階段性康復(fù)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者患肢功能康復(fù)的效果觀察

【摘要】 目的 探討分析階段性康復(fù)護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者患肢功能康復(fù)的效果。方法 選取2020年11月—2022年10月于江西省信豐縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的66例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行全階段性康復(fù)護(hù)理，對(duì)2組患者的康復(fù)情況進(jìn)行比較、分析。結(jié)果 干預(yù)后，觀察組各時(shí)間段上肢功能評(píng)分比對(duì)照組高（Plt;0.05）;觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度更高（Plt;0.05）。干預(yù)前，2組患者的心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;干預(yù)后，觀察組的心理狀態(tài)評(píng)分比對(duì)照組低（Plt;0.05）。結(jié)論 對(duì)于接受手術(shù)治療的乳腺癌患者而言，采用階段性康復(fù)護(hù)理模式，患肢恢復(fù)正常功能所用時(shí)間更短，能在一定程度上提升患者的生活質(zhì)量，患者對(duì)于臨床干預(yù)工作的滿意度更高，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 階段性康復(fù)護(hù)理;乳腺癌;患肢功能

文章編號(hào)：1672-1721（2024）29-0085-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R541.4

乳腺癌是一種對(duì)人類生命安全和身體健康有極大威脅的惡性腫瘤，在目前臨床治療過程中，針對(duì)出現(xiàn)該癥狀的患者多采用手術(shù)治療輔以化療和藥物治療等方式[1]。但是，臨床所開展的治療措施勢(shì)必會(huì)影響到患者的生理和心理狀態(tài)，特別是會(huì)對(duì)患者的上肢功能造成巨大影響，使患者的生活質(zhì)量水平降低，這是乳腺癌患者治療過程中面臨的一個(gè)康復(fù)難題[2]。本研究主要分析階段性康復(fù)護(hù)理模式在實(shí)施手術(shù)治療的乳腺癌患者中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2022年10月江西省信豐縣人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的66例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組年齡25～76歲，平均（42.11±7.36）歲;文化程度，初中及以下6例，高中10例，大專8例，本科及以上9例;手術(shù)位置，單側(cè)23例，雙側(cè)10例。觀察組年齡26～77歲，平均（42.56±7.71）歲;文化程度，初中及以下5例，高中11例，大專9例，本科及以上8例;手術(shù)位置，單側(cè)22例，雙側(cè)11例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合乳腺癌判斷標(biāo)準(zhǔn)[3];符合實(shí)施乳腺癌改良根治術(shù)的適應(yīng)證。

排除標(biāo)準(zhǔn)：未接受完整臨床干預(yù)工作;存在代謝方面的疾病;配合度較差;臨床資料缺失;乳腺癌病灶出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;處于晚期。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的健康教育指導(dǎo)工作，提升患者的認(rèn)知水平，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆矒幔瑓f(xié)助完成常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，例如下床行走和床上按摩等。

1.2.2 觀察組護(hù)理方法

觀察組采用階段性康復(fù)護(hù)理。

早期功能鍛煉。為了規(guī)避患者的患肢功能因?yàn)轳：郫d攣而受到影響，手術(shù)完成后要讓患者明確知曉需要通過各項(xiàng)功能鍛煉保證上肢功能的正常，以便患者及其家屬能夠更好地配合臨床康復(fù)訓(xùn)練工作的開展。手術(shù)完成后，患者轉(zhuǎn)至腫瘤內(nèi)科，護(hù)理人員需要在能夠活動(dòng)的最大范圍內(nèi)協(xié)助患者完成各項(xiàng)行動(dòng)，其中涉及到對(duì)患者肘、腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)。乳腺癌手術(shù)完成后會(huì)對(duì)患者的淋巴系統(tǒng)造成一定的破壞，導(dǎo)致患者機(jī)體組織內(nèi)聚集了較多的蛋白質(zhì)，滲透壓較高，患肢非常容易出現(xiàn)淋巴水腫癥狀。因此，在患者轉(zhuǎn)至腫瘤內(nèi)科6 h，護(hù)理人員需要讓患肢保持在手功能位狀態(tài)下，自由放置肘關(guān)節(jié)，并使肩關(guān)節(jié)呈外展60°的狀態(tài)，使用枕頭支撐患者的前臂和手，避免患者因?yàn)榛贾L(zhǎng)時(shí)間地受到壓迫而導(dǎo)致肢體血運(yùn)受到影響。與此同時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者家屬正確的肢體按摩方式——按照遠(yuǎn)端到近端、從內(nèi)向外以及從上至下的方向?yàn)榛颊甙茨Γ⑶覄?dòng)作要輕柔，保證患者肢體的血液循環(huán);轉(zhuǎn)至腫瘤內(nèi)科后可以讓患者以坐位或者半臥位的狀態(tài)休息，這樣的姿勢(shì)能夠更好地保證引流通暢，對(duì)于淋巴液回流起到了一定的促進(jìn)作用。

患肢上肢康復(fù)鍛煉。患者轉(zhuǎn)至腫瘤內(nèi)科后，根據(jù)現(xiàn)階段的身體狀況和耐力水平等完成功能鍛煉，訓(xùn)練力度應(yīng)該從低逐漸增高。（1）轉(zhuǎn)至腫瘤內(nèi)科當(dāng)天，需要指導(dǎo)患者完成患肢的轉(zhuǎn)腕以及握拳等簡(jiǎn)單的手部運(yùn)動(dòng)，每天的訓(xùn)練頻次為2次，每次時(shí)間在1～2 min。（2）轉(zhuǎn)至腫瘤內(nèi)科后1 d，需要指導(dǎo)并協(xié)助患者完成肘關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)，每天的鍛煉頻次應(yīng)該達(dá)到4次，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在3 min左右。患者所開展的鍛煉頻次以及每次鍛煉所持續(xù)的時(shí)間應(yīng)該不斷增加。（3）轉(zhuǎn)至腫瘤內(nèi)科2～4 d，可以指導(dǎo)患者使用手掌觸摸同側(cè)的耳廓，或者讓患者完成對(duì)側(cè)肩部動(dòng)作，同時(shí)讓患者使用健側(cè)的上肢協(xié)助完成上舉運(yùn)動(dòng)，每天該項(xiàng)訓(xùn)練的開展頻次為3～5次，時(shí)間為2 min。（4）轉(zhuǎn)至腫瘤內(nèi)科5～7 d，讓患者使用患肢手指沿著墻上的標(biāo)尺逐漸向上爬行，每天的頻次應(yīng)該達(dá)到3～5次，時(shí)間為2 min。（5）轉(zhuǎn)至腫瘤內(nèi)科8～9 d，讓患者逐漸上舉患肢手掌并超過頭頂位置，同時(shí)盡可能地觸摸對(duì)側(cè)的耳朵并完成梳頭練習(xí)，每天訓(xùn)練頻次為3～5次，時(shí)間為3～5 min。

加強(qiáng)肩部活動(dòng)。肩部活動(dòng)的開展時(shí)間段應(yīng)該在負(fù)壓引流停止后、患者拆線完成之后。（1）外展活動(dòng)。將患者的上肢平舉，在該狀態(tài)下讓上肢向著外側(cè)擴(kuò)展，在腦后將手臂重疊，使雙肘能夠合于面前，并讓雙肘的高度保持在同一平面上，避免患者肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)受到手術(shù)后瘢痕痙攣的影響。（2）爬墻活動(dòng)。雙腿稍微分開并保持于站立位，面朝墻面，手掌接觸到墻面并緊緊相貼，同時(shí)指尖所處位置應(yīng)該與肩部平行，在該狀態(tài)下做手指屈伸運(yùn)動(dòng)，并逐漸上移上肢。

2組患者均實(shí)施3個(gè)月的護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）上肢功能。定期復(fù)查，使用上肢功能評(píng)定量表（disabilities of the arm，shoulder and hand，DASH）對(duì)患者的上肢功能情況進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高說明患者的上肢功能越接近理想狀態(tài)。（2）生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（the MOS item short from health survey，SF-36）進(jìn)行評(píng)估，主要涉及8個(gè)層面的內(nèi)容，每個(gè)調(diào)查層面的分值為20分，分值越高說明患者的生活質(zhì)量越高。（3）滿意度。滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意，相應(yīng)級(jí)層數(shù)值是醫(yī)院根據(jù)實(shí)際臨床情況所規(guī)劃出的調(diào)查量表得出，百分制，按照上述的級(jí)層劃分，各項(xiàng)所對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)為85～100分、60～84分、0～59分。（4）心理狀態(tài)。采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS），針對(duì)患者治療前后的心理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查，百分制，得分越高說明患者的焦慮和抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 上肢功能比較

護(hù)理后，觀察組各時(shí)間段上肢功能評(píng)分均更高（Plt;0.05），見表1。

2.2 滿意度比較

觀察組滿意度較對(duì)照組高（Plt;0.05），見表2。

2.3 心理狀態(tài)比較

護(hù)理前，2組患者的心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組的心理狀態(tài)評(píng)分較對(duì)照組更低（Plt;0.05），見表3。

3 討論

乳腺癌的臨床表現(xiàn)主要為，患者的乳房外形發(fā)生了改變并且有腫塊，同時(shí)腋窩淋巴結(jié)節(jié)腫大等。患者處于手術(shù)后恢復(fù)期時(shí)，會(huì)因?yàn)槿榉啃螒B(tài)的改變以及傷口部位的疼痛產(chǎn)生極大的精神壓力和生理痛苦[4]。

為保證乳腺癌患者手術(shù)治療的有效性，最關(guān)鍵的工作就是護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)。臨床為患者所開展的傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)工作缺乏針對(duì)性康復(fù)護(hù)理，導(dǎo)致患者康復(fù)效果不佳[5]。而在階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員更加重視不同個(gè)體所擁有的差異性，并對(duì)處于不同階段的患者施以對(duì)應(yīng)康復(fù)護(hù)理手段，保證患者的康復(fù)效果[6-7]。手術(shù)完成后為患者施以早期康復(fù)護(hù)理，能夠讓患者的手術(shù)效果更理想，并且能夠?qū)颊呖赡艹霈F(xiàn)的并發(fā)癥起到一定的預(yù)防作用[8]。階段性康復(fù)護(hù)理是一種根據(jù)患者實(shí)際需求所制定的一項(xiàng)階段性康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，能夠針對(duì)患者所處的不同階段實(shí)施[9]。另外，階段性康復(fù)護(hù)理工作可根據(jù)患者的實(shí)際康復(fù)效果調(diào)整所制定的康復(fù)計(jì)劃，并及時(shí)為患者開展心理護(hù)理干預(yù)，使患者以樂觀的態(tài)度接受臨床治療，讓患者生活質(zhì)量水平得到有效提升[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組接受對(duì)應(yīng)護(hù)理干預(yù)后，各時(shí)間段的上肢功能評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）。這說明，患者接受階段性康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，患肢功能恢復(fù)情況更加理想，這是因?yàn)樵谠撟o(hù)理模式作用下，能夠針對(duì)患者所處的不同時(shí)間段開展不同的康復(fù)訓(xùn)練，從而改善患者的上肢功能和血運(yùn)情況。這一結(jié)果與宋賀[11]的研究結(jié)果相似，該學(xué)者的研究結(jié)果顯示，觀察組接受階段性康復(fù)護(hù)理，術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的上肢功能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。這主要是因?yàn)椋陔A段性康復(fù)護(hù)理的干預(yù)下，患者能夠接受更具針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，從而使患者的上肢功能盡快恢復(fù)。本研究結(jié)果還顯示，護(hù)理前，2組患者的心理狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）;護(hù)理后，觀察組的心理狀態(tài)評(píng)分較對(duì)照組更低（Plt;0.05）。這一結(jié)果與徐麗[12]的研究結(jié)果相近，該學(xué)者的研究結(jié)果顯示，為乳腺癌術(shù)后患者提供了漸進(jìn)性康復(fù)訓(xùn)練并配合預(yù)見性護(hù)理，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。由此說明，階段性康復(fù)護(hù)理模式的實(shí)施，能夠讓患者的情緒在不同的時(shí)段內(nèi)更加穩(wěn)定，確保患者能夠更加順利地完成后續(xù)的康復(fù)訓(xùn)練和治療。因此，患者在接受階段性康復(fù)護(hù)理后，對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的滿意度更高，心理狀態(tài)也更加穩(wěn)定。

綜上所述，對(duì)于接受手術(shù)治療的乳腺癌患者而言，使用階段性康復(fù)護(hù)理模式，患肢恢復(fù)正常功能所用時(shí)間更短，在提升患者生活質(zhì)量方面發(fā)揮了重要作用，患者對(duì)于臨床干預(yù)工作的滿意度更高，值得推廣應(yīng)用。

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（編輯：張興亞）

作者簡(jiǎn)介：黃紅花（1983—），女，江西信豐人，本科，主管護(hù)師，主要從事腫瘤內(nèi)科護(hù)理方面的研究。