低GI飲食協(xié)同AT-RT運(yùn)動模式改善GDM妊娠結(jié)局的護(hù)理價值

【摘要】 目的 探究低血糖生成指數(shù)（glycemic index，GI）飲食協(xié)同有氧-抗阻（aerobic training-resistance training，AT-RT）運(yùn)動模式對改善妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）孕婦妊娠結(jié)局的護(hù)理價值。方法 選取2022年2月—2023年2月吉安市婦幼保健院收治的90例GDM孕婦，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各45例。對照組實(shí)施常規(guī)飲食與運(yùn)動干預(yù)，觀察組實(shí)施低GI飲食協(xié)同AT-RT運(yùn)動模式干預(yù)，2組孕婦均持續(xù)干預(yù)至分娩，比較干預(yù)前后2組孕婦的血糖控制情況、妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局、生活質(zhì)量。結(jié)果 分娩前，2組孕婦的纖維蛋白原（fibrinogen，F(xiàn)BG）、糖化血紅蛋白（glycated hemoglobin，HbA1c）、餐后2 h血糖（2 hours postprandial blood glucose，2 h PG）水平均顯著降低，且觀察組FBG、HbA1c、2 h PG水平均較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）;2組孕婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血的概率比較，觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）;2組孕婦早產(chǎn)、巨大兒的發(fā)生概率比較，觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）;分娩前，觀察組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 采用低GI飲食和AT-RT運(yùn)動模式，能夠有效改善孕婦的妊娠結(jié)局和新生兒不良結(jié)局，提高孕婦的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 低血糖生成指數(shù)飲食;有氧-抗阻運(yùn)動;妊娠糖尿病

文章編號：1672-1721（2024）29-0101-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

GDM為妊娠期特有疾病之一，是妊娠后母體糖代謝異常，在妊娠期間才出現(xiàn)的糖尿病[1]。隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，人們的飲食和生活方式發(fā)生了巨大變化，在肥胖人口增長以及女性生育年齡增高等因素影響下，全球育齡婦女中GDM患病率逐漸上升[2]。GDM對母體、新生兒均會產(chǎn)生不良影響，對于新生兒來說，GDM產(chǎn)生的負(fù)面影響主要表現(xiàn)為出生體質(zhì)量增加、產(chǎn)傷、新生兒低血糖、肩難產(chǎn)甚至死產(chǎn)。因并發(fā)癥的出現(xiàn)，新生兒入住新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的概率也相應(yīng)增加。有研究顯示，胎兒時期曾暴露于母體高血糖環(huán)境中的青少年，其肥胖與糖耐量受損發(fā)生率會明顯高于正常青少年，并且在排除生活水平、遺傳等其他因素的影響后，此差異依舊存在[3]。對于母體而言，GDM的不良影響主要表現(xiàn)為增加妊娠期高血壓疾病的發(fā)病概率，提高會陰裂傷率和剖宮產(chǎn)率。RAYANAGOUDAR G等[4]研究顯示，與未患GDM的婦女相比，患GDM婦女的2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險會提高7倍以上，且結(jié)束妊娠后的前5年為發(fā)病高峰期。除了具有較高的糖尿病發(fā)生風(fēng)險以外，存在GDM病史的女性還會表現(xiàn)出一系列心血管疾病風(fēng)險因素，比如血脂異常、高血壓和肥胖等。既往研究顯示，GDM病史會對孕婦的妊娠結(jié)局產(chǎn)生極大影響[5]。臨床發(fā)現(xiàn)，碳水化合物種類和攝入量對血糖反應(yīng)有著關(guān)鍵性影響，GI可用來評價碳水化合物對血糖水平的影響[6]。為控制孕婦血糖，在此背景下提出了低GI飲食，雖然國內(nèi)外多項研究都曾對低GI飲食干預(yù)GDM的效果進(jìn)行過探究，但大部分為獨(dú)立性研究且樣本量有限，還需要大樣本、多中心研究的證據(jù)支持。除飲食干預(yù)外，運(yùn)動也有利于維持血糖穩(wěn)定，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7]。臨床已有關(guān)于RT運(yùn)動、AT運(yùn)動干預(yù)GDM的對比研究，但尚未見聯(lián)合應(yīng)用這2種運(yùn)動模式，即AT-RT運(yùn)動模式干預(yù)效果的相關(guān)研究，其干預(yù)效果也有待進(jìn)一步探究。基于此，本研究通過驗(yàn)證低GI飲食、AT-RT運(yùn)動模式的干預(yù)效果對孕婦妊娠結(jié)局的影響，判斷低GI飲食協(xié)同AT-RT運(yùn)動模式對改善GDM孕婦妊娠結(jié)局的護(hù)理價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2022年2月—2023年2月吉安市婦幼保健院收治的90例GDM孕婦按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各45例，對照組接受常規(guī)飲食和運(yùn)動治療，觀察組接受低GI飲食協(xié)同AT-RT運(yùn)動治療。對照組年齡23～41歲，平均年齡（38.14±1.02）歲;分娩孕周38～40周，平均孕周（39.01±0.62）周;經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦23例。觀察組年齡22～43歲，平均年齡（39.34±1.14）歲;分娩孕周38～41周，平均孕周（39.14±1.04）周;經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦26例。2組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，孕婦及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國際糖尿病和妊娠研究組協(xié)會發(fā)布的口服葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷為GDM[8];單胎妊娠，且存在自然分娩意向;胎齡24～32周，納入研究時的胎齡上限設(shè)定為32周;邏輯清晰，能正常溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有糖尿病;參與其他研究;存在認(rèn)知或精神障礙;干預(yù)期間有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組干預(yù)方法

遵醫(yī)囑為對照組進(jìn)行常規(guī)飲食和運(yùn)動鍛煉干預(yù)。

飲食干預(yù)內(nèi)容如下：針對孕婦不同的體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）水平，在國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟指南的指導(dǎo)下采取不同的膳食調(diào)整方案，以確保孕婦營養(yǎng)均衡。基于孕婦孕前的BMI水平，確定孕前的熱量需求。孕前BMIlt;18.5 kg/m2的孕婦，攝入熱量為146.5～167.4 kJ/kg;孕前BMI 18.5～24.9 kg/m2的孕婦，攝入熱量為126～146 kJ/kg;孕前BMI 25.0～29.9 kg/m2的孕婦，攝入熱量為105～126 kJ/kg;孕前BMI≥30 kg/m2的孕婦，將總熱量的攝入較孕前降低30%，以確保身體健康。建議孕婦每天攝取6 694～7 531 kJ的熱量，同時將總進(jìn)食量的碳水化合物比例控制在35%～45%，至少175 g。

運(yùn)動干預(yù)內(nèi)容如下：對孕婦開展運(yùn)動干預(yù)前，對其心血管情況進(jìn)行全面評估，結(jié)合孕婦健康狀況、個性特征、興趣愛好和體能狀況制定個性化的運(yùn)動方案，運(yùn)動處方需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，一般選擇在早、午餐1 h后開始運(yùn)動，每次運(yùn)動時間為30 min，每周運(yùn)動4～6次，主要以孕婦操、快走等有氧運(yùn)動為主。

1.2.2 觀察組干預(yù)方法

觀察組實(shí)施低GI飲食協(xié)同AT-RT運(yùn)動干預(yù)。低GI飲食。（1）根據(jù)《中國居民膳食總能量推薦攝入量》，營養(yǎng)專業(yè)人士和孕婦或其親友一起討論，確立一份適宜的飲食方案，使孕婦的飲食達(dá)到最佳GI水平，養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣[9]。（2）根據(jù)楊月欣編制的《食物血糖生成指數(shù)》[10]獲得健康的飲食方法。GIlt;55的飲食被視作較低GI的飲食，GIgt;70的飲食被視作較高GI的飲食。（3）采取多種措施，比如舉辦專題講座、培訓(xùn)等，加強(qiáng)孕婦對營養(yǎng)知識的了解，增加營養(yǎng)素攝入量。（4）給予孕婦有關(guān)營養(yǎng)素攝入的指導(dǎo)，改善孕婦以往的營養(yǎng)攝入模式，建立和完善營養(yǎng)素攝入管理機(jī)制，以確保孕婦的營養(yǎng)素攝入量達(dá)到低GI的標(biāo)準(zhǔn)。

AT-RT運(yùn)動。（1）AT運(yùn)動同對照組。（2）RT運(yùn)動的重點(diǎn)是使用彈力帶。根據(jù)孕婦的具體情況，挑選合適的彈力帶進(jìn)行相關(guān)動作的練習(xí)。雙臂前抬，將松緊帶置于虎口之上，屈肘，與肩同寬，雙臂前伸，吸氣時，雙臂向上，舉至頭頂，胸腔伸展，呼氣時腹壁輕微抬起，屈肘，往下拉緊松緊帶，往髖部方向拉緊;以肩部練習(xí)喚醒后背的肌肉，站立吸氣的同時雙手向上，舉至頭頂，呼氣的同時雙手以“W”字形垂落，并抬頭;立腰，這種訓(xùn)練方式進(jìn)行6組，每組10～

15次;仰臥起坐，把彈力帶放至腳底，背部伸展，把胳膊往后推，背部自發(fā)地收緊，并且頂端收緊1 s。采用站姿劃船，用一只手緊緊抓住彈力帶的前部，另一只手將彈力帶往后向下拽，發(fā)力時呼氣，還原時吸氣;把彈力帶緊緊地纏繞在一個固定的位置，用另外一只手抓緊彈力帶的中間，站姿劃船，2只手握住彈力帶兩端，2只腳分開與肩同寬站立，稍微屈髖、屈膝，維持挺胸收腹、沉肩的狀態(tài);坐姿推舉，坐于彈力帶上，背挺直握緊彈力帶向上推舉。為了確保健康，建議每位孕婦根據(jù)個人的健康狀態(tài)，將每日運(yùn)動分成3～6組，并在運(yùn)動前后定期檢查血糖水平，如果血糖水平低于3.9 mmol/L或出現(xiàn)明顯的血壓變化，則應(yīng)該避免參加這類活動。（3）建立微信群，督促孕婦每日完成飲食和運(yùn)動目標(biāo)后在群內(nèi)拍照打卡。同時，加強(qiáng)對家屬學(xué)習(xí)相關(guān)知識的教育工作，引導(dǎo)家屬鼓勵并監(jiān)督孕婦完成每日的飲食和運(yùn)動目標(biāo)，從而提高孕婦的依從性。

2組孕婦均持續(xù)干預(yù)至分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖控制情況。于干預(yù)前和分娩前抽取2組孕婦3 mL靜脈血，采用全自動血糖分析儀對2組孕婦的FBG、HbA1c、2 h PG水平進(jìn)行測定。（2）妊娠結(jié)局。

統(tǒng)計2組孕婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血情況。自然分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量超過500 mL、剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后出血量超過1 000 mL為產(chǎn)后出血。（3）新生兒結(jié)局。統(tǒng)計2組孕婦早產(chǎn)、巨大兒發(fā)生情況。（4）生活質(zhì)量。于干預(yù)前和分娩前，根據(jù)漢化妊娠期GDM孕婦生活質(zhì)量量表評估2組孕婦的生活質(zhì)量[11]。該量表中包括對妊娠高危因素的擔(dān)憂、感知到的限制、妊娠期GDM并發(fā)癥、藥物和治療、支持5個類目，使用Likert 4級記分法對孕婦評分，每項評分與相關(guān)題目分值相對應(yīng)，分值與孕婦的生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件收集和處理所有數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料（血糖控制情況、妊娠結(jié)局等）以x±s表示，行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠結(jié)局比較

2組孕婦剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生率比較，觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 新生兒結(jié)局比較

2組孕婦早產(chǎn)、巨大兒的發(fā)生概率比較，觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 血糖控制情況比較

干預(yù)前，2組孕婦血糖控制情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;分娩前，2組孕婦FBG、HbA1c、2 h PG水平均顯著降低，且觀察組較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，2組孕婦的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）;分娩前，觀察組各維度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

GDM是一種常見的妊娠期并發(fā)癥，隨著胎兒的發(fā)育，母體對葡萄糖的需求漸漸增多，但孕婦體內(nèi)葡萄糖水平會隨著孕周的增加而降低，出現(xiàn)了胰島素抵抗，使孕婦血糖升高[12]。孕婦長期處于高血糖狀態(tài)下，會對母體和胎兒的健康造成影響，引發(fā)不良妊娠結(jié)局。采用多種營養(yǎng)干預(yù)措施，可以有效改善GDM孕婦的健康狀況。目前全世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用的GDM飲食原則是限制每日攝入總熱量，進(jìn)而控制孕婦孕期體質(zhì)量增加，維持血糖水平。當(dāng)前臨床治療以飲食和運(yùn)動為主，但常規(guī)飲食和運(yùn)動干預(yù)有一定的局限性。為了維持GDM孕婦血糖穩(wěn)定，避免不良妊娠結(jié)局，本研究采用低GI飲食協(xié)同AT-RT運(yùn)動模式，通過比較孕婦的血糖控制情況、妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局、生活質(zhì)量來判斷該模式的應(yīng)用效果。

本研究結(jié)果顯示，分娩前，觀察組的血糖水平較對照組顯著降低（Plt;0.05）。分析原因，低GI食物中的水溶性纖維和直鏈淀粉的相對含量較低，這2種成分可以影響碳水化合物的功能和特性，延緩胰島素和血糖的升高，因此低GI食物的消化、吸收比其他食物更緩慢，有利于降低和延遲餐后血糖峰值水平，同時對胰島素抵抗具有一定的緩解作用[13]。除此之外，低GI食物大多未經(jīng)過加工處理，礦物質(zhì)和維生素含量豐富，有利于孕婦營養(yǎng)素的攝入，降低血糖。在AT-RT運(yùn)動干預(yù)中，AT運(yùn)動包括騎自行車、慢跑、快走等有氧運(yùn)動形式，這些運(yùn)動可增加孕婦的運(yùn)動量，鍛煉肌肉質(zhì)量，控制體質(zhì)量的增長，提高對胰島素的敏感性。RT是一種非常流行的健身活動，它能夠幫助GDM患者在三餐之后的2 h內(nèi)降低血糖，增強(qiáng)身體的抗疲勞能力，增加孕婦血液中的氧氣含量，還能夠幫助身體更好地吸收和利用葡萄糖，從而增強(qiáng)胰島素的產(chǎn)生。本研究聯(lián)合AT-RT運(yùn)動干預(yù)，孕婦血糖水平明顯降低，表明低GI飲食協(xié)同AT-RT運(yùn)動模式可降低孕婦的血糖水平，控制血糖恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)。

GDM可能導(dǎo)致孕婦和胎兒有嚴(yán)重的健康問題，其中，GDM孕婦的胎兒患上嚴(yán)重畸形的風(fēng)險是普通人的2～3倍，GDM孕婦在分娩過程中也會給胎兒帶來危害。從本研究結(jié)果中可以看出，觀察組不良妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局發(fā)生率較對照組低（Plt;0.05）。究其原因，采用GDM飲食和AT-RT運(yùn)動模式的護(hù)理，可以顯著降低GI，保證孕婦和嬰幼兒的營養(yǎng)攝入，從而有效地抑制妊娠期間的血糖升高，避免妊娠期間體質(zhì)量增長過多，保證胎兒的健康，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善孕婦和新生兒的結(jié)局。GDM還會影響孕婦的生活質(zhì)量，本研究中，孕婦生活質(zhì)量較干預(yù)前明顯提高（Plt;0.05）。這表明，在低GI飲食協(xié)同AT-RT運(yùn)動模式下，孕婦的血糖得到穩(wěn)定控制，自身各項癥狀得到改善，機(jī)體功能提高，生活質(zhì)量得到提升。

綜上所述，低GI飲食協(xié)同AT-RT運(yùn)動模式在改善GDM孕婦妊娠結(jié)局中發(fā)揮了積極作用，可更好地控制血糖水平，減少孕婦和胎兒的不良妊娠結(jié)局，提高孕婦的生活質(zhì)量，可于臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯：許 琪）

基金項目：吉安市指導(dǎo)性科技計劃（20233-043553）

作者簡介：李珊珊（1990—），女，江西吉安人，本科，主管護(hù)師，主要從事妊娠期糖尿病方面的研究。