鸚鵡熱衣原體肺炎9例分析

【摘要】 目的 總結鸚鵡熱衣原體肺炎的臨床特征和診治經驗，為臨床提供依據。方法 回顧性分析2021年9月—2023年2月德安縣人民醫院收治的9例鸚鵡熱衣原體肺炎患者的臨床資料，總結體格檢查、實驗室檢查、CT影像學特征、肺泡灌洗液結果、治療方案及預后轉歸情況。結果 9例患者均有發熱癥狀，其中4例患者體溫升高超過39 ℃。7例患者發病前有明確的禽類接觸史。3例患者白細胞計數升高，6例患者中性粒細胞百分比升高，9例患者超敏C-反應蛋白升高，9例患者血沉升高，7例患者D-二聚體升高。9例患者CT顯示肺部明顯實變影。采集肺泡灌洗液進行宏基因組二代測序，可檢出鸚鵡熱衣原體。多西環素治療后，癥狀基本消失，超敏C-反應蛋白、血沉下降至正常，CT顯示肺部病灶吸收，總體預后良好。結論鸚鵡熱衣原體肺炎多伴有高熱，有禽類接觸史應考慮該病。肺泡灌洗液進行宏基因組二代測序對檢出鸚鵡熱衣原體具有重要價值。實驗室檢查、CT影像學特征缺乏特異性，僅作為肺炎輔助診斷。多西環素治療效果顯著，預后通常較好。

【關鍵詞】 鸚鵡熱衣原體;肺炎;肺泡灌洗液

文章編號：1672-1721（2024）29-0013-05" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R563.1

鸚鵡熱衣原體肺炎是一種急性傳染性呼吸道疾病，由鸚鵡熱衣原體引起。患者主要通過與家禽或野生鳥類接觸而被傳染致病[1]。近年來該病報道逐漸增多，但仍有很多地區的醫生對該病缺乏認識。由于臨床特征、實驗室檢查、肺部CT影像學缺乏特異性且鸚鵡熱衣原體檢出復雜困難，該病極容易誤診，若治療不及時可增加重癥肺炎甚至死亡風險[2]。本研究總結德安縣人民醫院近年來收治的9例鸚鵡熱衣原體肺炎患者的臨床特征和診治經驗，以提高醫務人員認識，為臨床診療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021年9月—2023年2月德安縣人民醫院收治的9例鸚鵡熱衣原體肺炎患者的臨床資料。所有患者均符合社區獲得性肺炎診斷標準[3]，且肺泡灌洗液宏基因組二代測序明確檢出鸚鵡熱衣原體序列[4]。其中男性3例，女性6例;年齡24～59歲，中位年齡50歲。7例患者發病前有明確的禽類接觸史，比如喂養鸚鵡、喂養鴿子、接觸野生鳥類、接觸雞鴨禽類排泄物。5例患者伴隨基礎疾病，其中合并高血壓2例，合并糖尿病1例，合并高脂血癥1例，合并肝功能不全3例。9例患者基本資料見表1。

1.2 方法

查閱患者病歷，收集以下資料。（1）生命體征及體格檢查。體溫、脈搏、呼吸、血壓、精神狀態、心肺叩診和聽診。生命體征及體格檢查資料為患者入院當天資料。（2）實驗室檢查。所有患者入院當天采集外周血，進行血常規、肝功能、凝血、血生化檢查、免疫球蛋白檢查、血氣分析，指標包括白細胞計數、中性粒細胞百分比、淋巴細胞百分比、紅細胞計數、血紅蛋白、血小板計數、超敏C-反應蛋白、纖維蛋白原、降鈣素原、血沉、D-二聚體、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、白蛋白、前白蛋白、隨機血糖、心肌酶、血淀粉酶、脂肪酶、同型半胱氨酸、肺炎支原體IgM抗體和IgG抗體、肺炎衣原體IgM抗體和IgG抗體、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、pH值。實驗室檢查資料均為患者入院當天資料。（3）影像學檢查。收集胸部CT影像學特征，為患者入院當天資料。（4）肺泡灌洗液。所有患者進行纖維支氣管鏡檢查，注入無菌質量分數0.9%的氯化鈉注射液至肺部，反復抽吸獲取肺泡灌洗液。使用宏基因組二代測序技術檢測病原體序列。肺泡灌洗液資料為患者入院當天資料。（5）治療方案及預后轉歸。

2 結果

2.1 臨床表現

9例患者均有發熱癥狀，其中4例患者體溫升高超過39 ℃。2例患者脈搏升高，其余7例患者脈搏基本正常。9例患者呼吸、血壓基本正常。2例患者呈急性病容。8例患者肺叩診呈清音，可聞及濕啰音，心臟未聞及病理性雜音，見表2。

2.2 實驗室檢查結果

3例患者白細胞計數升高，6例患者中性粒細胞百分比升高，9例患者超敏C-反應蛋白升高，9例患者血沉升高，7例患者D-二聚體升高，9例患者肺炎支原體、衣原體IgM抗體和IgG抗體均為（-），其余指標基本正常，見表3。

2.3 CT影像學特征及肺泡灌洗液結果

所有患者CT顯示肺部明顯實變影，大多數患者為單側病變，病情進展較重時可發展為雙肺病變，有時伴隨胸腔積液。所有患者進行纖維支氣管鏡檢查，采集肺泡灌洗液進行宏基因組二代測序，可檢出鸚鵡熱衣原體。2例患者合并假絲酵母菌（真菌）、金黃色葡萄球菌（革蘭陽性菌）、陰溝腸桿菌復合群（革蘭陰性菌）混合感染，見表4。

2.4 治療方案及預后轉歸

9例患者住院時間為7～14 d，中位住院時間為10 d。所有患者最初經驗用藥給予哌拉西林鈉他唑巴坦、莫西沙星、阿奇霉素等抗菌藥，效果不佳，明確鸚鵡熱后調整為多西環素。2例患者因伴隨高熱惡寒、肌肉酸痛對癥給予連花清瘟顆粒。4例患者痰多咳嗽，對癥給予氨溴索或鹽酸溴己新，止咳化痰效果良好。

4例患者因伴隨低氧血癥給予鼻導管吸氧。9例患者經治療后，癥狀基本消失，超敏C-反應蛋白、血沉下降至正常，CT顯示肺部病灶吸收，總體預后良好，見表5。

3 討論

鸚鵡熱衣原體肺炎起源于17世紀末，因最開始該病多見于鸚鵡接觸者中而得名，后來發現其他禽類也會攜帶鸚鵡熱衣原體。患者通過接觸禽類糞便、羽毛、氣溶膠等致病，比如經呼吸道吸入混合有鸚鵡熱衣原體的氣溶膠或者經破損的皮膚黏膜接觸禽類糞引起感染[5]。該疾病較為少見，通常零星發生，偶爾爆發感染。本研究總結9例鸚鵡熱衣原體肺炎的臨床診治資料，發現9例患者均有發熱癥狀，其中4例患者體溫升高超過39 ℃。鸚鵡熱衣原體肺炎缺乏特異性表現，輕癥患者僅表現為流感樣癥狀，如發熱、寒戰、頭痛、肌肉酸痛等，重癥肺炎患者可能進展為呼吸衰竭甚至多器官功能衰竭。沈凌等[6]研究報道鸚鵡熱衣原體肺炎易引起高熱，伴隨全身和呼吸道癥狀，病情嚴重者可出現呼吸困難、紫紺、煩躁等表現。7例患者發病前有明確的禽類接觸史，說明禽類接觸史為重要線索。有禽類接觸史者應考慮該病，臨床可注意仔細問診[7]。

3例患者白細胞計數升高，6例患者中性粒細胞百分比升高，9例患者超敏C-反應蛋白升高，9例患者血沉升高，7例患者D-二聚體升高。提示鸚鵡熱衣原體肺炎可引起白細胞計數、中性粒細胞百分比升高。超敏C-反應蛋白等炎癥標志物大幅提高，血沉升高，提示機體存在急性感染，可為肺炎感染提供依據[8-9]。D-二聚體升高考慮為急性感染伴隨的血液高凝狀態。上述指標缺乏特異性，僅作為炎癥輔助診斷。本研究發現9例患者肺炎支原體、衣原體IgM抗體和IgG抗體均為（-），提示肺炎支原體、衣原體IgM抗體和IgG抗體對鸚鵡熱衣原體感染的診斷基本無價值。影像學檢查上，所有患者CT顯示肺部明顯實變影，多數患者為單側病變，病情進展較重時可發展為雙肺病變，有時可伴隨胸腔積液。提示在鸚鵡熱衣原體肺炎初期以單側肺部病變為主，隨著病情進展逐漸擴散至雙肺，或表現為間質性肺炎，或可見粟粒樣實變灶[10]。

近年來隨著宏基因組二代測序技術的發展，臨床可應用纖維支氣管鏡采集肺泡灌洗液直接檢測鸚鵡熱衣原體基因序列。該檢測技術準確率高，已成為目前首選診斷技術[11-12]。本研究所有患者進行纖維支氣管鏡檢查，采集肺泡灌洗液進行宏基因組二代測序，均可檢出鸚鵡熱衣原體。宏基因組二代測序技術的優勢包括：可以同時測序幾百萬個DNA片段，測序效率高，檢測速度快;不需要事先假設致病微生物，尤其適合于不明原因肺炎的診斷;可以對低濃度的微生物樣品進行分析，可以檢測出極微量的微生物。鸚鵡熱衣原體肺炎常因不典型的臨床特征而被誤診。宏基因組二代測序技術能提高對該病的診斷準確性，有助于盡快確診并實施針對性治療。

目前臨床首選多西環素治療[13]。本研究中9例患者均經驗性用藥給予哌拉西林鈉他唑巴坦，但療效不佳，后調整為多西環素，配合對癥治療，所有患者癥狀基本消失，CT顯示肺部病灶吸收，總體預后良好。總結臨床經驗，鸚鵡熱衣原體肺炎較少見，易誤診。若經驗性用抗菌藥療效不佳，應考慮不典型病原菌。建議完善支氣管鏡檢查和肺泡灌洗液進行宏基因組二代測序，明確病原體后首選藥物為多西環素[14]。

綜上所述，鸚鵡熱衣原體肺炎多伴有高熱，有禽類接觸史應考慮該病。肺泡灌洗液進行宏基因組二代測序對檢出鸚鵡熱衣原體具有重要價值。多西環素治療效果顯著，預后通常較好。預防該病的措施是勿與病鳥接觸，寵物鳥飼養者以及養殖戶做好防范措施，徹底消毒禽類排泄物，避免該病傳播。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：肖 輝（1984—），男，江西德安人，本科，主治醫師，主要從事內科方面的研究。