床旁彩色多普勒超聲檢測膈肌移動度聯合肺部超聲評分對新生兒肺部疾病的臨床診斷價值

【摘要】 目的 探究床旁彩色多普勒超聲檢測膈肌移動度聯合肺部超聲評分對新生兒肺部疾病的臨床診斷價值。方法 選取2022年6月—2023年6月龍巖人民醫院確診為肺部疾病且在新生兒重癥監護病房接受治療的105例新生兒為研究組，選取同期50例于新生兒重癥監護病房接受治療的非肺部疾病新生兒為對照組，分別對2組新生兒開展床旁彩色多普勒超聲檢測，對比2組新生兒膈肌移動度、肺部超聲評分，通過繪制受試者工作特征（receiver operator characteristi，ROC）曲線評估膈肌移動度、肺部超聲評分對新生兒肺部疾病的診斷價值。結果 研究組患兒的左側和右側膈肌移動度均明顯低于對照組患兒，差異有統計學意義（Plt;0.05）;研究組患兒的雙肺、左側和右側肺部超聲評分均明顯高于對照組患兒，差異有統計學意義（Plt;0.05）;繪制ROC曲線，膈肌移動度（左側和右側）、肺部超聲評分（雙肺、左肺和右肺）、聯合診斷對新生兒肺部疾病診斷的曲線下面積（area under curve，AUC）分別為0.635、0.745、0.774、0.784、0.673、0.921（Plt;0.05）。結論 患有肺部疾病的新生兒膈肌移動度和肺部超聲評分均會出現明顯變化，其肺部超聲評分明顯更高。可以將膈肌移動度和肺部超聲評分聯合應用于新生兒肺部疾病的鑒別診斷中，以提高新生兒肺部疾病診斷準確率。

【關鍵詞】 床旁彩色多普勒超聲;膈肌移動度;肺部超聲評分;肺部疾病;新生兒

文章編號：1672-1721（2024）29-0045-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R722.1

經流行病學分析顯示，肺部疾病是導致我國新生兒死亡的重要原因之一。據中華醫學會兒科分會新生兒學組對全國住院新生兒情況的回顧性調查顯示，肺炎是我國新生兒常見疾病之一[1-2]。臨床實踐發現，新生兒肺部疾病在我國具有發病率高、進展快等特點。患兒早期臨床癥狀及體征不典型，一定程度上影響了患兒的早期治療。通過影像學檢查評估鑒定對新生兒肺部疾病的治療起到重要指導作用[3-4]。當前，臨床上新生兒肺部檢查常用影像學檢查方法為X射線、CT等，但X射線和CT檢測對人體的損傷是不可避免的，尤其是對新生兒多次檢查會導致輻射劑量累積，可能對新生兒的生長發育造成不利影響[5]。超聲具有無輻射、移動性強、操作簡便快捷等優勢。近些年，超聲技術飛速發展使得超聲檢查在肺部各類急慢性疾病的診斷中占據重要位置[6]。本研究分析床旁彩色多普勒超聲檢測膈肌移動度聯合肺部超聲評分在新生兒肺部疾病鑒別中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年6月—2023年6月于龍巖人民醫院確診為肺部疾病且在新生兒重癥監護病房接受治療的105例新生兒為研究組，包括新生兒肺炎38例、新生兒濕肺25例、新生兒呼吸窘迫綜合征15例、氣胸12例、胎盤吸入性肺炎10例、支氣管肺發育不良3例、新生兒肺出血2例。選取同期50例于新生兒重癥監護病房接受治療的非肺部疾病新生兒為對照組。2組新生兒一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可比性良好，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準：（1）研究組患兒符合臨床診斷標準，且有氣促、呼吸費力、紫紺等呼吸系統表現;（2）患兒家屬簽署知情同意書;（3）入組患兒一般臨床資料齊全;（4）入院24 h內即接受床旁彩色多普勒超聲檢測。

排除標準：（1）有重大心臟疾病者;（2）并發影響呼吸中樞腦部疾病者;（3）并發嚴重腹脹者;（4）并發染色體疾病者;（5）并發遺傳代謝病者。

1.2 方法

2組新生兒均開展床旁彩色多普勒超聲檢測（儀器為西門子醫療ACUSON Sequoia 超聲診斷系統，設置探頭頻率為6～10 MHz）。在保溫箱內對患兒進行體位調整，選擇仰臥位、俯臥位及側臥位。在掃描過程中，以腋前線、腋后線、乳頭為界限，將肺臟分成

12區，依次對各區域進行掃查。掃查過程中保持探頭垂直于體表，行縱向掃查、平肋間掃查、橫向掃查等，同時進行肺部超聲評分[7]，左肺及右肺超聲評分范圍為0～18分，雙肺為0～36分。膈肌移動度的測量方式為靜息下將探頭置于患兒右側腋前線和肋弓下緣交界處，以患兒肝為聲窗測量右半膈肌移動度，而后將探頭置于左側腋前線和肋弓下緣交界處，以脾為聲窗測定左半膈肌移動度。

1.3 觀察指標

對比2組新生兒膈肌移動度（左側和右側）、肺部超聲評分（雙肺、左肺和右肺）。繪制ROC曲線，評估膈肌移動度、肺部超聲評分、膈肌移動度聯合肺部超聲評分對新生兒肺部疾病的診斷效能。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布且方差齊性的計量資料以x±s描述，采用t檢驗;計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗。膈肌移動度和肺部超聲評分對新生兒肺部疾病診斷效能通過繪制ROC曲線評估。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 膈肌移動度

研究組患兒的左側和右側膈肌移動度均明顯低于對照組患兒，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.2 肺部超聲評分

研究組患兒的雙肺、左側和右側肺部超聲評分均明顯高于對照組患兒，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.3 膈肌移動度、肺部超聲評分、聯合診斷對新生兒肺部疾病的診斷價值

繪制ROC曲線，膈肌移動度（左側和右側）、肺部超聲評分（雙肺、左側和右側）、聯合診斷對新生兒肺部疾病診斷的AUC分別為0.635、0.745、0.774、0.784、0.673、0.921（Plt;0.05），見表4、圖1、圖2、圖3。

3 討論

新生兒期是指胎兒自臍帶結扎至出生后28 d。該時期新生兒各個臟器需要完成自母體支持到自主工作的功能轉換，新生兒需要適應環境變化、免疫機能建立等，導致新生兒期新生兒免疫功能、皮膚黏膜等處于功能不足狀態，易出現各類新生兒疾病[8-9]。臨床實踐指出，新生兒呼吸道生理較為脆弱、氣管屏障功能較弱，導致其肺部疾病發生率較高。相關調查數據顯示，肺部疾病是新生兒住院的主要原因之一。新生兒肺部疾病發病急、進展快，若患兒未能夠得到準確診斷和及時治療，將可能進展為呼吸困難、呼吸窘迫綜合征等，危及患兒生命[10-11]。

本研究通過分組對照，分析床旁彩色多普勒超聲檢測在新生兒肺部疾病診斷中的臨床價值，結果顯示，研究組患兒膈肌移動度明顯低于對照組患兒（Plt;0.05）。膈肌屬于人體主要呼吸肌，能夠產生60%～80%的呼吸動力，膈肌運動1～2 cm就能夠為機體提供約75%的靜息肺通氣。目前臨床上將膈肌功能應用于呼吸功能評測較少，其原因可能與膈肌功能測量屬于有創操作有關。尤其是應用于新生兒時，新生兒家長往往難以接受[11]。床旁彩色多普勒超聲的出現使得膈肌功能測定成為現實。在便攜式和移動功能方面，床旁彩色多普勒超聲具有X射線和CT無法比擬的優勢。在病情評測方面，患有肺部疾病的新生兒呼吸功能受損，導致其靜息肺通氣功能明顯弱于健康新生兒。以新生兒肺炎為例，重癥肺炎患兒缺氧現象不明顯，但呼吸頻率和深度會出現變化，導致膈肌運動幅度改變，此時該指標在肺炎評測中就有了臨床意義。本研究通過繪制ROC曲線證實了該觀點，但本研究與其他學者的研究結果有部分差異。楊蓮芳等[12]研究認為，重癥肺炎新生兒的呼吸頻率會降低，呼吸深度會加大，導致膈肌運動幅度增加。出現上述差異的原因可能與入組新生兒病情差異以及新生兒胎齡、日齡、納入樣本量等相關。開展大樣本、多中心評測，有助于修正數據的準確性。

本研究結果顯示，研究組患兒的肺部超聲評分高于對照組患兒（Plt;0.05）。已有較多研究證實肺部超聲評分在各類肺部疾病診斷中的應用價值。PERRI A等[13]通過對16例早產兒開展前瞻性研究發現，對入組早產兒使用肺表面活性劑后，早產兒的肺部超聲評分出現了明顯的變化，認為肺部超聲評分可用于評估早產兒是否需要接受二次表面活性劑治療。ABDELMAWLA M等[14]研究指出，患有慢性阻塞性肺疾病的新生兒比未患慢性阻塞性肺疾病的新生兒肺部超聲評分更高;以6分為分界線，肺部超聲評分對新生兒發生慢性阻塞性肺疾病的診斷靈敏度和特異度分別為76%、97%，陽性預測值和陰性預測值分別為95%、82%;增加胎齡至27周，診斷靈敏度和特異度分別提高到86%、98%，陽性預測值和陰性預測值分別提高到97%、88%。上述研究結果與本研究類似，均證實了床旁彩色多普勒超聲對新生兒肺部疾病的檢測效能。

本研究結果顯示，與膈肌移動度、肺部超聲評分相比，床旁彩色多普勒超聲檢測膈肌移動度聯合肺部超聲評分診斷新生兒肺部疾病的AUC達到0.921，AUC越大則診斷效能越高。

綜上所述，患有肺部疾病的新生兒膈肌移動度和肺部超聲評分均會出現明顯的變化，其肺部超聲評分更高。可以將膈肌移動度和肺部超聲評分聯合應用于新生兒肺部疾病的鑒別診斷中，以提高新生兒肺部疾病診斷準確率。

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（編輯：徐亞麗）

基金項目：龍巖市科技計劃項目（2022LYF17003）

作者簡介：林棟棟（1987—），男，福建龍巖人，本科，主治醫師，主要從事醫學超聲與聲學造影劑方面的研究。