磁共振彌散加權(quán)成像定量參數(shù)指導(dǎo)宮頸癌診斷及病理分級的價值

【摘要】 目的 探討磁共振彌散加權(quán)成像（diffusion weighted imaging，DWI）定量參數(shù)在宮頸癌診斷及病理分級中的應(yīng)用價值。方法 選取2020年1月—2022年12月修水縣第一人民醫(yī)院診治的100例宮頸癌患者作為研究組，選取同期該院診治的100例卵巢囊腺瘤患者作為對照組，患者均行DWI檢查，比較2組DWI定量參數(shù)[表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）、相對表觀擴(kuò)散系數(shù)（relative apparent diffusion coefficient，rADC）]。將研究組患者根據(jù)病理分級標(biāo)準(zhǔn)分為高分化組（43例）、中分化組（32例）和低分化組（25例），根據(jù)臨床分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ期組（37例）、Ⅱ期組（36例）、Ⅲ期組（27例），比較不同病理分級及臨床分期宮頸癌患者的ADC、rADC。采用受試者工作特征（receiver operator characteristi，ROC）曲線分析DWI定量參數(shù)對宮頸癌的診斷價值，采用Pearson系數(shù)分析DWI定量參數(shù)與宮頸癌患者病理分級及臨床分期的相關(guān)性。結(jié)果 研究組ADC、rADC均低于對照組（Plt;0.05）;繪制ADC、rADC單獨(dú)和聯(lián)合診斷宮頸癌的ROC曲線，確定ADC、rADC最佳截斷值分別為1.15×10-3 mm2/s、1.07;ADC和rADC聯(lián)合診斷宮頸癌的曲線下面積（area under curve，AUC）為0.873，高于兩者單獨(dú)診斷的0.826、0.807（Plt;0.05）;低分化組ADC、rADC均低于中分化組及高分化組，中分化組ADC、rADC均低于高分化組（Plt;0.05）;Ⅲ期組ADC、rADC均低于Ⅱ期組及Ⅰ期組，Ⅱ期組ADC、rADC均低于Ⅰ期組（Plt;0.05）;Pearson相關(guān)性分析顯示，ADC、rADC均與宮頸癌患者病理分級呈正相關(guān)，與臨床分期呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05）。結(jié)論 宮頸癌患者ADC及rADC明顯降低，且與宮頸癌分化程度及臨床分期具有相關(guān)性。ADC和rADC對宮頸癌的診斷、病理分級及臨床分期具有一定的指導(dǎo)價值。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌;磁共振彌散加權(quán)成像;病理分級

文章編號：1672-1721（2024）29-0056-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R737.33;R445.2

宮頸癌是臨床常見的女性生殖道腫瘤，發(fā)病率僅低于乳腺癌，且發(fā)病年齡趨于年輕化[1-2]。宮頸癌患者早期無明顯癥狀，確診時病情多處于中晚期，對患者身心造成威脅[3]。及早有效診斷宮頸癌和明確病理分級對后續(xù)制定個體化治療方案具有重要價值。病理檢查是臨床診斷宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但屬于有創(chuàng)性操作，且獲得病理結(jié)果的操作相對復(fù)雜，患者接受度較低，存在一定的局限性。陰道鏡能放大宮頸情況，直觀顯示宮頸及周圍組織粘連情況，為醫(yī)師提供疾病信息，但是僅能觀察宮頸淺表情況，容易增加誤診及漏診風(fēng)險[4]。DWI可通過檢測機(jī)體組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動，觀察機(jī)體水分子微觀運(yùn)動狀態(tài)，反映組織微觀結(jié)構(gòu)特點(diǎn)[5]。近年來研究顯示，DWI對惡性腫瘤具有良好的診斷價值[6]。基于此，本研究旨在探討DWI定量參數(shù)在宮頸癌診斷及病理分級中的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月修水縣第一人民醫(yī)院收治的100例宮頸癌患者為研究組，選取同期該院收治的100例卵巢囊腺瘤患者為對照組（卵巢黏液性囊腺瘤59例、卵巢漿液性囊腺瘤41例）。對照組年齡30～75歲，平均年齡（51.08±11.39）歲;體質(zhì)量指數(shù)18.75～26.41 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（23.08±1.56）kg/m2;婚姻情況，未婚4例，已婚81例，離異15例;有生育史83例。研究組年齡28～72歲，平均年齡（49.59±10.26）歲;體質(zhì)量指數(shù)18.96～25.83 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.91±1.35）kg/m2;婚姻情況，未婚8例，已婚79例，離異13例;有生育史75例。

2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[7]中宮頸癌及卵巢囊腺瘤診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)婦科及病理學(xué)等檢查確診;患者簽署知情同意書;均行DWI檢查;年齡不低于18歲;思維正常;具備基本的表達(dá)及溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：圖像質(zhì)量較差者;近期接受放化療及免疫治療者;宮頸癌復(fù)發(fā)者;有子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎等婦科疾病者;有精神疾病、心智障礙者;凝血、造血、認(rèn)知及視聽功能損傷者;缺乏完整的臨床資料者。

1.2 方法

1.2.1 DWI檢查

儀器選擇3.0 T磁共振掃描儀（西門子Skyra），使用配套通道相控陣體部線圈進(jìn)行信號采集。掃描時，患者取仰臥位，常規(guī)序列（盆腔軸位SET1W，TE 10 ms、TR 54 ms、層間距1.2 mm、層厚4 mm、激勵次數(shù)3次;軸位、矢狀位、冠狀位FSE T2W加脂肪抑制，TE 78 ms、TR 5 780 ms、層間距1.2 mm、層厚4 mm、激勵次數(shù)3次）掃描，范圍為髂骨翼上緣至股骨頸。DWI掃描采用自旋回波序列，TE 93 ms、TR 4 800 ms、層間距1.5 mm、層厚5.0 mm、激勵次數(shù)4次、視野270 mm×330 mm、矩陣192×154，b值取0 s/mm2及1 000 s/mm2。將掃描結(jié)果導(dǎo)入工作站進(jìn)行處理，由2名影像科醫(yī)師（工作經(jīng)驗(yàn)≥5年）采用雙盲法進(jìn)行閱片及分析。選取宮頸癌患者腫瘤實(shí)性區(qū)域的最大橫斷面，避開出血、囊變和壞死區(qū)域，選擇病灶中心圈定的宮頸內(nèi)膜的小面積感興趣區(qū)，對癌組織ADC、rADC值進(jìn)行測量，取3次測量平均值作為最終結(jié)果。

1.2.2 病理分級及臨床分期標(biāo)準(zhǔn)

參考國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟制定的宮頸癌病理分級及臨床分期標(biāo)準(zhǔn)[8]。（1）病理分級標(biāo)準(zhǔn)。低分化為癌細(xì)胞分化程度低，近似來源組織的不成熟形態(tài);中分化為細(xì)胞分化程度居中，瘤細(xì)胞分化程度較低，但明確保留起源組織的特點(diǎn);高分化為細(xì)胞分化程度較高，腫瘤細(xì)胞接近相應(yīng)的正常發(fā)源組織。（2）臨床分期標(biāo)準(zhǔn)。Ⅰ期為腫瘤局限在子宮;Ⅱ期為腫瘤越過子宮，但未超過陰道下1/3或未達(dá)骨盆壁;Ⅲ期為腫瘤累及陰道下1/3或（和）擴(kuò)展到骨盆壁或（和）引起腎盂積水或腎無功能或（和）累及盆腔或（和）累及主動脈旁淋巴結(jié);Ⅳ期為腫瘤侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜（活檢真實(shí)）或（和）超出真骨盆。

研究組患者根據(jù)宮頸癌病理分級標(biāo)準(zhǔn)分為高分化組（43例）、中分化組（32例）和低分化組（25例），根據(jù)宮頸癌臨床分期標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ期組（37例）、Ⅱ期組（36例）、Ⅲ期組（27例）。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比研究組及對照組DWI定量參數(shù);（2）分析DWI定量參數(shù)對宮頸癌的診斷價值;（3）對比不同病理分級宮頸癌患者DWI定量參數(shù);（4）對比不同臨床分

期宮頸癌患者DWI定量參數(shù);（5）分析DWI定量參數(shù)與宮頸癌患者病理分級及臨床分期的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，多組間比較行單因素方差分析，2組間比較行t檢驗(yàn);計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn);采用ROC曲線分析DWI定量參數(shù)對宮頸癌的診斷價值;采用Pearson系數(shù)分析DWI定量參數(shù)與宮頸癌患者病理分級及臨床分期的相關(guān)性;Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組DWI定量參數(shù)比較

研究組ADC、rADC均低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 DWI定量參數(shù)對宮頸癌的診斷價值

繪制ADC、rADC單獨(dú)和聯(lián)合診斷宮頸癌的ROC曲線，確定ADC、rADC最佳截斷值分別為1.15×10-3 mm2/s、1.07;ADC及rADC聯(lián)合診斷宮頸癌的AUC為0.873，高于兩者單獨(dú)診斷的0.826、0.807（Plt;0.05），見圖1、表2。

2.3 不同病理分級宮頸癌患者DWI定量參數(shù)比較

低分化組ADC、rADC均低于中分化組及高分化組，中分化組ADC、rADC均低于高分化組（Plt;0.05），見表3。

2.4 不同臨床分期宮頸癌患者DWI定量參數(shù)比較

Ⅲ期組ADC、rADC低于Ⅱ期組及Ⅰ期組，Ⅱ期組ADC、rADC均低于Ⅰ期組（Plt;0.05），見表4。

2.5 DWI定量參數(shù)與宮頸癌患者病理分級及臨床分期的相關(guān)性

Pearson相關(guān)性分析顯示，ADC、rADC均與宮頸癌患者病理分級呈正相關(guān)，與臨床分期呈負(fù)相關(guān)（Plt;0.05），見表5。

3 討論

隨著人們飲食習(xí)慣、生活方式及環(huán)境的改變，宮頸癌發(fā)病率不斷升高。及時診斷宮頸癌并予以相應(yīng)治療，對改善患者預(yù)后、延長患者生存時間具有重要的價值[9]。現(xiàn)階段臨床多采用陰道鏡檢、宮頸刮片和調(diào)查病史等手段診斷宮頸癌，但無法全面顯示惡性腫瘤浸潤情況及宮頸肌層病變，且易受醫(yī)師主觀影響，引起誤診或漏診。影像學(xué)檢查是臨床輔助診斷宮頸癌的重要手段。超聲、CT和核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查被廣泛應(yīng)用于宮頸癌診斷中。超聲檢查易受腸道氣體干擾，可視范圍相對狹窄，分辨率偏低。CT檢查伴有輻射風(fēng)險，對宮頸三層結(jié)構(gòu)的分辨能力偏差，無法準(zhǔn)確診斷宮頸癌。不同于超聲及CT檢查，MRI檢查具有無輻射損傷、組織分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，能從多方位、不同角度顯示子宮和附件，有利于判斷腫瘤形態(tài)及浸潤情況，為宮頸癌診斷及病理分級判定提供可靠依據(jù)，有利于后續(xù)醫(yī)師制定診療方案，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸[10-11]。

DWI是從分子水平反映組織微觀變化的MRI功能成像，也是目前臨床唯一可觀測活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散運(yùn)動的無創(chuàng)方法。DWI通過測量擴(kuò)散敏感梯度場前后組織信號強(qiáng)度變化，判斷組織中水分子的自由度和方向，能準(zhǔn)確反映組織微觀結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，DWI檢查對乳腺癌、肺癌等惡性腫瘤具有一定的診斷價值[12]。國內(nèi)研究認(rèn)為，惡性腫瘤細(xì)胞核漿比增加，細(xì)胞異型性顯著，具有較高的細(xì)胞器和膜結(jié)構(gòu)，不利于水分子擴(kuò)散，導(dǎo)致ADC降低[13]。本研究結(jié)果顯示，研究組ADC、rADC均低于對照組（Plt;0.05），與上述研究結(jié)論相符，提示宮頸癌患者ADC及rADC明顯降低。ADC及rADC與血流灌注、排列方式及細(xì)胞密度等因素存在聯(lián)系。宮頸癌患者的腫瘤細(xì)胞不斷增殖會增加細(xì)胞密度，縮小細(xì)胞外間隙，導(dǎo)致水分子擴(kuò)散運(yùn)動受限，使ADC值明顯降低。進(jìn)一步的ROC曲線顯示，ADC、rADC診斷宮頸癌的AUC均超過0.800，表明ADC、rADC對宮頸癌診斷具有一定的指導(dǎo)價值。兩者聯(lián)合診斷的AUC高達(dá)0.873，提示ADC及rADC聯(lián)合診斷能優(yōu)勢互補(bǔ)，提高診斷效能。

有報道顯示，不同分化程度惡性腫瘤患者ADC值存在明顯差異，低分化患者ADC值低于中、高分化患者[14]。本研究發(fā)現(xiàn)，低分化組ADC、rADC均低于中分化組及高分化組，中分化組ADC、rADC均低于高分化組（Plt;0.05），表明宮頸癌患者ADC、rADC與分化程度有關(guān)，符合上述報道結(jié)果。究其原因，宮頸癌患者的腫瘤惡性程度越高，侵襲性越強(qiáng)，惡性腫瘤細(xì)胞會釋放大量促生長因子，促進(jìn)細(xì)胞聚集，使細(xì)胞外間隙明顯縮小，導(dǎo)致水分子擴(kuò)散受限，故ADC明顯降低。低分化惡性腫瘤細(xì)胞的增殖分裂速度遠(yuǎn)高于中、高分化腫瘤細(xì)胞，會增加細(xì)胞密度及異型性，縮小細(xì)胞外空間，降低組織內(nèi)游離水含量，導(dǎo)致ADC降低。低分化程度的宮頸癌患者黏蛋白分泌能力較強(qiáng)，隨著黏蛋白過度增殖，細(xì)胞間隙不斷減小，引起水分子擴(kuò)散受阻，ADC降低。國內(nèi)研究顯示，腫瘤侵襲性增加會加快病變組織壞死及囊變，增加組織微觀結(jié)構(gòu)復(fù)雜性，影響水分子擴(kuò)散運(yùn)動[15]。現(xiàn)階段，宮頸癌治療方案的制定與腫瘤臨床分期存在聯(lián)系。手術(shù)是治療Ⅰ期—Ⅱa期宮頸癌患者的常用手段，能保留患者陰道及卵巢功能;以化療為主的綜合治療方案是治療Ⅱb期—Ⅳ期宮頸癌患者的主要方法。本研究中，Ⅲ期組ADC、rADC均低于Ⅱ期組及Ⅰ期組，Ⅱ期組ADC、rADC均低于Ⅰ期組（Plt;0.05），提示宮頸癌患者ADC、rADC與臨床分期有關(guān)。進(jìn)一步的相關(guān)性分析顯示，ADC、rADC均與宮頸癌患者病理分級呈正相關(guān)，與臨床分期呈負(fù)相關(guān)，證明ADC、rADC均與宮頸癌分化程度及臨床分期相關(guān)。

本研究尚存在一定不足，納入樣本量較少且均來自同一中心，后續(xù)需進(jìn)行多中心、大樣本量的研究;本研究未分析不同病理類型宮頸癌患者DWI定量參數(shù)的差異，后續(xù)可進(jìn)行病理類型分析。

綜上所述，宮頸癌患者ADC和rADC明顯降低，且與宮頸癌分化程度和臨床分期具有相關(guān)性。ADC和rADC對宮頸癌診斷、病理分級及臨床分期具有一定的指導(dǎo)價值。

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（編輯：徐亞麗）

作者簡介：向小昌（1983—），男，江西修水人，本科，主治醫(yī)師，主要從事影像診斷方面的研究。