效。方法：選取徐州市中心醫院2020年2月—2021年11月收治的128例陽虛型高血壓病眩暈病人為研究對象，按隨機數字表法分為對照組與聯合組，每組64例。對照組采用苯磺酸氨氯地平片治療，聯合組采用苯磺酸氨氯地平片聯合溫陽補氣湯治療。比較兩組臨床療效、治療前后的動態血壓、眩暈障礙量表（DHI）中軀體、情緒、功能各項評分、椎動脈收縮期峰值血流速度（Vs）、舒張期血流速度（Vd）及治療期間的不良反應發生情況。結果：治療后兩組24 h平均收縮壓（24 hSBP）、24 h平均舒張壓（24 hDBP）及軀體、情緒、功能評分均降低（P＜0.05），且聯合組24 hSBP、24 hDBP及軀體、情緒、功能評分均較對照組明顯降低（P＜0.05）。治療后兩組椎動脈Vs、Vd均升高（P＜0.05），且聯合組椎動脈Vs、Vd較對照組升高更明顯（P＜0.05）。聯合組與對照組總有效率分別為95.31%、82.81%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。聯合組不良反應發生率為3.13%，對照組不良反應發生率為7.81%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：溫陽補氣湯聯合常規西藥治療陽虛型高血壓病眩暈能夠有效降低血壓，改善高血壓病眩暈癥狀和椎動脈血流動力學，療效及用藥安全性良好。

關鍵詞 高血壓病；陽虛型；眩暈；溫陽補氣湯；西藥

doi：10.12102/j.issn.1672-1349.2024.20.027

作者單位 徐州市中心醫院（江蘇徐州 221000）

通訊作者 周婷婷，E-mail：ztt-841017@163.com

引用信息 劉玲玲，周婷婷，柏業軍，等.溫陽補氣湯聯合常規西藥治療陽虛型高血壓病眩暈的臨床療效［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（20）：3788-3791.

高血壓病多發于中老年人群，近年來發病率呈升高趨勢^［1］。眩暈是高血壓常見癥狀之一，表現為頭暈、頭痛等，不僅影響病人的生活作息，導致病人發生跌倒、摔傷等意外傷害，還易引起心腦血管疾病^［2］。目前，臨床針對高血壓病眩暈常采用苯磺酸氨氯地平片等鈣通道阻滯劑治療，但高血壓病眩暈病因復雜，易復發，常規西藥治療效果不佳^［3］。中醫學認為，高血壓病眩暈與各臟器功能失調有關，陰陽失衡，氣血運行不暢，陽氣虧虛，日久生瘀，而肝失疏泄致氣機阻滯；腎精不足，清竅失養致虛陽上越，擾動清空；脾胃失調，耗損陽氣，氣血失載，清氣不能上榮，其均可導致眩暈^［4］。故以補氣升陽，調肝補腎，酌以活血化瘀為治則^［5］。基于此，本研究結合臨床經驗自擬溫陽補氣湯聯合常規西藥治療陽虛型高血壓病眩暈取得了良好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究為優效性試驗，依據n＝2［（Π＋Π）/2］［1－（Π＋Π）/2］［（μ＋μ）/（Π－Π）］²計算樣本量，其中Π、Π分別為觀察組和對照組的有效率，α為檢驗標準，β為二類錯誤，μ為標準正態離差界值，根據預試驗結果計算得出n＝64，即觀察組和對照組均需納入有效病例64例。選取徐州市中心醫院2020年2月—2021年11月收治的128例陽虛型高血壓病眩暈病人，將病人按入院時間進行編號，采用隨機數字表分配隨機數，將產生的隨機數放入按順序編碼的密封信封中進行分配隱藏，按順序拆開信封后根據信封內的分配方案分為對照組與聯合組。本研究經我院倫理委員會批準通過（倫理審批號：200201004）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

西醫符合高血壓病眩暈診斷標準^［6］ 。

1.2.2 中醫診斷標準

中醫符合陽虛型高血壓病眩暈^［7］，主癥：眩暈、頭痛；次癥：腰酸，神疲肢倦，畏寒肢冷；舌質淡，苔白，脈沉細。

1.3 納入標準

1）符合中西醫診斷標準；2）年齡＞18歲；3）自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

1）合并心肌梗死、心力衰竭等嚴重心臟疾病病人；2）繼發性高血壓病人；3）肝、腎功能不全病人或惡性腫瘤病人；4）高血壓病Ⅲ級；5）意識不清或精神分裂病人；6）對本研究中藥物禁忌者；7）妊娠及哺乳期婦女。

1.5 脫落標準

1）病人主動撤回知情同意書；2）病人因自覺療效不佳、不良反應等未完成全部療程。

1.6 方法

對照組給予常規西藥治療，苯磺酸氨氯地平片（廣州彼迪藥業有限公司生產，批準文號：國藥準字H20057316，每片5 mg），口服，每次1片，每日1次。兩組均禁煙酒，給予低鹽低脂飲食，囑病人保持睡眠充足，指導病人根據喜好和身體素質選擇散步、太極拳、保健操等輕度運動或快走、慢跑、騎車、健身操等中度運動，每周運動不少于5 d，每日2次，每次30～45 min。治療1個月。

聯合組在對照組基礎上聯合溫陽補氣湯治療。溫陽補氣湯由黃芪30 g，當歸15 g，川牛膝15 g，茯苓15 g，炒白術12 g，丹參10 g，天麻10 g，川芎10 g，炮附片9 g，干姜10 g，炙甘草10 g組成。每日1劑，加水煎煮2次，早晚各1次，每次200 mL。治療1個月。

1.7 觀察指標

1.7.1 動態血壓

采用動態血壓記錄儀（美國SunTech Oscar2）檢測治療前后24 h平均收縮壓（24 hSBP）、24 h平均舒張壓（24 hDBP）。

1.7.2 眩暈障礙量表（Dizziness Handicap Inventory，DHI）^［8］評分

DHI量表從軀體、情緒、功能3個方面評定眩暈的嚴重程度及對生活的影響程度，其中軀體28分，情緒36分，功能36分，總分100分，分數越高，暈眩障礙越嚴重。

1.7.3 椎動脈收縮期峰值血流速度（systolic velocity，Vs）、舒張期血流速度（diastolic velocity，Vd）

治療前后采用經顱多普勒彩色超聲（德國DWL公司Multi-DopX）對病人左右椎動脈進行掃查，獲得理想血流信號后固定探頭，待病人生命體征平穩后，記錄Vs、Vd。

1.7.4 不良反應

本研究中西藥常見不良反應包括水腫、惡心、口干；溫陽補氣湯不良反應尚不明確。

1.8 臨床療效

根據《高血壓中醫診療指南》中相關癥狀標準評定，顯效：病人頭痛、頭暈癥狀消失，血壓無異常；有效：病人頭痛、頭暈情況顯著改善，血壓下降；無效：與治療前相比，病人頭痛、頭暈加重，血壓未下降。總有效率＝（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.9 統計學處理

采用SPSS 26.0軟件進行統計學檢驗。符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組內治療前后比較，采用配對t檢驗；組間比較采用獨立樣本t檢驗。定性資料采用例數、百分比（%）表示，采用χ²檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組性別、年齡、病程、高血壓分級比較差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 治療前后兩組動態血壓比較

治療后兩組24 hSBP、24 hDBP均較治療前降低（P＜0.05），且聯合組24 hSBP、24 hDBP均較對照組降低明顯（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 兩組DHI評分比較

治療前，兩組DHI量表軀體、情緒、功能評分及總分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組軀體、情緒、功能評分及總分均較治療前均降低（P＜0.05），且聯合組較對照組降低明顯（P＜0.05）。詳見表3。

2.4 兩組椎動脈Vs、Vd比較

治療前，兩組椎動脈Vs、Vd比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組椎動脈Vs、Vd均較治療前升高（P＜0.05），且聯合組椎動脈Vs、Vd均較對照組升高明顯（P＜0.05）。詳見表4。

2.5 兩組臨床療效比較

聯合組臨床總有效率為95.31%，高于對照組的82.81%（P＜0.05）。詳見表5。

2.6 不良反應

聯合組出現2例惡心，不良反應發生率為3.13%（2/64）；對照組出現2例惡心，1例水腫，2例口干，不良反應發生率為7.81%（5/64），兩組比較差異無統計學意義（校正χ²＝0.604，P＝0.437）。

3 討 論

中醫學認為，高血壓具有“頭風”“頭痛”等病癥特點，中醫辨證有陽虛型、痰濁上蒙型、肝腎陰虛型等多個證型，本研究分析陽虛型高血壓眩暈的病機及治則。《靈樞》曰：“腎藏精生髓”，腎虛無法養腦髓，機體氣血陰陽失調，下焦陽虛而陰盛，陰盛隔陽而致陽虛^［9］，病人常伴有眩暈、頭痛、心悸乏力，腰膝酸軟，當以補火助陽，平肝降逆為中醫治則^［10］。

本研究結果顯示，治療后兩組24 hSBP、24 hDBP及DHI量表軀體、情緒、功能評分均較治療前下降，且聯合組24 hSBP、24 hDBP及DHI量表軀體、情緒、功能評分均低于對照組，提示溫陽補氣湯聯合常規西藥治療能有效降低陽虛型高血壓病眩暈病人收縮壓與舒張壓，改善高血壓病眩暈癥狀；聯合組總有效率為95.31%，高于對照組的82.81%，提示溫陽補氣湯聯合常規西藥治療陽虛型高血壓病眩暈療效顯著。溫陽補氣湯中黃芪補氣升陽，生津養血，當歸補血養血，二者聯用可益氣補血，為方中君藥；天麻平肝益陽，附片回陽救逆、除濕散寒，干姜能調理脾胃、祛寒通絡、溫中回陽，共為臣藥；茯苓、炒白術祛濕補脾，川牛膝去瘀通經、利尿通淋，丹參、川芎行氣活血，五者合用可健脾利濕，養氣清竅，為方中佐藥；炙甘草補氣養胃，調和諸藥，全方發揮升陽補氣、健運脾胃、清熱利濕之效。此外，現代藥理學研究發現，當歸揮發油能抑制腎素-血管緊張素系統，調節血管內皮生長因子（VEGF）信號通路相關miRNA的表達，降低微血管通透性，進而降低病人收縮壓^［11］；黃芪中含有黃芪多糖、皂苷、黃酮等活性成分，能夠促進VEGF生成，使血管正向重構，降低血管壁肌層厚度，從而降低血壓^［12］；川芎中川芎嗪能夠降低血管阻力，改善血管缺氧狀態，改善眩暈癥狀^［13］。另有研究顯示，天麻提取物天麻蘇能夠擴張腦血管，增加腦血流量，調節腦部皮質功能，有鎮靜、止暈之效^［14］。由此，溫陽補氣湯聯合常規西藥治療陽虛型高血壓病眩暈療效顯著。

本研究結果表明，治療后兩組椎動脈Vs、Vd均較治療前升高，且聯合組椎動脈Vs、Vd均高于對照組，提示溫陽補氣湯聯合常規西藥治療陽虛型高血壓病眩暈能改善椎動脈血流變學，促進血液循環。椎基底動脈血流灌注不足導致血管內皮受損，血管平滑肌細胞增殖，血管阻力增加，血壓升高，引起眩暈。相關研究表明，當歸揮發油能降低內皮細胞膜微粒和血管性假血友病因子水平，保護血管內皮結構和功能，升高一氧化氮（NO）水平，加速血液循環^［15-16］；茯苓不僅能抑制血管平滑肌細胞增殖，減少血管重建，還可升高降鈣素基因相關肽（CGRP），CGRP可通過增加NO合成，發揮擴張血管，緩解腦內壓力，調節血流量，緩解眩暈癥狀的作用；川芎嗪能改善機體內環境，抑制血清內皮素-1的分泌，降低微血管通透性，增加冠狀動脈血流量，促進血液循環。因此，溫陽補氣湯聯合常規西藥治療陽虛型高血壓病眩暈能夠改善病人血流動力學，有效促進血液循環。此外，本研究中對照組的不良反應發生率為7.81%，聯合組的不良反應發生率為3.13%，提示溫陽補氣湯不會增加不良反應，該方案具有可行性和安全性。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平片聯合溫陽補氣湯治療陽虛型高血壓病眩暈病人，能夠有效降低血壓，緩解高血壓病眩暈癥狀，提高療效，安全性良好。

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（收稿日期：2023-05-12）

（本文編輯 王麗）