基于健康行動過程取向理論指導的護理干預對前置胎盤行子宮下段剖宮產術后產婦主觀幸福感及分娩自我效能的影響

【摘要】 目的 探究基于健康行動過程取向（health action process approach，HAPA）理論指導的護理干預對前置胎盤子宮下段剖宮產術后產婦主觀幸福感和分娩自我效能的影響。方法 選取2022年1月—2023年5月于石城縣人民醫院行子宮下段剖宮產手術的65例前置胎盤產婦作為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（32例）和觀察組（33例）。對照組予以常規護理，觀察組實施基于HAPA理論指導的護理干預，2組產婦均持續護理至出院，比較2組產婦的主觀幸福感、分娩自我效能、應對方式、產婦滿意度。結果 護理前，2組產婦的主觀幸福感、分娩自我效能、應對方式比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組總體幸福感量表（general well-being，GWB）中各維度評分、簡化中文版分娩自我效能量表（childbirth self-efficacy inventory，CBSEI-C32）中各維度評分、簡易應對方式量表（simplified coping style questionnaire，SCSQ）中積極應對評分均較對照組高，消極應對評分較對照組低（Plt;0.05）;與對照組的71.88%產婦滿意度相比，觀察組的93.94%較高，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 基于HAPA理論指導的護理干預能夠有效提高前置胎盤子宮下段剖宮產術后產婦的主觀幸福感，增強產婦的分娩自我效能，轉變消極應對方式，利于提升產婦滿意度。

【關鍵詞】 前置胎盤;子宮下段剖宮產;健康行動過程取向理論;主觀幸福感;分娩自我效能;應對方式

文章編號：1672-1721（2024）29-0088-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

前置胎盤指妊娠28周后，胎盤邊緣臨近或覆蓋子宮頸內口的一種異常狀態，產婦一般表現為無誘因、無痛性陰道反復流血，不僅會引起產后出血和感染，嚴重時還會威脅母嬰生命安全。剖宮產即通過切開母親腹部及子宮分娩出嬰兒，隨著麻醉學等的進步，其已成為治療胎盤前置等的有效手段，可挽救產婦和圍產兒的生命[1]。然而，剖宮產作為開腹手術，風險較大，加之部分產婦因對前置胎盤、新生兒照護相關認知不足，圍術期負性情緒明顯，分娩自我效能感較低，影響產后母嬰健康，故需加強護理干預[2]。HAPA理論屬于階段性健康行為理論，從前意向、意向、行動3個階段實施行為計劃，并融合外在行為活動、個體意志等因素，對健康行為的建立、維持意義重大，現已在多種疾病護理中廣泛應用[3]。基于此，本研究選取65例前置胎盤產婦，通過分組對照，分析基于HAPA理論指導的護理干預對產婦主觀幸福感和分娩自我效能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年5月于石城縣人民醫院行子宮下段剖宮產手術的65例前置胎盤產婦作為研究對象，按隨機數字表法分對照組（32例）和觀察組（33例）。對照組年齡20～36歲，平均（28.29±2.55）歲;孕周29～38周，平均（34.56±1.13）周;孕次0～4次，平均（2.01±0.25）次;前置胎盤類型，10例完全性前置胎盤，15例部分性前置胎盤，7例邊緣性前置胎盤;文化程度，9例初中及以下，15例高中及大專，8例本科及以上。觀察組年齡22～35歲，平均（28.33±2.59）歲;孕周28～39周，平均（34.28±1.21）周;孕次0～4次，平均（2.05±0.30）次;前置胎盤類型，9例完全性前置胎盤，15例部分性前置胎盤，9例邊緣性前置胎盤;文化程度，10例初中及以下，14例高中及大專，9例本科及以上。2組產婦的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，產婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：前置胎盤診斷參照《婦產科學》[4];符合剖宮產指征，單胎妊娠;凝血功能正常;精神正常。

排除標準：合并器質性疾病;合并多種妊娠并發癥;存在自身免疫性疾病;合并軀體功能異常;排除手術及妊娠結局的影響;臨床資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理方法

對照組予以常規護理。向產婦及其家屬說明前置胎盤知識、產后注意事項，密切監測產婦的生命體征;提供舒適的病房，指導產婦取舒適體位，放松身心，翻身1次/2 h。產后6 h叮囑產婦多飲水，可進流食;按摩子宮底部，促進惡露排出;告知產婦母乳喂養的益處，教會喂養方式。產婦體征平穩后可出院，進行出院指導，叮囑定期復診。

1.2.2 觀察組護理方法

觀察組以HAPA理論為基礎實施護理干預。

組建護理小組。護理小組由1名護士長、1名主治醫生和3名護士組成，入組前均接受HAPA理論系統化培訓，結合產婦具體情況制定針對性護理方案。

前意向階段。與產婦面對面溝通，通過發放宣教手冊、PPT、視頻等多種形式向產婦詳解前置胎盤、圍產期知識，包括相關注意事項、可能存在的疼痛、呼吸訓練等，并積極解答產婦提出的疑問。同時，找出科室既往自制反面案例視頻，比如產婦遵醫行為差，影響產后恢復等。

意向階段。定期組織產婦交流會，邀請前置胎盤剖宮產后恢復良好的產婦分享自身經驗，包括情緒、生活方式、母乳喂養等，鼓勵產婦提出疑問，知曉健康行為益處，主動規范不良行為。

行動階段。利用微信群，以視頻、動圖等形式從情緒管理、呼吸訓練、生活管理3個方面幫助產婦維持健康行為。（1）情緒管理。為產婦提供安靜的病房，指導產婦平躺于病床上，閉上雙眼，注意感受自身各部位變化，15 min/次，1次/d;叮囑產婦家屬主動關心產婦身體狀況，適當講些娛樂笑話，分享搞笑視頻，使產婦感受到被關心。（2）呼吸訓練。教會產婦拉馬澤呼吸法，比如吹蠟燭，首先點燃蠟燭，引導其一口氣吹滅，然后慢慢吹使其保持不滅，最后點燃≥2支蠟燭，重復上述訓練。（3）生活管理。孕婦操，產婦取仰臥位，雙腿與肩部同寬，旋轉6次腳腕，休息2 min，然后前后旋轉腳腕、活動跟腱，共6次，休息2 min。雙腿顛倒交叉，重復5次，后將雙腿夾緊，緊閉肛門，抬高陰道，休息1 min，共重復6次。單腿做屈伸運動，接著雙腿彎曲，單腿做抬放運動，共重復6次。飲食指導，營養師評估產婦身體狀況，根據其喜好制定個性化食譜，產后6 h可逐漸進流食，循序漸進過渡至正常飲食，注意飲食保持清淡。母乳喂養，告知產婦母乳喂養的優勢，指導產婦通過按摩乳房加快乳汁分泌，比如肝氣郁結者按摩肝俞、膻中，氣血虛弱者按摩乳根、脾俞，各穴位均按摩3 min/次，2次/d。

2組產婦護理均持續至出院。

1.3 觀察指標

（1）主觀幸福感。護理前后（患者入院時、出院前1天），采用GWB量表[5]評估產婦的主觀幸福感，包含精力（條目共4個）、健康擔憂（條目共2個）、生活滿足與興趣（條目共2個）、憂郁或愉快心境（條目共3個）、情感行為控制（條目共3個）、松弛與緊張（條目共4個），條目2、條目5、條目6、條目7采用5級評分，條目15～18采用0～10級評分，其余條目采用6級評分，總分14～120分，分數越高表示產婦的幸福感越強。（2）分娩自我效能。護理前后（患者入院時、出院前1天），采用CBSEI-C32量表[6]評估產婦的分娩自我效能，包括自我效能期望、結果期望，項目均16個，采用10級評分法，分數越高表示產婦的分娩自我效能越好。（3）應對方式。護理前后（患者入院時、出院前1天），采用SCSQ量表[7]評估產婦的應對方式，包括積極應對（0～36分）、消極應對（0～24分）2個維度，評分越高表示產婦越傾向于該維度。（4）產婦滿意度。采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表[8]評價產婦對護理的滿意度，總分95分，≥77分為非常滿意，57～76分為滿意，≤56分為不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 主觀幸福感

護理前，2組產婦的主觀幸福感比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組GWB量表中各維度評分均較對照組高（Plt;0.05），見表1。

2.2 分娩自我效能

護理前，2組產婦的分娩自我效能比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組CBSEI-C32量表中自我效能期望、自我結果期望評分均較對照組高（Plt;0.05），見表2。

2.3 應對方式

護理前，2組產婦的應對方式比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;護理后，觀察組SCSQ量表中積極應對評分比對照組高，消極應對評分比對照組低（Plt;0.05），見表3。

2.4 產婦滿意度

觀察組滿意度較對照組高（Plt;0.05），見表4。

3 討論

近年來，隨著現代醫療水平、麻醉方法的改進，剖宮產已成為臨床處理前置胎盤等高危妊娠、異常分娩的重要方式，可挽救母嬰生命[9]。然而，剖宮產造成的創傷較大，產婦圍產期身心壓力較大，加之對前置胎盤認知不清、社會角色的變化、妊娠知識缺乏等，極易產生較多負性情緒，不僅影響產后恢復，還不利于乳汁分泌，影響胎兒生長發育。因此，臨床需加強對產婦圍產期的護理干預，采取有效措施提升產婦的主觀幸福感，轉變不良應對方式。

常規產科護理中，護理人員僅依據既往護理經驗從生物學角度加以干預，對產婦心理、知識宣教方面雖有涉及，但護理措施較為籠統，難以滿足產婦的護理需求[10]。本研究中，護理后，觀察組GWB量表中各維度評分均較對照組高，CBSEI-C32量表中自我效能期望、自我結果期望評分均較對照組高，積極應對評分較對照組高，消極應對評分較對照組低，產婦滿意度較對照組高，提示在前置胎盤子宮下段剖宮產術后產婦中實施基于HAPA理論指導的護理干預，對提高產婦的主觀幸福感、增強分娩效能感、轉變不良應對方式效果顯著，利于提升滿意度。究其原因，HAPA理論指個體逐漸養成健康行為的過程，不同階段產婦面臨的問題均不同，據此從前意向、意向、行為3個階段開展針對性的護理干預，可規范產婦的孕期行為，改善產婦的身心狀態，進而以積極心態面對前置胎盤的發生和剖宮產[11]。分娩自我效能是產婦分娩信心的外在表現，HAPA理論于前意向、意向階段向產婦詳細講解剖宮產的相關知識，定期組織產婦交流會，可增強產婦對剖宮產的認知，增強分娩自我效能感，主動轉變不健康行為。行為階段，護理人員利用微信群，從情緒管理、呼吸訓練、生活管理3個方面幫助產婦維持健康行為，其中情緒管理能夠幫助產婦放松身心，減輕負性情緒的干擾，主動接受社會角色的轉變，更好勝任育兒義務，進而不斷提升主觀幸福感;拉瑪澤呼吸訓練可幫助產婦集中注意力于呼吸控制上，利于緩解疼痛，適度放松肌肉，增強產婦的康復自信[12]。此外，從孕婦操、飲食指導、母乳喂養3個方面加強生活管理，能夠幫助產婦循序漸進養成剖宮產后相關健康行為，加快產后康復進程，并可提高母乳喂養率，利于促進新生兒生長發育，進而提升產婦滿意度。

綜上所述，基于HAPA理論指導的護理干預可增強前置胎盤子宮下段剖宮產術后產婦的分娩自我效能感、主觀幸福感，轉變不良應對方式，產婦滿意度較高。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：陳 燕（1986—），女，江西石城人，本科，主管護師，主要從事婦產科護理方面的研究。