二甲雙胍聯合阿卡波糖治療2型糖尿病的臨床療效及對患者糖脂代謝水平的影響

【摘要】 目的 探討二甲雙胍聯合阿卡波糖治療2型糖尿病（diabetes mellitus type 2，T2DM）的臨床療效及對患者糖脂代謝水平的影響。方法 選取2021年1月—2023年9月湖口縣人民醫院收治的60例T2DM患者，采用抽簽法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用二甲雙胍治療，觀察組在對照組基礎上聯合阿卡波糖治療，對比2組臨床療效、糖脂代謝水平、用藥安全性。結果 治療前，2組糖脂代謝各指標水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，觀察組空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）、餐后2 h血糖（2-hour postprandial plasma glucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、三酰甘油（triglyceride，TG）水平均優于對照組（Plt;0.05）;觀察組臨床治療總有效率高于對照組（Plt;0.05）;治療期間，2組均未發生嚴重不良反應，輕微癥狀經處理后均有所緩解。結論 二甲雙胍聯合阿卡波糖治療T2DM的臨床效果明顯，能夠有效改善患者的糖脂代謝水平，用藥安全性尚可，建議臨床推廣應用。

【關鍵詞】 二甲雙胍;阿卡波糖;2型糖尿病;糖脂代謝

文章編號：1672-1721（2024）29-0034-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R587.1

T2DM是一種胰島素使用不足或效率降低所致的一種以高血糖為主要特征的慢性代謝性疾病，又稱為非胰島素依賴型糖尿病[1]。T2DM在全球范圍內普遍存在，尤其是中老年人群發病率較高[2]。T2DM的主要發病機制是胰島素抵抗，即機體對胰島素的反應減弱，導致體內血糖無法被有效利用以及胰島素分泌不足，使機體無法產生足夠的胰島素來降低血糖[3]。T2DM的典型癥狀被稱為“三多一少”，指多飲、多食、多尿和體質量下降。在發病前期，患者可能無癥狀或癥狀輕微，隨著病情發展，癥狀明顯，常伴有乏力、易疲勞、易感冒、精神萎靡、記憶力下降等表現。二甲雙胍和阿卡波糖是臨床針對T2DM常用的2種降糖藥物。二甲雙胍是一種常用的口服降糖藥物，可以通過降低肝臟產生的葡萄糖量、減少腸道對葡萄糖的吸收以及提高肌肉對葡萄糖的利用率來降低血糖水平[4]。阿卡波糖是一種新型口服降糖藥，抑制患者腸道內糖苷酶的活性，延緩碳水化合物的吸收，對降低患者餐后血糖水平有良好的效果[5]。基于此，本研究選取2021年1月—2023年9月湖口縣人民醫院收治的60例T2DM患者為研究對象，探討二甲雙胍聯合和阿卡波糖治療T2DM的臨床療效及對患者糖脂代謝水平的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2023年9月湖口縣人民醫院收治的60例T2DM患者，采用抽簽法分為對照組和觀察組，各30例。對照組中男性18例，女性12例;年齡45～79歲，平均（62.02±5.60）歲;病程2～17年，平均（8.19±3.13）年。觀察組中男性17例，女性13例;年齡44～78歲，平均（61.95±5.53）歲;病程3～21年，平均（8.48±3.91）年。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。患者及其家屬知曉本研究并簽署知情同意書。

納入標準：（1）符合T2DM的診斷標準[6];（2）無嚴重并發癥，如酮癥酸中毒、糖尿病腎病等;（3）無其他影響血糖控制的疾病，如1型糖尿病、甲狀腺功能亢進等。

排除標準：（1）合并其他嚴重急性或慢性疾病，對研究結果的準確性有一定影響;（2）有傳染性疾病;（3）對研究使用的藥物或治療有嚴重的過敏反應或不良反應;（4）有精神疾病，不能配合完成此次研究。

1.2 方法

對照組采用二甲雙胍（華北制藥集團有限責任公司，國藥準字H20113492）治療，分別在早、中、晚口服0.5 g。

觀察組在對照組基礎上聯合阿卡波糖（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H19990205）治療。二甲雙胍用法用量同對照組。阿卡波糖飯前服用，第1天至第3天服用劑量為50 mg/次，1次/d;第4天起服用劑量為100 mg/次，1次/d。

2組患者持續用藥15 d。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。顯效為治療后患者FPG以及2 h PG水平均降至正常范圍，且癥狀明顯改善，相關并發癥的發生風險降低;有效為治療后患者FPG以及2 h PG水平未降至正常范圍，但較治療前有所下降，且癥狀有所改善，相關并發癥的發生風險有所降低;無效為治療后患者FPG以及2 h PG水平未達到上述顯效或有效的標準，患者癥狀無明顯改善或惡化。總有效率=顯效率+有效率。（2）糖脂代謝。治療前后測定2組FPG、2 h PG、HbA1c、TC、HDL-C、LDL-C、TG水平。采用色譜法測定HbA1c水平，使用全自動生化分析儀測定FPG、2 h PG、TC、HDL-C、LDL-C、TG水平。（3）用藥安全性。記錄觀察2組用藥期間不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組臨床治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 糖脂代謝

治療前，2組糖脂代謝各指標水平比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;治療后，觀察組FPG、2 h PG、HbA1c 、TC、HDL-C、LDL-C、TG水平均優于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 用藥安全性

治療期間，2組均未發生嚴重不良反應，輕微癥狀經處理后均有所緩解。

3 討論

糖尿病在臨床較為常見。近年來隨著社會老齡化加劇及人們生活方式的改變，該疾病發生率持續上升。一旦確診此類疾病，需要終身接受治療，以控制疾病進展，避免發生嚴重并發癥危及患者生命。其中，T2DM是最為常見的一種糖尿病類型[7]。T2DM多發于中老年人群。隨著現代生活方式的改變，如飲食習慣的不均衡、缺乏足夠的體育鍛煉以及日益增加的肥胖和超重問題，T2DM的發生正趨向年輕化。若不能有效控制T2DM病情，可能引發心腦血管疾病[8]。科學、有效的治療方法對T2DM患者非常重要。

近年來有多項研究發現，二甲雙胍以及阿卡波糖在控制T2DM患者血糖水平方面具有顯著作用[9]。二甲雙胍的主要作用機制包括抑制肝臟葡萄糖的輸出、提高外周組織對胰島素的敏感性、促進機體對葡萄糖的吸收和利用、減少葡萄糖在腸道的吸收及糖異生、抑制胰高血糖素釋放等[10]。在二甲雙胍的降糖作用中，抑制肝糖異生尤為重要。二甲雙胍在肝內通過抑制甘油磷酸脂穿梭來抑制甘油糖異生，從而降低空腹血糖。二甲雙胍能夠通過激活特定的酶信號通路，實現對機體代謝的多方面調節。二甲雙胍在治療糖尿病的同時，可改善患者的體質量、血脂水平以及抑制機體動脈壁平滑肌細胞或成纖維細胞的生長。有研究報道稱，糖尿病相關血管并發癥包括心臟病、中風、腎病和視網膜病變等，這些都是糖尿病患者死亡和致殘的主要原因，而二甲雙胍可通過多種機制降低這些并發癥發生風險。單一使用二甲雙胍時，患者很少出現低血糖、胃腸道反應現象。當二甲雙胍與磺脲類藥物或胰島素聯合使用時，患者出現低血糖的風險會大大增加，嚴重者會出現乳酸性血酸癥、酮血癥等不良反應。阿卡波糖是現階段臨床應用較為廣泛的降糖藥物，服用簡單、方便攜帶，安全性尚可。阿卡波糖作用機制為競爭水解碳水化合物的糖苷水解酶，降低葡萄糖的產生速度及吸收，減少機體對糖分的吸收，從而達到控糖的目的。阿卡波糖能夠作用于小腸中α-葡萄糖苷酶，抑制其產生及活性，影響碳水化合物分解和葡萄糖吸收的速度，從而降低餐后血糖水平。在臨床應用中，許多患者在服用阿卡波糖后，血糖水平得到顯著改善。有研究顯示，阿卡波糖不僅能夠降低患者餐后血糖的峰值，還能減少血糖的波動，使血糖曲線更加平穩，對于降低糖尿病并發癥發生風險具有重要意義。

本研究結果顯示，觀察組臨床治療總有效率高于對照組（Plt;0.05），治療后觀察組FPG、2 h PG、HbA1c、TC、HDL-C、LDL-C、TG水平均優于對照組（Plt;0.05），提示二甲雙胍、阿卡波糖聯合用藥能夠提高療效，有效改善患者糖脂代謝水平。阿卡波糖的結構與寡糖相似，可以在患者小腸部位與α-葡萄糖苷酶結合，通過抑制α-葡萄糖苷酶的活性顯著延長淀粉的分解時間，從而穩定患者餐后血糖水平。阿卡波糖還可以有效調節患者胰島素分泌不足的問題，減輕機體胰島功能負擔。二甲雙胍在降低患者空腹血糖方面表現出色，而阿卡波糖在控制餐后血糖方面更為有效。2種藥物聯合應用能夠產生協同效應，有效維持患者血糖的穩定，確保整體治療效果。從用藥安全性角度考慮，2組治療期間均未發生嚴重不良反應，輕微癥狀經處理后均有所緩解，提示二甲雙胍聯合阿卡波糖不會顯著增加藥物不良反應，患者耐受性良好。

綜上所述，二甲雙胍聯合阿卡波糖治療T2DM的臨床效果明顯，能夠有效改善患者的糖脂代謝水平，用藥安全性尚可。由于樣本數量較少等多種因素的影響，本研究結果可能存在主觀偏倚。未來需要進一步擴大樣本數量，以提高結果的準確性。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：彭小芳（1993—），女，江西九江人，本科，主治醫師，主要從事臨床醫學方面的研究。