氯胺酮復(fù)合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用效果分析

【摘要】 目的 分析氯胺酮聯(lián)合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2021年5月—2023年8月南豐縣人民醫(yī)院收治的行小兒疝氣手術(shù)治療的65例患兒為研究對象，將全部患兒按照不同的治療方式分為對照組（33例）與試驗組（32例）。對照組患兒實施常規(guī)氯胺酮麻醉，試驗組患兒采用氯胺酮聯(lián)合骶管阻滯麻醉，比較2組患兒術(shù)中心率、手術(shù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生率情況、麻醉效果、術(shù)中收縮壓情況以及家屬對治療方式的滿意度。結(jié)果 試驗組患兒的心率、手術(shù)時間分別為（116.23±4.16）次/min、（194.33±43.21）min，顯著低于對照組的（139.42±1.33）次/min、（366.32±47.81）min（Plt;0.05）;試驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，顯著低于對照組的33.33%（Plt;0.05）;試驗組患兒麻醉總有效率為93.75%，顯著高于對照組的63.64%（Plt;0.05）;治療前，2組患兒收縮壓對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，試驗組患兒術(shù)中收縮壓（96.43±4.71）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）及舒張壓（60.55±3.27）mmHg優(yōu)于對照組的（87.22±3.41）mmHg、（54.52±3.32）mmHg（Plt;0.05）;試驗組患兒家屬對治療方式滿意度為90.63%，顯著高于對照組的57.58%（Plt;0.05）。結(jié)論 在小兒疝氣手術(shù)中采用氯胺酮聯(lián)合骶管阻滯麻醉，可有效降低患兒術(shù)中心率，減少手術(shù)時間，在一定程度上降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升手術(shù)效果，改善患兒術(shù)中收縮壓，提升患兒家屬對治療的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氯胺酮;骶管阻滯麻醉;小兒疝氣

文章編號：1672-1721（2024）29-0028-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R726.1

小兒疝氣是兒科常見疾病之一。目前對小兒疝氣的治療方法主要有外科手術(shù)治療和保守治療2種途徑[1-2]。小兒疝氣手術(shù)作為一種重要的外科手術(shù)手段，在安全性、療效及術(shù)后恢復(fù)速度等方面具有較高的要求[3-4]。為了提高小兒疝氣手術(shù)的效果，選擇小兒疝氣手術(shù)麻醉方案顯得尤為重要。小兒疝氣手術(shù)時間較短、創(chuàng)口較小，在術(shù)中需要對患兒進(jìn)行全身麻醉但不需要進(jìn)行深度麻醉，只需保證麻醉效果平穩(wěn)、對患兒不良反應(yīng)較小、蘇醒時間短即可。在治療中需要選擇合適的麻醉方案與麻醉藥物，以保證患兒手術(shù)安全性[5]。氯胺酮常用于小兒麻醉，具有麻醉效果快、鎮(zhèn)痛效果明顯等優(yōu)勢，但僅使用氯胺酮一種藥物時患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)情況較多。骶管阻滯麻醉操作簡單，骶管穿刺成功率較高，在小兒疝氣手術(shù)中得到廣泛應(yīng)用[6]。本研究為探究氯胺酮聯(lián)合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣手術(shù)中的應(yīng)用效果，選取65例小兒疝氣患兒進(jìn)行不同方式的麻醉，對比各項指標(biāo)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年5月—2023年8月南豐縣人民醫(yī)院收治的行小兒疝氣手術(shù)治療的65例患兒為研究對象，將全部患兒按照不同的治療方式分為對照組（33例）與試驗組（32例）。對照組男性21例，女性12例;年齡1～6歲，平均（2.01±1.49）歲;病程1～7個月，平均（2.47±1.53）個月;體質(zhì)量15～27 kg，平均（19.33±1.67）kg。觀察組男性19例，女性13例;年齡1～7歲，平均（2.21±1.79）歲;病程1～6個月，平均（2.08±1.42）個月;體質(zhì)量16～26 kg，平均（18.89±2.11）kg。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒符合疝氣的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在南豐縣人民醫(yī)院進(jìn)行疝氣手術(shù)治療;患兒年齡≤10歲，且一般資料完整;患兒對本次研究藥物無明顯過敏情況;患兒認(rèn)知功能完整，精神狀態(tài)良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒存在較為嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、行動困難以及意識障礙;患兒存在心、肝、腎臟等重要器官嚴(yán)重功能障礙;患兒對本研究藥物存在過敏現(xiàn)象;患兒臨床資料缺失;患兒存在較為嚴(yán)重的精神方面疾病;患兒依從性較低，無法配合研究;患兒中途退出治療。

1.2 方法

對照組患兒實施常規(guī)氯胺酮麻醉。在手術(shù)開始之前，要求患兒禁食8 h、禁水4 h。通過肌內(nèi)注射的方式給予患兒0.02 mg/kg的阿托品。在患兒進(jìn)入手術(shù)室后，通過肌內(nèi)注射方式給予氯胺酮5 mg/kg。密切關(guān)注患兒生理指標(biāo)，如收縮壓、舒張壓和心率等，提供面罩為患兒供氧。為了確保麻醉的有效性，要在進(jìn)行手術(shù)前適度增加咪達(dá)唑侖0.01 mg/kg和氯胺酮1 mg/kg。若想延長麻醉的持續(xù)時間，可在手術(shù)過程中額外添加氯胺酮，但必須在手術(shù)結(jié)束前5 min內(nèi)停止使用。

試驗組患兒在對照組基礎(chǔ)上采用氯胺酮聯(lián)合骶管阻滯麻醉。護(hù)士協(xié)助患兒采取側(cè)臥姿勢，靜脈注射0.25%的布比卡因1 mL/kg。根據(jù)患兒手術(shù)時間，決定是否留置靜脈套管針。如果手術(shù)時間較長，可以提供連續(xù)的骶管麻醉，并適當(dāng)?shù)卦黾勇劝吠獎┝浚ǔ１３衷? mg/kg左右。在操作中還需要留意以下情況：患兒的骶管腔內(nèi)有著豐富的血管和淋巴管，應(yīng)該盡量減少重復(fù)的穿刺操作，防止出血情況出現(xiàn);局部麻醉的藥物濃度和劑量必須控制在適當(dāng)范圍內(nèi)，以防止可能出現(xiàn)的中毒或呼吸循環(huán)受阻等狀況;患兒的硬膜囊會向尾部延伸，有可能超過S2標(biāo)準(zhǔn)，在進(jìn)入骶管腔時防止穿刺針進(jìn)入骶管腔的深度超過1 cm，在回抽的過程中注意觀察是否有脊液溢出的情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察并比較2組患兒術(shù)中心率及手術(shù)時間。（2）比較2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、反胃、躁動。（3）比較2組患兒麻醉效果。麻醉效果包括優(yōu)、良、差3個等級。患兒術(shù)中無肢體活動情況，手術(shù)過程順利為優(yōu);患兒術(shù)中出現(xiàn)輕微肢體活動，增加適量麻醉藥物后改善，手術(shù)過程順利為良;患兒術(shù)中出現(xiàn)明顯躁動，增加大量麻醉藥物后才能保證手術(shù)的完成為差。總有效率=優(yōu)率+良率。（4）觀察并比較2組患兒術(shù)前及術(shù)中收縮壓與舒張壓具體情況。（5）觀察并比較2組患兒家屬對治療方式的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中心率及手術(shù)時間

試驗組患兒術(shù)中心率、手術(shù)時間分別為（116.23±4.16）次/min、（194.33±43.21）min，顯著低于對照組的（139.42±1.33）次/min、（366.32±47.81）min（Plt;0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，顯著低于對照組的33.33%（Plt;0.05），見表2。

2.3 麻醉效果

試驗組患兒麻醉總有效率為93.75%，顯著高于對照組的63.64%（Plt;0.05），見表3。

2.4 收縮壓與舒張壓

治療前，2組患兒收縮壓對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，試驗組患兒術(shù)中收縮壓（96.43±4.71）mmHg及舒張壓（60.55±3.27）mmHg優(yōu)于對照組的（87.22±3.41）mmHg、（54.52±3.32）mmHg（Plt;0.05），見表4。

2.5 患兒家屬對治療方式的滿意度

試驗組患兒家屬對治療方式的滿意度為90.63%，顯著高于對照組的57.58%（Plt;0.05），見表5。

3 討論

小兒疝氣是常見的兒科疾病之一，在3個月以上小兒中較為常見。該疾病不能自愈，臨床常采用手術(shù)治療[7]。氯胺酮通常被應(yīng)用于小兒疝氣手術(shù)的臨床麻醉，鎮(zhèn)痛效果較好。氯胺酮劑量超標(biāo)可能對小兒的健康造成嚴(yán)重傷害。當(dāng)患兒處于肌肉放松的情況時，氯胺酮的鎮(zhèn)痛效果不理想。大多數(shù)患兒年齡較小，生理功能發(fā)育尚不完善，對氯胺酮藥物的耐藥性各不相同，發(fā)生不良反應(yīng)情況較多。氯胺酮使用過程中常導(dǎo)致患兒心率受到影響、血壓變化較大等，部分患兒還會出現(xiàn)不定時的躁動現(xiàn)象及其他負(fù)性情緒。需要更加謹(jǐn)慎地為患兒選擇麻醉藥物，避免出現(xiàn)不良事件，在提高患兒的手術(shù)安全性的同時，保證手術(shù)順利實施[8-9]。有相關(guān)研究顯示，在小兒疝氣手術(shù)中，氯胺酮聯(lián)合骶管阻滯麻醉的方式較單一使用氯胺酮的效果更佳。骶管阻滯麻醉方式的主要區(qū)域為患兒的肛門、會陰等骶神經(jīng)所控制的區(qū)域，藥物不良反應(yīng)較少，對患兒生理功能的影響也比較小，尤為適合嬰幼兒手術(shù)。氯胺酮聯(lián)合骶管阻滯麻醉方式在實際臨床治療中主通過增加其他麻醉藥物聯(lián)合治療，以控制氯胺酮的用藥劑量，最大可能降低患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，提升麻醉藥物的臨床效果。相關(guān)研究結(jié)果表示，氯胺酮聯(lián)合骶管阻滯麻醉對于患兒神經(jīng)保護(hù)作用更為明顯，能夠更好地滿足小兒疝氣手術(shù)的鎮(zhèn)痛需求，強(qiáng)化患兒耐受效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患兒術(shù)中心率、手術(shù)時間分別為（116.23±4.16）次/min、（194.33±43.21）min，顯著低于對照組的（139.42±1.33）次/min、（366.32±47.81）min（Plt;0.05）;試驗組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為9.38%，顯著低于對照組的33.33%（Plt;0.05）;試驗組患兒麻醉總有效率為93.75%，顯著高于對照組的63.64%（Plt;0.05）;治療前，2組患兒收縮壓對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;治療后，試驗組患兒術(shù)中收縮壓（96.43±4.71）mmHg及舒張壓（60.55±3.27）mmHg優(yōu)于對照組的（87.22±3.41）mmHg、（54.52±3.32）mmHg（Plt;0.05）;試驗組患兒家屬對治療方式的滿意度為90.63%，顯著高于對照組的57.58%（Plt;0.05）。上述結(jié)果表明，為行小兒疝氣手術(shù)患兒使用氯胺酮聯(lián)合骶管阻滯麻醉方式效果良好。究其原因，患兒骶管體積偏小，脊椎生理彎曲程度比正常人小，硬膜外腔內(nèi)含有大量的淋巴管以及脂肪組織，極大促進(jìn)了麻醉藥物的效果。氯胺酮具備鎮(zhèn)定和緩解疼痛的作用，還能刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，從而明顯改善患兒的血壓狀態(tài)，有效阻止患兒去甲腎上腺素再次被吸收，實現(xiàn)阻止中樞神經(jīng)系統(tǒng)再次吸收兒茶酚胺的目標(biāo)[10]。氯胺酮聯(lián)合骶管阻滯麻醉在小兒疝氣的治療過程中，既可以實現(xiàn)良好的麻醉效果，也可以推動肌松效果。故將2種麻醉方式聯(lián)合使用有利于實現(xiàn)最佳麻醉效果。

氯胺酮聯(lián)合骶管阻滯麻醉有以下優(yōu)勢：（1）患兒骶管腔的實際容積比較小，注入麻醉藥物之后可以在短時間內(nèi)擴(kuò)散到患兒胸腹段的硬膜外腔中，實現(xiàn)藥物鎮(zhèn)痛效果及其肌松作用;（2）氯胺酮聯(lián)合骶管阻滯麻醉的方式可以更好地阻斷患兒因麻醉出現(xiàn)的相關(guān)應(yīng)激反應(yīng);（3）聯(lián)合使用的方式在循環(huán)作用方面的效果較為穩(wěn)定;（4）患兒術(shù)后蘇醒時間較短;（5）患兒在恢復(fù)期階段整體狀態(tài)較為穩(wěn)定，對患兒術(shù)后恢復(fù)和預(yù)后效果有較好的促進(jìn)作用。

綜上所述，在小兒疝氣手術(shù)中采用氯胺酮聯(lián)合骶管阻滯麻醉，可有效降低患兒術(shù)中心率，減少手術(shù)時間，在一定程度上降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提升手術(shù)效果，改善患兒術(shù)中收縮壓，提升患兒家屬對治療的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：陳芳榮（1990—），女，江西撫州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床麻醉方面的研究。