Graf法超聲聯合Barlow試驗在6個月以下嬰兒發育性髖關節發育不良早期篩查中的價值

【摘要】 目的 探討Graf法超聲聯合Barlow試驗在6個月以下嬰兒發育性髖關節發育不良早期篩查中的價值。方法 選取2022年7月—2023年6月龍巖人民醫院兒科門診體檢發現的208例存在異常體征、可能為發育性髖關節發育不良的6個月以下嬰兒作為研究對象，所有患兒采取Graf法超聲檢查與Barlow試驗，以X射線片檢查結果作為發育性髖關節發育不良的診斷“金標準”，繪制受試者工作特征（receiver operator characteristi，ROC）曲線，分析Graf法超聲聯合Barlow試驗對6個月以下嬰兒發育性髖關節發育不良的診斷價值。結果 通過對208例疑似發育性髖關節發育不良的患兒進行Graf法超聲診斷，確診為發育性髖關節發育不良的患兒共11例，檢出率為5.29%，其中有5例患兒為雙側髖關節發育不良。Graf法超聲檢查共診斷髖關節416個，正常的髖關節400個，占比96.15%;異常髖關節16個，占比3.85%，包括Ⅱc型9個、D型4個、Ⅲ型2個、Ⅳ型1個。Graf法超聲診斷發現，異常髖關節β角高于正常髖關節，α角和股骨頭覆蓋率低于正常髖關節（Plt;0.05）。208例疑似發育性髖關節發育不良的患兒通過Barlow試驗發現，5例患兒Barlow試驗為陽性，陽性率為2.40%，203例患兒為陰性，陰性率為97.60%。208例患兒通過X射線片檢查最終確診為發育性髖關節發育不良的患兒15例。Graf法超聲聯合Barlow試驗診斷發育性髖關節發育不良的準確度、靈敏度、陰性預測值明顯高于Graf法超聲單一診斷和Barlow試驗單一診斷（Plt;0.05）。Barlow試驗診斷發育性髖關節發育不良價值曲線下面積為0.685 3，最佳診斷著色界限值為75.73%;Graf法超聲檢查診斷發育性髖關節發育不良價值曲線下面積為0.752 3，最佳診斷著色界限值為82.53%;Graf法超聲聯合Barlow試驗診斷發育性髖關節發育不良價值的曲線下面積為0.838 4，最佳診斷著色界限值為87.57%。結論 Graf法超聲聯合Barlow試驗對6個月以下嬰兒發育性髖關節發育不良的診斷準確度較高，臨床可考慮對疑似發育性髖關節發育不良的患兒選擇應用Graf法超聲聯合Barlow試驗進行進一步篩查以及預后判斷。

【關鍵詞】 Graf法超聲;Barlow試驗;發育性髖關節發育不良;早期篩查

文章編號：1672-1721（2024）29-0052-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R726.8

發育性髖關節發育不良（developmental dysplasia of hip，DDH）是臨床上較為常見的一種新生兒骨骼發育不良，會對患兒生長過程中骨骼的發育造成嚴重影響，若未及時干預，會進一步加重患兒病情，甚至導致患兒終身殘疾[1]。研究發現，早期對DDH患兒進行干預能夠進一步促進其骨骼的生長與發育[2]。對DDH的早期篩查與治療具有重要價值。當前，臨床對DDH多采用X射線檢查結果作為診斷“金標準”。X射線診斷準確度較高，不容易誤診與漏診。研究發現，超聲作為臨床上常用的診斷技術，在DDH診斷中具有較高應用價值[3]。與常規查體相比，Graf法超聲檢測方法可有效辨別軟骨組織，從而進一步判斷嬰兒是否存在髖關節發育不良情況。Graf法超聲檢測方法屬于無創檢查，對患兒依從性要求較低，且靈敏度較高。有研究發現，單純應用Graf法超聲檢測DDH具有較高診斷價值，但臨床應用過程中依然存在漏診情況[4]。Barlow試驗又稱為“穩定”試驗，臨床上用于觀察嬰幼兒髖關節穩定性。Barlow試驗聯合Graf法超聲檢測對DDH的診斷價值尚無確切定論。基于此，本研究探討Graf法超聲聯合Barlow試驗在6個月以下嬰兒DDH早期篩查中的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年7月—2023年6月龍巖人民醫院兒科門診體檢發現的208例存在異常體征、可能為DDH的6個月以下嬰兒作為研究對象，其中男性患兒106例，女性患兒102例;年齡1～6個月，平均（3.21±0.57）個月。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。所有患兒家長對本研究知情并簽署同意書。

納入標準：存在異常體征（通過髖外展實驗呈現Ortolani征陽性，通過手法檢查發現存在Click響聲，臀紋不對稱，觸及髖關節患兒表現為哭鬧），門診初斷可能為DDH[5]。

排除標準：合并外傷史;先天性畸形者;已經確診為DDH者。

1.2 方法

以X射線檢查結果作為DDH的診斷“金標準”。

Graf法超聲檢測方法：患兒取仰臥位，下肢內旋、屈曲，應用西門子SEQUOIA和Voluson-E8型彩色多普勒超聲診斷儀探測患兒髖關節情況。將骨性髖臼窩骨緣轉折點、平直的直髂骨聲影作為基線，將關節孟唇中心的連線點作為軟骨的頂點，對α角與β角的

大小進行測量。其中，β角為基線和軟骨頂線相交的角，代表了軟骨性髖臼狀態;α角為基線和骨頂線相交的角，代表了骨性髖臼窩的發育狀態。應用Graf法通過最終測量的α角與β角大小來對髖關節狀態進

行分型。Ⅰ型為β角lt;55°，α角gt;60°，髖關節正常，且骨頂緣銳利或者圓鈍，形態良好。Ⅱa型為出生12周以內嬰兒α角為50°～59°。根據Graf標尺規定，如α角在50°～59°，但大于周齡標尺所示最小值，則為Ⅱa（+），否則為Ⅱa。Ⅱb型為出生12周以上嬰兒髖α角50°～59°，β角lt;55°，亦稱骨化延遲型。Ⅱc型為α角43°～49°，β角lt;77°。與Ⅱb型相比，Ⅱc型反映骨性髖臼發育的口角減小而軟骨頂角度增大，股骨頭主要由軟骨頂覆蓋，很不穩定，稱為臨界髖。D型為髖中的β角繼續增大（gt;77°），股骨頭將偏離由軟骨頂和骨頂共同組成的髖臼弧心軌跡，軟骨頂和盂唇向上外側移位，聲像上稱為偏軌髖。Ⅲ型為α角lt;43°，β角gt;77°。Graf將Ⅲ型分為Ⅲa型和Ⅲb型，兩類髖中股骨頭均向上外方脫位。Ⅲa型軟骨頂為無回聲結構，是透明軟骨成分。Ⅲb型的軟骨頂可見有程度不同回聲。Ⅳ型髖的聲學特點是股骨頭脫位，表面只有薄層關節囊覆蓋，髖臼唇盂和軟骨頂也向原始髖臼的內下方移位。Ⅱc型及以上即為DDH[6]。

Barlow試驗方法：患兒平臥，檢查者的兩側中指放在患兒兩側大轉子處，兩手拇指放在大腿內側小轉子附近，將髖屈至90°，膝完全屈曲，將兩髖外展至45°。若檢查者中指感到股骨頭滑入髖臼內，表明有脫位。用置于大腿內側小轉子附近的拇指將股骨頭推向外后側，若感到股骨頭自髖臼后緣滑出，放松拇指后，股骨頭又滑入髖臼內，表明髖是不穩定的，稱為Barlow試驗陽性[7]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗;符合正態分布的計量資料以x±s表示，采用t檢驗;繪制Graf法超聲聯合Barlow試驗在6個月以下嬰兒DDH早期篩查中的ROC曲線;Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 208例患兒Graf法超聲診斷結果

對208例疑似DDH的患兒進行Graf法超聲診斷，確診為DDH的患兒共11例，檢出率為5.29%，其中有5例患兒為雙側髖關節發育不良。Graf法超聲共診斷髖關節416個，正常的髖關節400個，占比96.15%;異常髖關節16個，占比3.85%，包括Ⅱc型9個、D型4個、Ⅲ型2個、Ⅳ型1個，見表1。

2.2 Graf法超聲診斷參數

Graf法超聲診斷發現，異常髖關節β角高于正常髖關節，α角和股骨頭覆蓋率低于正常髖關節（Plt;0.05），見表2。

2.3 208例患兒Barlow試驗診斷結果

208例疑似DDH的患兒通過Barlow試驗發現5例患兒Barlow試驗為陽性，陽性率為2.40%;203例患兒為陰性，陰性率為97.60%，見表3。

2.4 Graf法超聲聯合Barlow試驗對DDH的診斷價值

208例患兒通過X射線檢查確診為DDH的患兒15例。Graf法超聲聯合Barlow試驗診斷DDH的準確度、靈敏度、陰性預測值明顯高于Graf法超聲單一診斷和Barlow試驗單一診斷（Plt;0.05），見表4。Barlow試驗診斷DDH價值曲線下面積為0.685 3，最佳診斷著色界限值為75.73%;Graf法超聲診斷DDH的價值曲線下面積為0.752 3，最佳診斷著色界限值為82.53%;Graf法超聲聯合Barlow試驗診斷DDH的價值曲線下面積為0.838 4，最佳診斷著色界限值為87.57%，見圖1。

3 討論

1980年Graf醫生首次將超聲技術引入到DDH的臨床診斷中，指出新生兒出生之后4～6周可作為患兒最佳診斷時間，出生后6周便能夠作出明確診斷[8]。超聲檢查具有靈敏度高、安全性高和無創性等特點，成為國內外DDH診斷及預后評價的重要方法。隨著臨床醫療技術發展，Terjesen法、Harcke法及Barlow試驗成為DDH的診斷重要方法，其中Barlow試驗對患兒髖關節功能的檢查可應用陽性與陰性表達情況最終確定髖關節的穩定程度。本研究結合Graf法超聲與Barlow試驗對DDH進行診斷，為臨床提供參考。

本研究結果顯示，對208例疑似DDH的患兒進行Graf法超聲診斷，確診為DDH的患兒共11例，檢出率為5.29%，其中有5例患兒為雙側髖關節發育不良;Graf法超聲共診斷髖關節416個，異常髖關節16個，占比3.85%。超聲作為DDH早期篩查的重要方法有很多優勢，例如不會產生輻射、屬于無創檢查。Graf法超聲評價標準化、重復性好，其指標具有客觀優勢性。股骨作為嬰兒髖關節重要結構，股骨頭沒有骨化。超聲檢查可清晰顯示股骨頭和髖臼結構與位置，從而進一步對嬰兒髖臼的發育情況進行評估。Graf法超聲診斷發現，異常髖關節β角高于正常髖關節，α角和股骨頭覆蓋率低于正常髖關節（Plt;0.05），提示Graf法超聲診斷可通過β角與α角的差異來判斷患兒髖臼發育情況，與KUITUNEN I等[9]研究相符。α角能夠評估髖臼骨釘的傾斜度，超聲檢測α角越大則代表髖臼的骨性發育情況越好。β角能夠評估髖關節脫位情況，β角越小則髖關節脫位程度越輕。

208例疑似DDH的患兒通過Barlow試驗發現5例患兒Barlow試驗為陽性，陽性率為2.40%;203例患兒為陰性，陰性率為97.60%。Barlow試驗是一種動態檢查方法，若患兒Barlow試驗呈陽性，提示其髖關節不穩定，髖關節有可能脫位。應用Barlow試驗在輕柔按壓下能夠觀察髖臼和股骨頭前緣關系變化，進一步判斷髖關節穩定性，及早發現患兒脫位或半脫位關節，從而進行早期治療[10]。采用Barlow試驗還能夠發現患兒神經肌肉疾病和關節囊松弛情況。

Graf法超聲聯合Barlow試驗診斷DDH的準確度、靈敏度、陰性預測值明顯高于Graf法超聲單一診斷和Barlow試驗單一診斷（Plt;0.05）。Barlow試驗診斷DDH價值曲線下面積為0.685 3，最佳診斷著色界限值為75.73%;Graf法超聲診斷DDH的價值曲線下面積為0.752 3，最佳診斷著色界限值為82.53%;Graf法超聲聯合Barlow試驗診斷DDH的價值曲線下面積為0.838 4，最佳診斷著色界限值為87.57%。上述結果提示Graf法超聲聯合Barlow試驗對于DDH的診斷靈敏度和準確度較高，臨床可考慮將此方法作為篩查DDH的重要方式。Barlow試驗多用于判斷髖關節穩定性，但對DDH患兒最終確診與分型判斷效果較差，需要進一步檢查證實。Graf法超聲診斷可定量對DDH情況進行診斷與隨訪，但對髖關節的檢查只依靠髖關節冠狀切面，不夠全面[11]。髖關節為立體結構，只靠一個切面進行評估，準確度有所降低。例如脫位的髖關節和半脫位髖關節，若進行手術治療，需要進一步了解患兒髖臼和股骨頭位置，這種情況采用Graf法超聲診斷無法得知[12]。在Graf法超聲基礎上聯合Barlow試驗，可進一步通過動態的形式評估患兒髖關節穩定性。2種診斷方式聯合使用，可進一步提升DDH的診斷準確度[13]。

綜上所述，Graf法超聲聯合Barlow試驗對6個月以下嬰兒DDH的診斷準確度較高，臨床可考慮對疑似DDH的患兒選擇應用Graf法超聲聯合Barlow試驗進行進一步篩查以及預后判斷。

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（編輯：徐亞麗）

基金項目：福建省龍巖市科技計劃（2022LYF17004）

作者簡介：萬小云（1985—），女，江西南昌人，本科，主治醫師，主要從事新生兒相關疾病的研究。