宮腔鏡聯合左炔諾孕酮宮內節育系統對異常子宮出血患者子宮內膜厚度及安全性的影響

【摘要】 目的 探討異常子宮出血患者采用宮腔鏡與左炔諾孕酮宮內節育系統聯合治療對其子宮內膜厚度和安全性的影響。方法 選取2021年7月—2022年7月蘭州新區第一人民醫院收治的80例異常子宮出血患者作為研究對象，根據不同的治療方法將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用宮腔鏡下診刮術治療，觀察組在對照組基礎上聯合左炔諾孕酮宮內節育系統治療，對比2組治療前后子宮內膜厚度、血紅蛋白水平、性激素水平及并發癥發生率。結果 治療3個月后，觀察組子宮內膜厚度比對照組低（Plt;0.05）;治療3個月后，觀察組血紅蛋白水平比對照組高（Plt;0.05）;治療3個月后，觀察組促黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）和促卵泡生成素（follicle stimulating hormone，FSH）水平均比對照組低（Plt;0.05）;觀察組并發癥總發生率比對照組低（Plt;0.05）。結論 異常子宮出血患者采用宮腔鏡與左炔諾孕酮宮內節育系統聯合治療的效果較顯著，不僅能有效改善子宮內膜厚度和血紅蛋白水平，還可以降低性激素水平，減少陰道出血、宮腔粘連等并發癥發生，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 異常子宮出血;宮腔鏡;左炔諾孕酮宮內節育系統;子宮內膜厚度;性激素

文章編號：1672-1721（2024）29-0031-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R711

異常子宮出血主要是指不同于正常月經的頻率、規律性、經期出血量或持續時間的子宮出血情況，在青少年或絕經前女性中較為常見。若患者未能及時得到有效治療，不僅會出現頭暈、心悸、貧血等癥狀，還會增加習慣性出血、頑固性功能失調性子宮出血等不良情況發生風險，危及生命安全。激素周期性治療是以往臨床針對異常子宮出血常采用的方式之一，但整體療效不理想。近年來，隨著我國醫療水平不斷提高，宮腔鏡憑借出血少、痛苦輕、恢復快等優點，逐漸被應用到多種婦科疾病的治療過程中，取得了較為理想的治療效果。相關研究指出[1]，異常子宮出血患者采用宮腔鏡下診刮術治療可以快速實現止血的目的，提高治療效果。在實際治療過程中，宮腔鏡下診刮術具有一定的治療效果，但部分患者在術后出現復發情況，無法達到預期的預后效果。左炔諾孕酮宮內節育系統是一種新型的輔助治療方法，具有操作簡單、療效確切等特點。有研究顯示[2]，左炔諾孕酮宮內節育系統在減輕異常子宮出血患者的臨床癥狀、改善生活質量方面有顯著作用。為進一步探討異常子宮出血患者采用宮腔鏡與左炔諾孕酮宮內節育系統聯合治療對子宮內膜厚度和安全性的臨床影響，本研究選取80例患者進行對照研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月—2022年7月蘭州新區第一人民醫院收治的80例異常子宮出血患者作為研究對象，根據不同的治療方法將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組年齡35～52歲，平均年齡（45.63±2.74）歲;病程1～4年，平均病程（3.11±0.23）年;體質量52～64 kg，平均體質量（57.88±2.46）kg。觀察組年齡36～52歲，平均年齡（45.66±2.78）歲;病程2～4年，平均病程（3.14±0.21）年;體質量53～64 kg，平均體質量（57.91±4.52）kg。2組年齡、病程、體質量等一般資料對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。醫院倫理委員會批準通過本次研究。

納入標準：均符合《異常子宮出血診斷與治療指南》[3]中關于異常子宮出血的臨床診斷標準;均具備宮腔鏡下診刮術的手術指征;在本研究開始前已獲得所有患者及其家屬同意，且患者自愿簽署知情同意書。

排除標準：合并凝血功能障礙者;合并其他免疫系統疾病者;合并子宮惡性病變者;正處于妊娠期、哺乳期者;合并其他臟器功能不全者;合并其他精神疾病者;對左炔諾孕酮宮內節育系統過敏者。

1.2 方法

對照組采用宮腔鏡下診刮術治療。在手術開始前，叮囑患者將膀胱排空，指導其保持膀胱截石位。對患者外陰位置和陰道進行常規清潔消毒后，采用宮頸夾將其前唇夾住，緩慢向外牽拉，維持子宮水平位。確定宮腔的方向及深度后，將宮腔鏡置入，確定宮腔及子宮角，將小刮匙置入2.5～3.0 mm處，輕輕刮取子宮內的相關組織，進行常規清理，刮取子宮內膜，隨后送到病理科進行詳細檢查。

觀察組在對照組基礎上聯合左炔諾孕酮宮內節育系統治療，即在術后第3天將左炔諾孕酮宮內節育系統（拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字J20140088，規格20 μg/24 h/52 mg）放入患者子宮內。

1.3 觀察指標

（1）對比2組治療前后的子宮內膜厚度。分別在治療前、治療3個月后采用彩色多普勒超聲系統（武漢盛世達醫療設備有限公司，型號DC-38）檢測2組子宮內膜厚度。（2）對比2組治療前后的血紅蛋白水平。分別在治療前、治療3個月后采集2組5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min離心10 min獲得血清樣本，采用全自動生化分析儀（盛世東唐江蘇生物科技有限公司，型號DT-380）檢測血紅蛋白水平，使用上海江萊生物科技有限公司的試劑盒進行檢測。（3）對比2組治療前后的性激素水平。分別在治療前、治療3個月后采集2組5 mL空腹靜脈血，以3 000 r/min離心10 min獲得血清樣本，采用放射免疫法檢測LH、E2和FSH水平，使用上海江萊生物科技有限公司的試劑盒進行檢測。（4）對比2組并發癥發生情況，包括陰道出血、下腹疼痛、宮腔粘連等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 子宮內膜厚度和血紅蛋白水平

治療前，2組子宮內膜厚度和血紅蛋白水平對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療3個月后，觀察組子宮內膜厚度比對照組低，血紅蛋白水平對照組高（Plt;0.05），見表1。

2.2 性激素水平

治療前，2組LH、E2和FSH水平對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療3個月后，觀察組LH、E2和FSH水平比對照組低（Plt;0.05），見表2。

2.3 并發癥發生率

觀察組并發癥總發生率比對照組低（Plt;0.05），見表3。

3 討論

異常子宮出血主要是指女性在圍絕經期間由于神經內分泌失調引發的子宮出血。大部分異常子宮出血患者伴隨月經量不穩定、月經周期不規律等情況，還伴隨著不同程度的貧血癥狀，若治療不及時會嚴重影響其身心健康，降低其生活質量。相關研究指出[4]，異常子宮出血的病因多且復雜，主要包含器質性病變、功能失調、醫源性原因等。對于異常子宮出血患者，目前臨床主要采用藥物保守治療及診斷刮宮治療。若患者采用上述2種治療方法仍未獲得理想的治療效果，需采用子宮切除術進行治療。子宮切除術會對患者機體造成較為嚴重的創傷，故在臨床上應用范圍較小。宮腔鏡下診刮術憑借效果明顯、創傷小等特點，已經被廣泛應用到異常子宮出血的治療過程中，取得了較為理想的治療效果，但部分患者在術后會出現陰道出血等并發癥[5]。尋找一種更高效、安全的治療方式對于異常子宮出血患者和臨床醫學具有重要意義。

左炔諾孕酮宮內節育系統是臨床為非器質性病變引起月經過多患者提供的一種治療方式。既往有研究顯示[6]，該治療方式可以有效調節患者的雌孕激素受體表達，減輕炎癥反應。本研究結果顯示，聯合左炔諾孕酮宮內節育系統治療的子宮內膜厚度低于宮腔鏡下診刮術治療，血紅蛋白水平高于宮腔鏡下診刮術治療，說明異常子宮出血患者采用宮腔鏡下診刮術聯合左炔諾孕酮宮內節育系統治療可以顯著改善子宮內膜厚度和血紅蛋白水平。齊鳳芳等[7]在宮腔鏡下診刮術治療異常子宮出血患者的基礎上給予左炔諾孕酮宮內節育系統治療，結果顯示，給予左炔諾孕酮宮內節育系統治療的子宮內膜厚度小于宮腔鏡下診刮術治療，血紅蛋白濃度高于宮腔鏡下診刮術治療，認為宮腔鏡聯合左炔諾孕酮宮內節育系統治療在提高異常子宮出血患者血紅蛋白濃度、改善患者子宮內膜厚度方面均有顯著作用，與本研究結論一致。分析原因，左炔諾孕酮宮內節育系統是一種藥物與機械相結合的治療方法，可以通過緩慢釋放左炔諾孕酮的方式，減少雌激素受體的形成，抑制子宮內膜的增生[8]。在宮腔鏡診刮術后采用左炔諾孕酮宮內節育系統進行治療，可以有效預防子宮出血復發，減輕貧血癥狀，提高血紅蛋白水平[9]。本研究結果還顯示，觀察組LH、E2和FSH水平均低于對照組（Plt;0.05），說明異常子宮出血患者采用宮腔鏡下診刮術聯合左炔諾孕酮宮內節育系統治療可以顯著降低其性激素水平。異常子宮出血患者在患病期間的性激素分泌較為特殊，不僅會降低卵泡對促卵泡生長激素的敏感性，還會影響性腺軸正負反饋的調節反應，加上卵泡發育不規律、卵泡退化等因素的影響，使雌孕激素分泌失調，降低機體的孕激素分泌量，導致月經周期紊亂、月經不規律等情況發生。單一的宮腔鏡下診刮術治療無法有效調節患者機體的性激素水平，無法從根本上解決異常子宮出血的問題。左炔諾孕酮宮內節育系統中的左炔諾孕酮可以均勻釋放到子宮中，有效降低雌激素和孕激素的表達，促使子宮內膜變薄、萎縮，降低月經量或促使患者閉經。左炔諾孕酮宮內節育系統在宮腔內藥效可維持5年時間，持續釋放左炔諾孕酮，確?；颊唧w內左炔諾孕酮血藥濃度平衡。左炔諾孕酮宮內節育系統與宮腔鏡聯合使用，可以最大程度上降低其機體的性激素水平，提高臨床應用效果[10]。

在異常子宮出血患者的治療過程中，單一的宮腔鏡下診刮術治療會在一定程度上影響子宮結構，無法有效清除患者的雙側宮角內膜、宮底內膜，可能使其術后殘留部分的子宮內膜，不僅提高術后復發率，還會增加宮腔粘連等并發癥的發生風險。提高異常子宮出血患者的治療安全性對于治療效果和預后效果具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），說明異常子宮出血患者采用宮腔鏡下診刮術聯合左炔諾孕酮宮內節育系統治療可以顯著降低并發癥發生率。張敏[11]報道，宮腔鏡下診刮術聯合左炔諾孕酮宮內節育系統治療的并發癥發生率低于單一宮腔鏡下診刮術治療，認為該治療方式在降低異常子宮出血患者的并發癥發生率方面有顯著作用，與本研究結論一致。左炔諾孕酮宮內節育系統的治療方法與普通圓形節育器較為相似，置入患者子宮內可以發揮良好的機械支撐作用，減少因宮腔鏡下診刮術造成的宮腔粘連等并發癥發生[12]。左炔諾孕酮宮內節育系統中的左炔諾孕酮濃度相對較低，不會對患者的排卵功能和卵巢分泌功能造成不良影響。左炔諾孕酮宮內節育系統與宮腔鏡下診刮術聯合使用，可以最大程度上發揮二者的優點和協同作用，在提高治療效果的同時，降低陰道出血等并發癥發生風險，保障治療的安全性。

綜上所述，異常子宮出血患者采用宮腔鏡與左炔諾孕酮宮內節育系統聯合治療效果顯著，可有效改善子宮內膜厚度和血紅蛋白水平，降低性激素水平，減少陰道出血、宮腔粘連等并發癥發生，值得臨床推廣。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：王潤敏（1980—），女，甘肅白銀人，本科，主治醫師，主要從事婦產科常見疾病診療方面的研究。