椎弓根螺釘內固定術聯合后路減壓植骨術對脊柱骨折患者術后疼痛Cobb角傷椎高度的影響

【摘要】 目的 探析椎弓根螺釘內固定術聯合后路減壓植骨術在脊柱骨折患者中的應用效果。方法 選取2020年1月—2022年1月進賢縣人民醫院收治的80例脊柱骨折患者（均滿足手術治療指征）為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，各40例。對照組采用椎弓根螺釘內固定術治療，觀察組采用椎弓根螺釘內固定術聯合后路減壓植骨術治療，比較2組圍術期相關指標、疼痛情況、恢復情況。結果 2組手術時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;觀察組術中出血量、住院時間、傷口愈合時間均優于對照組（Plt;0.05）;觀察組術后1 d、術后1周的視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）均低于對照組（Plt;0.05）;術后1個月，觀察組Cobb角、傷椎前緣高度均優于對照組（Plt;0.05）。結論 脊柱骨折患者采用椎弓根螺釘內固定術聯合后路減壓植骨術治療可優化手術相關指標，減輕患者疼痛，加快患者恢復。

【關鍵詞】 椎弓根螺釘內固定術;后路減壓植骨術;脊柱骨折;傷椎前緣高度

文章編號：1672-1721（2024）29-0037-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R687.3

脊柱骨折也稱為脊椎骨折，是指脊椎骨（椎骨）的斷裂或破裂。脊椎是構成脊柱的骨骼結構，由一系列椎骨組成，包括頸椎（頸部）、胸椎（胸部）、腰椎（腰部）、骶椎（骨盆區域）和尾椎（尾骨）[1]。脊柱骨折可發生在脊柱任何部位，最常見的是胸椎和腰椎區域。脊柱骨折患者典型癥狀為疼痛、運動功能障礙、神經損傷，導致患者出現焦慮、抑郁等心理問題，而且疼痛、活動功能受限降低了患者生活質量[2-3]。手術是當前臨床治療脊柱骨折的主要治療手段。相比于其他骨折類型，脊柱骨折手術方案的制定需要考慮多種因素，包括骨折區域的特殊性、手術難度、患者機體狀態等。脊柱骨折手術治療中，椎弓根螺釘內固定術在微創、療效方面的優勢得到臨床驗證。研究數據顯示[4]，椎弓根螺釘內固定術治療脊柱骨折存在患者術后疼痛嚴重、固定失效的情況，對患者術后的舒適程度以及康復質量產生不利影響。近年來進賢縣人民醫院對脊柱骨折患者在椎弓根螺釘內固定術治療基礎上積極尋求輔助手段，以期改善單一術式治療存在的局限性[5]。本研究旨在探討椎弓根螺釘內固定術聯合后路減壓植骨術治療脊柱骨折的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年1月進賢縣人民醫院收治的80例脊柱骨折患者（均滿足手術治療指征）為研究對象，根據治療方法不同分為對照組和觀察組，各40例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性，具體資料見表1。本研究內容滿足《世界醫學協會赫爾辛基宣言》要求。

1.2 入選標準

納入標準：結合癥狀、體征、影像學診斷，且明確有外傷史后確診;未發現有其他骨折情況;無臟器器質性疾病;無交流或者認知障礙，可配合研究進行;自愿簽署知情同意書。

排除標準：病理性脊柱骨折;服用抗凝藥物;凝血功能異常;合并臟器功能障礙;存在臟器器質性病變;處于妊娠期、哺乳期;依從性低。

1.3 方法

對照組采用椎弓根螺釘內固定術治療。術前引導患者完成各項檢查。術中采取俯臥體位，腹部懸空，麻醉方式采取氣管插管全身麻醉。在確定術式細節前，先給予C形臂X射線掃描，了解患者的傷椎區域和鄰近椎體是否存在損傷及傷損程度，對于如關節突的邊緣位置明確后進行標記。切口所選位置為傷椎背部區域，切開后暴露手術所需相關區域，確保暴露程度不會對手術的進行產生影響。清理傷椎骨質，探查脊髓腹側，掌握傷椎受壓迫程度并做好處理，置入椎弓根螺釘，保障固定程度符合手術預期。處理一側椎板，檢查骨折塊的突入情況，行打壓、復位處理。

觀察組采用椎弓根螺釘內固定術聯合后路減壓植骨術治療。先進行椎弓根螺釘內固定術，步驟及細節參考對照組。完成術式治療后，進一步探查傷椎狀態，做好關于神經根、硬膜囊組織防護措施，以免造成損傷。如發現有骨折塊突入到椎管內，確認具體所在位置，逐塊切除，使神經根和脊髓受壓迫程度得以改善。對椎管做減壓之后對錐體間隙做撐開處理，復位后處理骨折塊，修剪骨折塊，以適應傷椎受損需求。

順利完成手術后，對所有患者椎體高度情況進行檢查測量，確認骨折塊的復位情況，沖洗傷口，放置引流管，縫合。

1.4 觀察指標

（1）疼痛情況。術前、術后1 d、術后1周，采用VAS評估患者疼痛程度，總分10分，分數越高表示疼痛越嚴重。（2）圍術期相關指標。記錄患者手術時

間、術中出血量、傷口愈合時間、住院時間。（3）術后恢復情況。術前、術后1個月，通過X射線、CT掃描檢查測定患者后凸Cobb角、傷椎前緣高度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛情況

觀察組術后1 d、術后1周的VAS評分均低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.2 圍術期相關指標

2組手術時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;觀察組術中出血量、傷口愈合時間、住院時間均優于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.3 術后恢復情況

術后1個月，觀察組Cobb角、傷椎前緣高度均優于對照組（Plt;0.05），見表4。

3 討論

脊柱骨折患者如果錯失最佳治療時機，可能出現血管受損、神經受損合并癥狀，成為誘發脊柱功能障礙、脊柱畸形等的獨立因素[6]。針對脊柱骨折，椎弓根螺釘內固定術使較常見的治療方法，尤其是在涉及脊柱穩定性受損和（或）伴有神經損傷的情況下。該手術通過使用椎弓根螺釘、連接桿和其他內固定器械來恢復脊柱的穩定性，促進骨折愈合，減少進一步的神經損傷風險[7]。

椎弓根螺釘內固定術的治療機制主要包括以下幾個方面。（1）恢復脊柱穩定性。通過將椎弓根螺釘精確地植入到受損椎骨的椎弓根中，醫生可以創建一個堅固的錨定點。這些螺釘與連接桿結合，形成一個內固定系統，可以提供即時的穩定性，減少骨折部位的移動，從而減輕疼痛并促進骨折愈合[8]。（2）恢復脊柱序列。手術中，醫生會盡力恢復脊柱的正常解剖序列，包括椎體的高度、前凸和后凸的角度等，有助于減少對脊髓和神經根的壓迫，改善神經功能。（3）減少神經損傷。通過穩定脊柱和減少骨折部位的移動，可以減少對脊髓和神經根的進一步損傷。在某些情況下，手術可能包括減壓步驟，如椎板切除術，直接減輕神經結構的壓迫[9]。（4）促進骨折愈合。穩定的脊柱環境有助于骨折部位的骨組織愈合。在某些情況下，可能使用骨移植材料，促進骨折愈合[10]。（5）允許早期活動。由于內固定系統提供了足夠的穩定性，患者通常可以在術后較早開始活動，有助于減少并發癥發生，如深靜脈血栓形成和肺部感染，加速患者康復[11]。

單一椎弓根螺釘內固定術的應用，對脊柱骨折患者而言，也有一定的局限性。（1）手術風險。任何手術都有一定的風險，包括感染、出血、麻醉并發癥等。椎弓根螺釘內固定術可能涉及更復雜的手術步驟，風險可能更高。（2）神經損傷。手術過程中，尤其是在螺釘植入時，存在損傷脊髓或神經根的風險，可能導致感覺減退、麻木、刺痛、肢體無力或癱瘓等神經功能障礙。（3）內固定器械失敗。椎弓根螺釘和其他內固定器械可能發生松動、斷裂或移位，可能需要進一步手術干預。（4）骨質疏松。在骨質疏松患者中，椎弓根螺釘的固定可能不夠牢固，增加了內固定失敗的風險。（5）術后疼痛和僵硬。盡管手術旨在減輕疼痛，但患者在術后可能經歷一定程度的疼痛和脊柱僵硬。

椎弓根螺釘內固定術聯合后路減壓植骨術結合了內固定技術和減壓植骨技術，旨在治療復雜的脊柱骨折，對伴有神經壓迫和脊柱不穩定情況患者的協同優勢更為明顯[12]。在本研究中，采取聯合術式治療患者的術后疼痛、傷椎恢復情況優于單一應用椎弓根螺釘內固定術治療患者（Plt;0.05）。2種術式聯合的積極作用主要表現為以下幾方面。（1）恢復脊柱穩定性。椎弓根螺釘內固定系統可以提供即時的脊柱穩定性，減少骨折部位的移動，從而減輕疼痛并促進骨折愈合，對于患者的早期康復至關重要[13]。（2）神經減壓。后路減壓手術可以移除壓迫脊髓或神經根的骨碎片、椎間盤材料或其他組織，從而緩解患者神經壓迫的癥狀，改善神經功能，對于保護和恢復患者神經功能至關重要[14]。（3）促進骨折愈合。植骨術通常是將骨移植材料（如自體骨或異體骨）放置在骨折部位，以促進骨愈合。植骨可以提供結構支持和生物活性，有助于骨折部位的骨再生和愈合[15]。（4）恢復脊柱序列。通過內固定和減壓手術可以恢復脊柱的正常解剖序列，包括椎體的高度、前凸和后凸的角度等，有助于減少對脊髓和神經根的壓迫，改善整體脊柱功能[16]。（5）減少手術次數。聯合手術方法可以一次性完成脊柱穩定、神經減壓和骨折愈合的多個治療目標，減少患者接受多次手術的風險和不便。

綜上所述，脊柱骨折患者采用椎弓根螺釘內固定術聯合后路減壓植骨術治療可優化手術相關指標，減輕患者疼痛，加快患者恢復。

參考文獻

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：胡 濱（1983—），男，江西進賢人，本科，主治醫生，主要從事骨科中西醫臨床方面的研究。