康復(fù)運動結(jié)合運動日記對腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響

【摘要】 目的 探究康復(fù)運動結(jié)合運動日記在改善腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練依從性方面的價值。方法 將2022年6月—2023年6月在福建省榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院接受康復(fù)治療的80例腦卒中偏癱患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組展開康復(fù)運動訓(xùn)練，研究組額外開展運動日記干預(yù)訓(xùn)練，觀察2組肢體功能和日常生活自理能力、康復(fù)訓(xùn)練依從性及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 干預(yù)后，研究組Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer motor assessment scale，F(xiàn)MA）上肢、下肢評分及Barthel指數(shù)（Barthel index，BI）評分均高于對照組（Plt;0.05）;研究組康復(fù)訓(xùn)練依從性高于對照組（Plt;0.05）;干預(yù)后，研究組WHO生存質(zhì)量簡表（World Health Organization quality of life-BREF，WHO QOL-BREF）各維度評分均高于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 在腦卒中偏癱患者康復(fù)治療期間采取康復(fù)運動結(jié)合運動日記能提升患者康復(fù)訓(xùn)練依從性，改善患者肢體功能及日?；顒幽芰Γ嵘颊呱钯|(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中偏癱;康復(fù)運動;運動日記;康復(fù)訓(xùn)練依從性

文章編號：1672-1721（2024）29-0018-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473

腦卒中是危害性較大的腦血管疾病，威脅患者生命安全，導(dǎo)致神經(jīng)細胞受損，引起機體功能障礙。腦卒中患者的康復(fù)問題一直是臨床關(guān)注的焦點。如何更好、更快地改善腦卒中患者肢體功能障礙，減輕疾病帶來的家庭和社會負擔(dān)，提升患者生存質(zhì)量，是康復(fù)治療團隊亟待解決的問題[1]。合理的康復(fù)運動能促進大腦蛋白含量增加，大腦皮質(zhì)活動能力受到刺激后會促使受損的神經(jīng)功能重建，從而促進肢體功能康復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練是一個連續(xù)、長期的過程，但部分患者無法充分認識康復(fù)訓(xùn)練意義、不了解康復(fù)訓(xùn)練的具體內(nèi)容及相關(guān)注意事項、出院后缺乏康復(fù)治療師的監(jiān)督管理，表現(xiàn)出較差的依從性，不利于肢體功能的改善[2]。運動日記能記錄康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)注意事項，需要患者將每天運動情況寫下來，彌補了患者在認知方面的缺陷，是一種外在監(jiān)督形式，對提高患者訓(xùn)練依從性有著積極意義[3]。本研究就康復(fù)運動結(jié)合運動日記在80例腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用價值展開探究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年6月—2023年6月在福建省榮譽軍人康復(fù)醫(yī)院接受康復(fù)治療的80例腦卒中偏癱患者作為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組男性21例，女性19例;年齡41～78歲，平均（60.42±4.86）歲;出血32例，梗死8例;偏癱位置，左側(cè)22例，右側(cè)18例;學(xué)歷水平，初中及以下22例，高中和中專15例，大專及以上3例。研究組男性20例，女性20例;年齡43～79歲，平均（60.37±4.92）歲;出血30例，梗死10例;偏癱位置，左側(cè)23例，右側(cè)17例;學(xué)歷水平，初中及以下20例，高中和中專16例，大專及以上4例。2組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。醫(yī)院倫理委員會批準通過本次研究，所有患者均簽署知情同意書。

納入標準：符合疾病診斷標準[4]且經(jīng)影像學(xué)手段檢查確診;出現(xiàn)肢體偏癱情況;病情穩(wěn)定，無新發(fā)病灶;意識清楚，可配合完成康復(fù)指導(dǎo);家屬均具備正常認知，可配合完成運動日記記錄。

排除標準：因疾病出現(xiàn)認知功能障礙;偏癱側(cè)肢體關(guān)節(jié)活動范圍受限嚴重;合并重要器官嚴重功能障礙或衰竭;中途因各種因素退出研究者。

1.2 方法

對照組展開康復(fù)運動訓(xùn)練。（1）宣教指導(dǎo)。在康復(fù)訓(xùn)練前，康復(fù)治療師向患者講述康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、意義、預(yù)期效果等內(nèi)容，結(jié)合圖片、視頻等幫助患者更好地了解康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識，為后續(xù)訓(xùn)練計劃的開展和推進提供保障。（2）關(guān)節(jié)被動活動。護理人員協(xié)助患肢進行肩、肘、腕、髖、踝等關(guān)節(jié)的屈伸、外展、內(nèi)收等被動活動，每個動作10～20次，2次/d。（3）床上主動訓(xùn)練。在仰臥位情況下，患者抬高患肢并外旋外轉(zhuǎn)上臂，伸直肘與腕，可在上肢下墊高度合適的軟枕。腳背面垂直于創(chuàng)面，使用沙袋支撐足底與下肢外側(cè)。采取健側(cè)臥位時，前伸外肩并伸展肘、腕關(guān)節(jié)，活動手指，其余四指與大拇指分開?；颊邔⒒纪确旁谥握砩希轮y、膝自然放置。采取患側(cè)臥位時，前伸患臂并外旋手指，保持掌心向上，患腿則向后微屈，健側(cè)向前屈曲并放置在支撐枕上。在患者關(guān)節(jié)功能改善后，指導(dǎo)患者進行移動、翻身、關(guān)節(jié)活動等訓(xùn)練。（4）日常活動功能訓(xùn)練。上肢功能訓(xùn)練內(nèi)容包括拿水杯、寫字、下棋、洗漱、穿衣等，下肢訓(xùn)練包括坐起、站立平衡、上下樓梯等訓(xùn)練。上述活動應(yīng)循序漸進開展，在訓(xùn)練過程保障患者安全?？祻?fù)治療師需做好記錄工作，結(jié)合患者情況進行康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容調(diào)整，以達到效果最優(yōu)化。

研究組在上述基礎(chǔ)上額外采取運動日記干預(yù)?？祻?fù)治療師向患者發(fā)放科室統(tǒng)一制作的運動日記本。日記本共包括3個部分。第1部分包含患者姓名、治療日期、主管康復(fù)治療師等基礎(chǔ)信息;第2部分是康復(fù)訓(xùn)練有關(guān)健康教育材料，包括訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練意義、訓(xùn)練注意事項等，除文字形式外，可附加圖片促進患者理解;第3部分為日記正文，開始頁是關(guān)于日記填寫的相關(guān)說明，患者需要將每天的訓(xùn)練內(nèi)容、訓(xùn)練時間等記錄下來，可寫出鍛煉過程中的心路歷程與心得體會。家屬在患者寫完日記后可簽名打勾，做好監(jiān)督工作。護理人員在鼓勵患者做好運動日記記錄的同時，可通過各種形式提醒患者堅持記錄。

2組均進行為期3個月的康復(fù)干預(yù)，分別在干預(yù)前與干預(yù)結(jié)束后進行相關(guān)評價。

1.3 觀察指標

（1）肢體功能和日常生活自理能力。分別于干預(yù)前后采用FMA運動功能評定量表評價2組肢體功能，上肢部分33項、總分66分，下肢部分17項、總分34分，得分越高代表患者肢體功能越好。分別于干預(yù)前后采用Barthel指數(shù)評定2組日常生活自理能力，包括進食、洗澡、個人衛(wèi)生等內(nèi)容，總分100分，分值越高代表患者自理能力越強、對他人依賴程度越低。（2）康復(fù)訓(xùn)練依從性。依據(jù)患者表現(xiàn)分為完全依從、部分依從及不依從。完全依從表現(xiàn)為患者積極遵從康復(fù)治療師指導(dǎo)完成日常訓(xùn)練并將之記錄下來，日記有家屬簽字;部分依從表現(xiàn)為患者訓(xùn)練積極性不高，但在康復(fù)治療師與家屬鼓勵下完成訓(xùn)練內(nèi)容，最后由家屬完成日記記錄;部分訓(xùn)練內(nèi)容缺失判定為不依從?？傄缽穆?完全依從率+部分依從率。（3）生活質(zhì)量。分別于干預(yù)前后應(yīng)用WHO QOL-BREF簡表評價2組生活質(zhì)量，包括生理、心理、社會關(guān)系領(lǐng)域及環(huán)境4個領(lǐng)域維度，依次包括7個、6個、3個、8個條目，采用1～5分的5級評分法，分值與患者生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肢體功能和日常生活自理能力

干預(yù)前，2組FMA評分和BI對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組FMA上肢、下肢評分及BI均提高，且研究組高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練依從性

研究組康復(fù)訓(xùn)練依從性高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組WHO QOL-BREF評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，2組生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境各領(lǐng)域維度評分均提高，且研究組高于對照組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

相關(guān)統(tǒng)計顯示，在全球范圍內(nèi)，腦卒中高居死亡率第2位;在我國，腦卒中高居死亡原因第1位。由于腦組織對缺氧環(huán)境十分敏感，一旦腦組織供血、供氧中斷，可在較短時間內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，許多患者會出現(xiàn)不同程度的肢體功能障礙[5]。雖然腦卒中并非進行性的神經(jīng)肌肉疾病，但偏癱患者會由于肌肉痙攣的不平衡而導(dǎo)致肢體屈曲攣縮情況加重，接近2/5的患者發(fā)展為嚴重殘疾，嚴重損害患者生活質(zhì)量，給患者家庭帶來嚴重負擔(dān)。臨床研究指出，人體大腦的功能區(qū)是可以被重新塑造的[6]。康復(fù)訓(xùn)練有助于刺激大腦，促使受損功能區(qū)恢復(fù)相應(yīng)能力。在康復(fù)治療有效干預(yù)下，患者能恢復(fù)站立和行走能力，減少日常生活中對他人的依賴。腦卒中偏癱患者普遍缺乏康復(fù)信心，影響他們的主觀能動性。相當(dāng)一部分患者康復(fù)訓(xùn)練認識度較低，依從性低，對康復(fù)訓(xùn)練效果產(chǎn)生不同程度的負面影響[7]。在康復(fù)干預(yù)過程中，如何消除有關(guān)不良因素是臨床亟待解決的問題。

本次研究顯示，研究組肢體功能、日常生活自理能力及生活質(zhì)量評分提升幅度更大（Plt;0.05）。上述結(jié)果提示康復(fù)運動結(jié)合運動日記能通過改善患者肢體功能、日常生活能力來促使患者生活質(zhì)量的提升。生活質(zhì)量在評估腦卒中偏癱患者情況方面有著非常重要的價值，能全面反映疾病給患者造成的不良影響?？祻?fù)運動能促使損傷病灶周圍的神經(jīng)突出細胞再生，進而讓受損的腦功能重組[8]。康復(fù)治療師結(jié)合患者情況制定循序漸進的康復(fù)運動方案，從床上被動活動開始，逐漸向身體功能鍛煉過渡，不僅能實現(xiàn)康復(fù)運動目標，還能提升訓(xùn)練安全性，減少不良事件發(fā)生。使用運動日記的目的是讓患者將日?？祻?fù)運動情況記錄下來，為康復(fù)治療師的干預(yù)方案調(diào)整提供指導(dǎo)，從而強化訓(xùn)練方案針對性，實現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練效果的進一步提升。運動日記包含康復(fù)宣教部分，能讓患者以更正確的方式進行鍛煉，降低受傷風(fēng)險。運動日記中還包含康復(fù)訓(xùn)練師的聯(lián)系方式，患者在有疑問時可及時尋求專業(yè)建議，有利于將康復(fù)訓(xùn)練延續(xù)下去，在長期訓(xùn)練中獲得更高的生活質(zhì)量。

本次研究還顯示，研究組康復(fù)訓(xùn)練依從性更高（Plt;0.05），提示在使用運動日記的情況下能有效提升患者的訓(xùn)練依從性。在常規(guī)院外康復(fù)訓(xùn)練中，由于缺乏專業(yè)指導(dǎo)，患者康復(fù)訓(xùn)練積極性不足，無法正確、規(guī)范地開展康復(fù)訓(xùn)練。運動日記實質(zhì)上是另一種延續(xù)性指導(dǎo)，包括諸多康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識，能讓患者認識到康復(fù)訓(xùn)練的積極意義，從而喚起患者主動訓(xùn)練意識。在記錄運動日記的過程中，患者能觀察到每日變化，強化患者自我效能感，減輕疾病帶來的病恥感，進一步提升患者依從性。運動日記的使用還有利于調(diào)動家屬的主觀能動性。家屬每日監(jiān)督患者進行康復(fù)訓(xùn)練并在日記中簽名，與康復(fù)治療師形成協(xié)同效應(yīng)，從而更好地監(jiān)管患者，促使患者在積極訓(xùn)練中實現(xiàn)身體機能逐步改善[9]。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者康復(fù)干預(yù)過程中，康復(fù)運動結(jié)合運動日記可強化患者康復(fù)訓(xùn)練積極性，改善患者肢體功能及日常活動能力，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：張 瑩（1987—），女，山東淄博人，本科，主管康復(fù)治療師，主要從事康復(fù)醫(yī)學(xué)、康復(fù)治療學(xué)方面的研究。