顱內(nèi)血管畸形病人行MRI常規(guī)序列聯(lián)合SWI的成像特點(diǎn)及診斷效果研究

【摘要】 目的 研究磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）常規(guī)序列掃描及磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）掃描對(duì)顱內(nèi)血管畸形患者的診斷效果。方法 選擇2020年3月—2022年10月重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院收治的53例顱內(nèi)血管畸形患者為研究對(duì)象，采用磁共振掃描儀對(duì)所有患者進(jìn)行T1加權(quán)圖像（T1 weighted imaging，T1WI）、T2加權(quán)圖像（T2 weighted imaging，T2WI）、SWI掃描，對(duì)比MRI常規(guī)序列掃描和SWI掃描對(duì)顱內(nèi)血管畸形的陽性檢出率及其成像特點(diǎn)。結(jié)果 MRI常規(guī)序列掃描和SWI掃描對(duì)動(dòng)靜脈畸形的陽性檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。MRI常規(guī)序列掃描對(duì)海綿狀血管瘤的陽性檢出率為58.33%，小于SWI掃描的100.00%（Plt;0.05）。MRI常規(guī)序列掃描對(duì)靜脈畸形的陽性檢出率為42.86%，小于SWI掃描的100.00%（Plt;0.05）。MRI常規(guī)序列掃描對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張的陽性檢出率為20.00%，小于SWI掃描的100.00%（Plt;0.05）。SWI掃描可以顯示出微小血管畸形，但對(duì)血流速度快的動(dòng)脈血管顯示欠佳。結(jié)論 在MRI常規(guī)序列掃描的基礎(chǔ)上聯(lián)合SWI技術(shù)可以較好地顯示各種類型的顱內(nèi)血管畸形病灶，可輔助診斷疾病。

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)血管畸形;磁敏感加權(quán)成像;磁共振成像常規(guī)序列;成像特點(diǎn)

文章編號(hào)：1672-1721（2024）29-0049-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R445;R743.4

顱內(nèi)血管畸形包括毛細(xì)血管擴(kuò)張、動(dòng)靜脈畸形、靜脈畸形和海綿狀血管瘤，是由單根或者多根血管發(fā)育異常所致，好發(fā)于青壯年，大部分并非遺傳原因造成，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦出血或者占位效應(yīng)，引發(fā)癲癇、劇烈頭痛等[1-2]。顱內(nèi)血管畸形具有一定的致殘率和致死率，早期診斷顯得尤為重要。MRI常規(guī)序列掃描對(duì)于動(dòng)靜脈畸形具有較高的診斷價(jià)值，但對(duì)不出血或者出血量較少的病灶顯像效果較差。SWI掃描可以通過磁敏感性差異進(jìn)行對(duì)比顯像，對(duì)不典型顱內(nèi)血管畸形有一定的診斷價(jià)值[3]?；诖?，本研究選擇2020年3月—2022年10月重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院收治的53例顱內(nèi)血管畸形患者為研究對(duì)象，就MRI常規(guī)序列掃描和SWI掃描對(duì)顱內(nèi)血管畸形患者的診斷效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2020年3月—2022年10月重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院收治的53例經(jīng)手術(shù)或者血管造影驗(yàn)證的顱內(nèi)血管畸形患者作為研究對(duì)象，其中男性患者37例，女性患者16例;年齡15～63歲，平均（37.44±6.15）歲;因腦出血就診者19例，因癲癇就診者12例，經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)者5例，因偏身感覺或者運(yùn)動(dòng)異常發(fā)現(xiàn)者6例，因頭痛發(fā)現(xiàn)者11例;毛細(xì)血管擴(kuò)張5例，動(dòng)靜脈畸形29例，靜脈畸形7例，海綿狀血管瘤12例。

1.2 方法

采用飛利浦Achieva 1.5T磁共振掃描儀對(duì)所有患者進(jìn)行掃描，對(duì)患者進(jìn)行T1WI（TR 400 ms，TE 12 ms）、T2WI（TR 3 400 ms，TE 90 ms）、SWI（TR 25 ms，TE 35 ms）掃描，線圈采用16通道頭頸聯(lián)合線圈。掃描工作完成后，圖像由工作站進(jìn)行重建。由2位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師分別進(jìn)行圖像的重建處理，閱片后進(jìn)行影像學(xué)診斷。以共同診斷結(jié)果視為最終診斷，當(dāng)2人存在意見分歧時(shí)，進(jìn)行全科討論，以討論結(jié)果作為最終診斷。MRI進(jìn)行最大密度投影三維重建，而SWI則進(jìn)行最小密度投影三維重建。以手術(shù)或者血管造影的結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較不同檢查方法的顱內(nèi)血管畸形檢出率差異，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI常規(guī)序列掃描、SWI掃描對(duì)動(dòng)靜脈畸形的陽性檢出率比較

MRI常規(guī)序列掃描對(duì)動(dòng)靜脈畸形的陽性檢出率為100.00%，SWI掃描對(duì)動(dòng)靜脈畸形的陽性檢出率為93.10%，兩者比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。MRI常規(guī)序列掃描可見血管數(shù)量及形態(tài)異常，迂曲擴(kuò)張，其中供血?jiǎng)用}表現(xiàn)為低信號(hào)影，而引流靜脈在T1WI表現(xiàn)為低信號(hào)、在T2WI表現(xiàn)為高信號(hào)，部分患者T1WI呈現(xiàn)出不規(guī)則高信號(hào)出血影。SWI掃描成像可見異常血管團(tuán)塊呈不規(guī)則低信號(hào)影，且較MRI常規(guī)序列掃描顯像更為清晰。

2.2 MRI常規(guī)序列掃描、SWI掃描對(duì)海綿狀血管瘤的陽性檢出率比較

MRI常規(guī)序列掃描對(duì)海綿狀血管瘤的陽性檢出率為58.33%，小于SWI掃描的100.00%（Plt;0.05），見表2。12例海綿狀血管瘤患者中，8例患者病灶為單發(fā)，4例患者為多發(fā)。病灶的MRI常規(guī)序列掃描呈現(xiàn)出圓形或者類圓形，T1WI像以低信號(hào)為主，同時(shí)伴有少量等信號(hào)和高信號(hào)，T2WI像表現(xiàn)為高低信號(hào)混雜的“桑葚狀”，或者表現(xiàn)為中央混雜高信號(hào)周圍則為低信號(hào)的“鐵環(huán)征”，其他病灶可表現(xiàn)為不均勻高信號(hào)或者低信號(hào)。SWI掃描可見病灶以均勻或者不均勻的低信號(hào)為主，或者表現(xiàn)為中央為點(diǎn)狀或者條狀的混雜信號(hào)，周圍則圍繞著低信號(hào)環(huán)。

2.3 MRI常規(guī)序列掃描、SWI掃描對(duì)靜脈畸形的陽性檢出率比較

MRI常規(guī)序列掃描對(duì)靜脈畸形的陽性檢出率為42.86%，小于SWI掃描的100.00%（Plt;0.05），見表3。7例靜脈畸形患者的病灶均為單發(fā)，幕上病灶6個(gè)，其中額葉3個(gè)，頂葉1個(gè)，顳葉和枕葉各1個(gè);幕下病灶1個(gè)，位于左側(cè)小腦半球。MRI常規(guī)序列掃描對(duì)于靜脈畸形只能檢出3例患者的較大的顱內(nèi)靜脈畸形，對(duì)于微小血管的顯像較差，病灶在T1WI像表現(xiàn)為低信號(hào)，在T2WI像表現(xiàn)為高信號(hào)。SWI掃描對(duì)于微小靜脈擴(kuò)張也可以較好顯示出來，可見多發(fā)的細(xì)小髓靜脈匯入引流靜脈，病灶表現(xiàn)出異常低信號(hào)影，呈放射狀匯聚，表現(xiàn)為“水母頭”征。

2.4 MRI常規(guī)序列掃描、SWI掃描對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張的陽性檢出率比較

MRI常規(guī)序列掃描對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張的陽性檢出率為20.00%，小于SWI掃描的100.00%（Plt;0.05），見表4。MRI常規(guī)序列掃描對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張的顯像效果較差，不容易發(fā)現(xiàn)微小的毛細(xì)血管擴(kuò)張病變，SWI掃描則可以清晰顯示所有的病灶。

3 討論

顱內(nèi)血管畸形屬于血管的解剖變異，病灶常位于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，解剖學(xué)上可見呈楔形分布的迂曲擴(kuò)張的毛細(xì)血管網(wǎng)、粗大畸形的引流靜脈和供血?jiǎng)用}，分為硬腦膜型、軟腦膜型以及混合型3種類型。在顱內(nèi)血管畸形中，毛細(xì)血管擴(kuò)張、靜脈畸形和海綿狀血管瘤均屬于血流較慢的病變，MRI常規(guī)序列掃描的顯影效果較差。由于正常血管的代償作用，顱內(nèi)血管畸形的隱匿性較強(qiáng)，多數(shù)患者在發(fā)病前無明顯的臨床癥狀，容易伴發(fā)海綿狀血管瘤的形成。當(dāng)血管瘤破裂出血，可導(dǎo)致患者偏癱、偏身感覺障礙、失語的發(fā)生，甚至危及患者的生命安全[4-6]。SWI可以利用不同組織磁化率的差異形成強(qiáng)度圖和相位圖像，通過最小密度投影三維重建，在3個(gè)方向均有流動(dòng)補(bǔ)償，可進(jìn)行薄層掃描，具有圖像清晰、分辨率高的特點(diǎn)，對(duì)于微小的血管畸形也可以通過減少部分容積效應(yīng)的干擾而發(fā)揮較好的顯影作用[7]?；诖?，本研究就MRI常規(guī)序列掃描和SWI掃描在顱內(nèi)血管畸形中的成像特點(diǎn)及其診斷價(jià)值展開研究。

動(dòng)靜脈畸形中，由于腦動(dòng)脈的血流速度較快，MRI常規(guī)序列掃描可以較好顯示，而SWI掃描對(duì)于流速快的血管顯影較差。動(dòng)靜脈畸形包括引流靜脈、供血?jiǎng)用}以及發(fā)育異常的血管團(tuán)塊影，其中供血?jiǎng)用}和血管團(tuán)塊中包含了較多流速快的動(dòng)脈血管[8]。因此，SWI掃描對(duì)于動(dòng)靜脈畸形的顯影效果弱于MRI常規(guī)序列掃描。本研究中，SWI掃描漏診2例動(dòng)靜脈畸形患者，提示SWI掃描對(duì)動(dòng)靜脈畸形的診斷效果有限。

SWI將T2加權(quán)梯度回波序列為基礎(chǔ)，通過不同組織的磁敏感性差異獲取圖像，得到磁距圖像和相位圖像，對(duì)出血病灶及靜脈的顯像能力優(yōu)于常規(guī)梯度回波序列[9-10]。由于靜脈血管中含有大量的去氧血紅蛋白，動(dòng)脈血管中含有大量的氧合血紅蛋白，前者具有順磁性，后者具有抗磁性，SWI掃描可以通過這種差異很好地顯示靜脈血管[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，MRI常規(guī)序列掃描對(duì)海綿狀血管瘤的陽性檢出率為58.33%，小于SWI掃描的100.00%（Plt;0.05）;SWI掃描對(duì)靜脈畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張的陽性檢出率高于MRI常規(guī)序列掃描（Plt;0.05）。提示MRI常規(guī)序列掃描對(duì)于血流速度緩慢的疾病顯像效果較差，容易出現(xiàn)漏診;SWI掃描對(duì)血流緩慢的血管尤其是微小的血管畸形具有獨(dú)特的診斷優(yōu)勢(shì)，可以較好地顯示引流靜脈和髓靜脈，彌補(bǔ)MRI常規(guī)序列掃描的診斷缺陷。王輝[14]、王煒[15]研究指出，SWI掃描可以較好地顯示小血管結(jié)構(gòu)以及血流速度較慢的血管畸形，較常規(guī)MRI檢查具有更為顯著的優(yōu)勢(shì)，與本研究結(jié)果一致。

SWI成像技術(shù)也具有一定的局限性：（1）SWI成像對(duì)磁場(chǎng)的強(qiáng)度要求較高，需要高磁場(chǎng)的儀器設(shè)備;（2）SWI成像無法明確區(qū)分微小的出血灶以及靜脈血栓，需要SWI增強(qiáng)成像進(jìn)行彌補(bǔ);（3）SWI掃描檢查時(shí)間久，不適用于病情危重的患者;（4）SWI成像中鼻竇等部位的偽影比較明顯，影響圖像質(zhì)量;（5）SWI掃描對(duì)微小病灶的檢出率高，但仍然需要MRI常規(guī)序列掃描中T1WI、T2WI的配合來顯示病灶內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

綜上所述，MRI常規(guī)序列掃描對(duì)于血流速度較快的動(dòng)靜脈畸形具有較好的顯影效果，而SWI成像技術(shù)在靜脈畸形、毛細(xì)血管擴(kuò)張以及海綿狀血管瘤的診斷上具有一定的優(yōu)勢(shì)，尤其是對(duì)一些隱匿性血管畸形的診斷。臨床可考慮在MRI常規(guī)序列掃描的基礎(chǔ)上聯(lián)合SWI成像技術(shù)診斷不同分型的顱內(nèi)血管畸形病灶。

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（編輯：徐亞麗）

基金項(xiàng)目：橫向自選課題立項(xiàng)通知書（HX-A-036（2021））

作者簡(jiǎn)介：游小風(fēng)（1981—），女，陜西渭南人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事頭顱、胸腹部及脊柱關(guān)節(jié)CT及核磁共振診斷方面的研究。

通信作者：欒建芳（1986—），男，江西九江人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事臨床急性腦卒中診治和缺血性疾病神經(jīng)功能診治方面的研究。